喉癌病人圍手術期的護理

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喉癌病人圍手術期的護理

　　喉癌病人圍手術期的護理【1】

喉癌病人圍手術期的護理

　　【摘要】通過對53例喉癌病人圍手術期的護理，認為術前應注重心理護理，術后強調保護呼吸道和營養護理，同時注意預防外源性感染。

　　全組病人手術順利，康復出院。

　　喉部手術范圍較廣，科學全面的圍手術期護理是提高手術成功率、減少并發癥的重要保證。

　　【關鍵詞】護理全喉切除術部分喉切除術圍手術期

　　喉癌是耳鼻喉科常見惡性腫瘤，目前主要治療手段是手術治療，包括全喉切除術和部分喉切除術，科學的護理方案對提高手術成功率及病人的生活質量、減少并發癥起著重要的作用。

　　2002年10月～2006年4月在我院手術治療的喉癌患者53例，本文就其圍手術期的護理體會總結報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　本組病例53例：男52例，女1例，年齡40～76歲，平均年齡58歲。

　　文化程度：小學24例，初中23例，高中6例。

　　病理檢查結果均為鱗狀細胞癌。

　　1.2 治療和結果

　　全組行全喉切除28例，部分喉切除25例。

　　術后均無傷口感染，治愈出院。

　　其中25例部分喉切除術后帶有氣管套管，并帶管出院。

　　2 護理

　　2.1 術前護理

　　2.1.1 心理護理

　　1)喉癌病人以老年為多，病人心理十分復雜和敏感，對癌癥及手術有恐懼心理，因對術后效果的懷疑引發焦慮心理，為家庭造成經濟負擔帶來自責心理，擔心家屬遺棄的孤獨心理。

　　針對這種情況，應耐心安慰病人，針對病人不同的個性、年齡及心理特點進行解釋，講解有關疾病的知識和手術的重要性及大致經過。

　　向病人解釋喉部腫物如不及時治療，將進一步增大，可阻塞喉腔引起呼吸困難，甚至窒息死亡。

　　2)我們向病人家屬介紹全喉切除術和部分喉切除術的基本情況，教育家屬承擔家庭護理的責任，氣管套管的清洗及消毒方法，如何協助患者重建發音。

　　同時取得病人家屬和同事的配合，減輕病人來自家庭及社會的心理壓力，消除孤獨自卑感，增強信心。

　　2.1.2 口腔護理

　　保持口腔清潔是減少術后感染和防止咽瘺的重要環節。

　　術前3d用Dobell氏液清潔口腔，每天4～6次，并告之病人注意口腔清潔，飯后漱口、刷牙，有齲齒者，囑其到口腔科拔除或作口腔牙病治療。

　　2.1.3 血糖、血壓、心率等的監測

　　喉癌病人中，中老年病人較多，因此常伴有糖尿病、高血壓或冠心病，術前情緒的波動與緊張使血糖、血壓進一步升高，心率增快，因此術前監測血糖、血壓、心率很有必要，血糖可用血糖儀監測，血壓和心率可用心電監護儀監測，并配合醫生采用必要的治療措施，以保證手術的順利進行。

　　2.1.4 呼吸困難的護理

　　晚期喉癌患者可能存在不同程度的呼吸困難，特別是做過喉鏡檢查及取活檢后可使呼吸困難加重甚至發生窒息，因此對這些患者應加強巡視，囑其臥床休息，少活動，必要時吸氧，并做好氣管切開準備。

　　2.1.5 預防誤吸

　　喉癌特別是聲門上型喉癌患者，喉功能失調易發生誤吸，因此患者進食時應取坐位或半臥位，以軟食為好，應盡量避免口服片劑。

　　2.1.6 飲食的護理

　　據報道，頭頸腫瘤患者37.7%～59%術前存在不同程度的營養不良[1]，晚期癌癥病人尤甚，營養不良可削弱病人對抗腫瘤治療的耐受力及反應性，影響傷口愈合，增加術后并發癥，影響手術療效，因此術前應鼓勵病人進高蛋白、高熱量、高維生素的飲食。

　　2.1.7 交流形式

　　由于喉切除手術部位的特殊，手術后病人將暫時性失聲或長期失聲。

　　為了與患者進行溝通，滿足患者需要，常用以下幾種方法：1)用手語交流：術前三天進行手語練習，掌握手勢所表達的意愿，如拇指表示自己的情況良好，無特殊不適，尾指表示小指，等等。

　　2)看圖片：根據患者生活的一般需要制作一些圖片，給患者看，選擇其需要的。

　　3)用書面表達意思：手術前準備好書寫板，以便隨時使用。

　　2.1.8 完善術前準備

　　術前1d備皮，術前12h禁食，術前4～6h禁飲，術日晨插鼻飼管、胃管、導尿管等，肌注術前針。

　　2.2 術后護理

　　2.2.1 體位護理

　　未清醒患者取去枕平臥位，清醒后抬高床頭30～40°角，有利于術后患者呼吸和頭面部減輕水腫，同時使頭頸輕度前屈，可減少頸部皮膚切口張力，24～48h后改為半坐臥位。

　　但應避免頭頸過度前屈，防止頸部造瘺口受敷料遮蓋。

　　2.2.2 呼吸道護理

　　注意保持氣管導管通暢，及時抽吸導管內分泌物;注意每日氣管內分泌物的量、顏色、氣味及粘稠度等;按時氣管內滴入生理鹽水加抗生素和化痰藥或行霧化吸入，導管口蓋兩層濕紗布，可濕化氣道，防止灰塵吸入。

　　保持室溫22℃左右，相對濕度90%以上。

　　部分喉切除術后留置氣管套管，應定時清洗消毒氣管內套管及氣管導管，一般4～6h清洗1次，必要時增加清洗次數;及時更換臟的氣管墊，防止痰液等污染傷口。

　　全喉切除術后，應保持頸部造瘺口周圍清潔，隨時擦凈造瘺口周圍的分泌物。

　　2.2.3 頸部引流管的護理

　　部分喉切除或喉癌聯合根治術后，術腔放置1～2條負壓引流管，引流管能將術腔內的分泌物及淤血等引流出來，促進傷口愈合，防止術后感染。

　　術后保持引流管負壓及通暢、防止脫出非常重要。

　　準確記錄每天的引流量，觀察引流液的顏色、性質。

　　一般于術后2～3d、24h引流量小于10ml時可拔管。

　　2.2.4 營養護理

　　喉癌病人大多術前存在營養不良，加之手術引起的高分解代謝，營養缺乏極易發生。

　　術后給予足夠的營養支持是促進傷口愈合、減少咽瘺的重要措施。

　　胃腸功能恢復正常后1d鼻飼5～6次，每次200ml，同時還應根據病人的體質情況，靜脈補充營養，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

　　若傷口愈合良好，未并發咽瘺或下咽狹窄，術后10d可拔除胃管，恢復經口進食。

　　若并發咽瘺，鼻飼應保留到咽瘺愈合。

　　鼻飼時及鼻飼后1h病人取坐位或右側臥位或床頭抬高45°角，有預防發生吸入性肺部感染的作用。

　　在鼻飼過程中，嚴格按飲食衛生要求進行操作，防止污染營養液，并注意固定好胃管，防止脫落。

　　2.2.5 口腔護理

　　常規口腔護理。

　　囑患者把口內分泌物吐出或吸出，手術后7～10d內不作吞咽動作，避免牽拉或將口內分泌物咽下污染喉部傷口，引起傷口出血，感染而形成咽瘺。

　　2.2.6 觀察病人有無嘔血、黑便等應激性潰瘍的表現，以便及時發現，及時處理。

　　2.2.7 預防外源性感染

　　囑病人不要穿高領衣服;避免過于干燥或濕度太大的氣流刺激;加強呼吸功能鍛煉，鼓勵有效排痰。

　　咳痰時用手指輕壓套管，防止套管隨氣流波動而產生摩擦，引起氣管粘膜損失、出血[2];沐浴時氣管吻合口防水罩扣在氣管套外口的柄盤上，沐浴后取下，可有效避免污水進入吻合口的弊端，又不影響呼吸和排痰[3]。

　　2.2.8 心理調整

　　許多疾病都是由精神因素引發的，喉癌術后身體的恢復及保護最重要的一個方面就是心理的調適。

　　心情愉悅，可以使人身體健康，使患者加速康復。

　　我們鼓勵患者聽音樂、看電視、多接觸一些輕松快樂的事情，使自己心情舒暢、精神愉快。

　　指導患者時刻注意調整自己的心態，遇事開朗、處事豁達，克服心理障礙，樹立戰勝疾病的信心。

　　醫護人員應了解病人的心理，鼓勵病人說出自己的顧慮，同情關心病人，盡可能地為病人解除心理負擔。

　　幫助病人調整心理及心理障礙，在長期的康復治療中，樹立戰勝疾病的信心。

　　2.2.9 出院指導

　　指導病人建立良好的衛生生活習慣，忌煙酒，忌辛辣、油炸食品;定期隨診;指導病人出院后放療期間的注意事項等等。

　　【參考文獻】

　　[1]楊春華，孫玉霞，陸平靜.喉癌術后病人的營養支持[J].中華護理雜志，2001，36(1)：16-17

　　[2]袁云，張健.全喉切除術后病人康復護理[J].南方護理學報2001， 8(5)：43-44

　　喉癌患者圍手術期的護理體會【2】

　　【摘要】目的探討喉癌術后患者的護理效果。

　　方法對我科2007年4月至2010年5月收治的42例行喉癌喉切除術后患者的臨床資料進行回顧性分析。

　　結果本組患者經精心護理,采取有效護理措施,傷口均Ⅰ期愈合,患者滿意率高。

　　結論及時有效的護理干預可以減輕喉癌患者的心理負擔,減少并發癥的發生,防止呼吸道感染。

　　【關鍵詞】

　　喉癌;圍手術期;護理干預

　　喉癌為惡性腫瘤中預后最好的疾病之一,聲嘶為喉癌主要癥狀,呈進行性加重,甚至失音。

　　我科通過對喉癌患者采取積極有效的護理措施,取得滿意的護理效果。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料 2007年4月至2010年5月我科收治42例喉癌切除術患者,男24例,女18例,年齡46~69歲,平均年齡(52.7±4.6)歲。

　　1.2 臨床表現聲嘶為喉癌主要癥狀,呈進行性加重,甚至失音;聲門型喉癌早期出現聲嘶,而聲門上型和聲門下型為晚期癥狀,隨著腫瘤的增大,喉梗阻進行性加重,可出現不同程度的呼吸困難和喉喘鳴;會厭癌出現喉痛,可放射到同側耳部,隨吞咽動作而加重;聲門上型喉癌早期常出現咽喉異物感,晚期出現吞咽困難。

　　咳嗽、咳血和頸部轉移腫塊,多在晚期出現。

　　1.3 治療原則聲門癌早期以放療為主,癌腫繼續進展以手術治療為主,輔之全身營養支持及高效低毒的抗腫瘤藥及放射治療等。

　　2 護理

　　2.1 術前護理 ①保持室內空氣新鮮,提供良好的休息環境,做好心理護理,護理人員要多與患者交談,解除其緊張、憂郁的心理,給予安慰和開導,解釋本病的治療及可能的愈后情況,盡可能減輕和消除其緊張焦慮的心情。

　　②向患者說明術后可暫時喪失說話能力,術前備好紙筆或畫片及聯系用手勢來表達需要,術前3 d開始用漱口劑清潔口腔,及時應用滴鼻劑清潔鼻腔以減少術后感染機會。

　　2.2 術后護理

　　2.2.1 術后24～48 h內胃管用于胃腸減壓,患者靠靜脈供給營養,無特殊變化,一般術后第2天可開始胃管給營養,一般采用混合流質,加溫后少量多次注人胃內。

　　若傷口愈合好,無并發癥,術后10 d可拔除胃管,經口進食,拔管前可讓患者先吃粘性成團塊食物,如饅頭、面包等,再逐漸過渡到軟食、飲水,如無嗆咳疼痛出血等情況,即可將胃管拔除經口進食,食物以高蛋白、高維生素為主,先少食多餐,以后逐漸恢復正常飲食。

　　2.2.2 術后囑患者將口中血性分泌物吐出或吸出,不能吞入胃內,如有胸部及氣管切口周圍腫脹等不適,應報告醫生給予及時處理。

　　2.2.3 術后應注意呼吸情況,如有胸悶、呼吸不暢、判斷氣管套管是否被血痂或痰痂阻塞,及時處理,對于部分喉切除者,系帶一定要結死扣,防止脫管而造成患者呼吸困難。

　　2.2.4 完全清醒前,采取去枕平臥,全醒后可將床頭抬高,有利于術后患者呼吸和減輕水腫,同時可使頭、頸輕度前屈,以減輕頸部皮膚切口縫合的張力,不要過分伸展及左右活動頸部,待術后第2天開始鼓勵患者床上活動,逐步到離床活動,但仍禁止頸部過分伸展及左右活動,因喉部組織切掉很多,頸部會失去支持力量,當患者坐起或翻身時,要以手支托住頸后部。

　　2.3 氣管切口的護理

　　2.3.1 及時吸出管內的分泌物,套管每日更換一次,以保持氣道通暢,若穿高領衣服以保暖和增加空氣溫度但切勿蓋住氣管切口,可用溫生理鹽水紗布蓋住氣管切口,可防止灰塵或蚊蟲進入氣道,亦有增加溫度功能[1]。

　　2.3.2 出院前教會家屬吸痰及套管和喉墊的處理方法,即使全喉切除患者也應佩戴套管以防造瘺口狹窄,永久性氣管造瘺口用紗布或自己制作口罩式圍布遮蓋以防異物進入氣管。

　　2.4 術后功能鍛煉 ①吞咽訓練,聲門上水平喉切除后,患者多需經一定時間的吞咽訓練才能正常進食而不發生誤吸。

　　訓練方法是囑患者深吸氣并屏住,然后進一小口食物,吞咽3次,最后做咳嗽清喉動作,將停留在聲門處食物咳出,按如此程序反復訓練直到進食時不發生誤吸[2],另外,進食時患者應取半臥位。

　　②訓練食管發音應在傷口愈合后進行,可讓患者咽下一口氣流存在食管內,然后慢慢排出并發呃音動作,注意腹部、胸部動作及食管咯氣動作和口形動作有機協調配合起來,即可發出音。

　　③做好語言訓練,如食管語或適當運用人工發聲器、人工喉。

　　2.5 出院健康指導在患者出院前做好回家后日常生活、活動的照顧指導,囑患者要隨身攜帶識別卡,可注明緊急情況時的處理和聯絡方法。

　　出院后應注意休息,避免體力勞動,生活有規律,加強身體鍛煉,預防感冒,保持大便通暢。

　　放療宜在術后4～6周內開始。

　　3 討論

　　做好圍手術期護理干預,可以盡量減少手術引起的不適,避免手術并發癥的發生,提高患者的生存質量。

　　參考文獻

　　[1] 謝清梅.喉癌手術后氣管切開護理體會.實用中醫藥雜志,2002,18(10):53.

　　[2] 凌文娟.喉癌術后并發癥的觀察及護理.浙江實用醫學,2009,4(14):170.

　　喉癌的圍手術期護理體會【3】

　　【摘要】目的探討喉癌圍手術期的護理措施及康復訓練方法。

　　方法選擇自2008年 9 月至 2013年 2月本科收治的喉癌患者26例，對其實施心理護理、術前準備、術后護理及康復指導。

　　結果 26 例患者均順利通過圍手術期，未出現并發癥，有效率為100%。

　　結論充分的術前準備，完善的術后護理尤其是精心的呼吸道管理是術后恢復的關鍵，對患者的預后起著至關重要的作用。

　　【關鍵詞】喉癌;圍手術期;護理

　　喉癌是耳鼻喉科的常見惡性腫瘤之一，其發病率占耳鼻喉科惡性腫瘤發病率的11%～22%，占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，僅次于鼻咽癌和鼻腔、鼻竇癌，位于耳鼻喉科死因順位的第三位[1]。

　　喉癌好發于50～70歲，男性多于女性。

　　目前，手術是喉癌治療的主要方式，根據腫瘤的侵犯程度，可分為全喉切除或喉部分切除兩種術式[2]。

　　此類手術創傷較大，術后易出現多種并發癥。

　　因此，做好患圍手術期護理，可大大減少術后并發癥的發生，以促進患者的康復。

　　本科自2008年 9 月至 2013年 2月收治喉癌患者26例，現將護理體會報告如下。

　　1 臨床資料

　　自2008年 9 月至 2013年 2月內蒙古包頭市昆都侖區包鋼醫院耳鼻喉科收治喉癌患者26例，男16例，女10例，年齡在45～72歲之間，病程5個月～3年，臨床癥狀主要表現為聲音嘶啞和或呼吸困難。

　　其中有4例同側或區域淋巴結受累， 22例未發現轉移。

　　26例患者均采用手術治療，其中4例采取全喉切除術，其余22例采用部分喉切除術。

　　2 護理

　　2. 1 心理護理喉癌患者術前術后的心理護理非常重要，因為喉癌患者大都以老年人為主， “絕癥“的壓力使患者焦慮恐懼，同時術后又面臨著失聲的問題，在這種情況下，患者心情復雜，心理也非常敏感。

　　為幫患者克服這種痛苦心理，護士應勤與患者溝通，用親切禮貌的語言介紹主治醫師、病房環境及同室病友，以減輕由于環境的陌生給患者帶來的壓力。

　　耐心解答患者的疑問，用通俗的語言簡單介紹手術過程，介紹同種病手術成功的病例，也可以請其他恢復較好的患者現身說法，講述他們患病后的心理過程以及現在的狀況，以增強患者治療的信心。

　　失聲是全喉切除術患者將面臨的一個重要問題，術前應做好患者的思想工作，為了治療疾病必須接受新的交流方式，并和患者約定好術后的交流方式，組織家屬與患者進行啞語訓練。

　　對于部分喉切除術的患者，要指導患者術后練習發音的方法。

　　2.2 術前護理及準備

　　術前囑咐患者注意口腔清潔，每次餐后用1%～3%雙氧水漱口。

　　有吸煙飲酒習慣的患者應向其說明吸煙飲酒的危害及對疾病的影響，幫助患者戒煙戒酒。

　　飲食方面，進食含高熱量、高蛋白及富含維生素的新鮮蔬菜水果、豆類及含有多糖或多肽的菌類食品，如蘑菇、銀耳等。

　　患者如有喉部疼痛或吞咽困難的癥狀，可根據嚴重程度進食軟質、半軟質或流食，不能進食患者可靜脈補充營養液，忌食辛辣、肥膩的食物。

　　術前1 d囑患者清潔頸部周圍皮膚并備皮，備皮上至頸乳突尖及下頜緣，左右兩側達頸后方，下至第三肋及肩部[3]。

　　術前8 h禁食水，術前30 min下導尿管及鼻飼管并固定，遵醫囑注射鎮靜藥。

　　2. 3 術后護理

　　2. 3. 1 一般護理全麻未醒前應絕對平臥，第2 d可采取半臥位。

　　對于全喉切除的患者，為了避免切口水腫并發咽瘺，應讓患者采取高枕臥位。

　　密切觀察病情，做好常規基礎護理，尤其注意口腔和鼻部清潔。

　　術后2～3 d拔出引流管后可下床活動，以防形成深靜脈血栓。

　　2. 3. 2 呼吸道護理氣管套管是術后患者唯一的呼吸通道，空氣未經過鼻腔濕化即進肺部使呼吸道感染機會大大增加，所以要注意術后患者所住病房室內溫濕度，濕度須控制在70%以上，溫度20～22℃。

　　為避免呼吸道感染，應及時排出痰液，教會患者進行有效咳嗽，定時給患者翻身叩背并進行吸痰;吸痰要選擇型號合適的吸痰管，為防止吸痰時患者血氧飽和度降低，可在吸痰前后給予吸氧;吸痰時動作要輕柔，每次最常不能超過15 s;吸痰管每根僅使用1次，不能重復使用;如痰液粘稠，可采用慶大霉素8萬U， α-糜蛋白酶4000 U、德沙美松5 mg加入到100 ml生理鹽水中，給藥方法可采用氣管導管滴入或霧化吸入，以稀釋痰液利于吸出[4]。

　　每日清潔消毒內套管2～3次，并用浸有生理鹽水的濕紗布覆蓋套管口，一方面可以防異物進入，另一方面還可以濕化和過濾進入呼吸道的空氣。

　　2. 3. 3 飲食護理喉癌患者術后7～14 d暫不能經口進食，常規采用鼻飼飲食，一般在術后24～48 h開始采用鼻飼管給流質飲食，可根據患者的喜好給牛奶、藕粉、果汁等，溫度控制在38～40℃，每次注入量不超過200 ml，間隔時間不少于2 h，兩餐之間可打溫水100 ml。

　　鼻飼時最好讓患者采取半坐位，以預防發生惡心嘔吐。

　　每次鼻飼前應用注射器抽胃液確認鼻飼管末端在胃內后才能流食，鼻飼前后應要注入少量溫開水，以防胃管堵塞。

　　2. 3. 4 康復指導在拔鼻飼管前，先進行吞咽訓練。

　　第一次進行訓練時，為防意外發生，醫護人員應該應在旁看護。

　　訓練方法：先讓患者喝少量水，如無嗆咳再吃少量雞蛋羹。

　　反復幾次訓練如無嗆咳，即可以拔出鼻飼管，患者就可以經口進食了。

　　鼻飼管拔出后，用紗布將氣管造瘺口堵嚴幫助患者進行發聲練習，練習原則應為先易后難，先練習簡單的單字，再練習較為復雜的詞語或句子，反復多次練習，以提高發音的清晰度。

　　3 討論

　　通過對喉癌患者圍手術期的精心護理，術前做好身體及心理的充分準備，增強治其療信心;術后提供飲食、呼吸道護理及康復指導，以減少并發癥發生。

　　所有26 例患者均順利通過圍手術期，未出現并發癥，有效率為100%。