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12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)工作現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)對(duì)策論文
目的:加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)中心規(guī)范化建設(shè)與管理,有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法:對(duì)縣域內(nèi)12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果:消毒供應(yīng)工作存在領(lǐng)導(dǎo)對(duì)其重要性認(rèn)識(shí)不足,無(wú)獨(dú)立科室,無(wú)專(zhuān)業(yè)人員,無(wú)菌物品質(zhì)量不合格,醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)等不安全醫(yī)療隱患。結(jié)論:以抓消毒供應(yīng)室規(guī)范化建設(shè)與管理為突破口,提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理整體水平。
消毒供應(yīng)工作在醫(yī)院感染管理中的作用近年來(lái)受到普遍關(guān)注與重視,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)工作在縣域衛(wèi)生醫(yī)政工作中也是一項(xiàng)重要內(nèi)容。筆者2010年9月~2010年10月通過(guò)對(duì)區(qū)域內(nèi)12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)將存在問(wèn)題予以分析,并提出相應(yīng)改進(jìn)對(duì)策。
1 資料與方法
1.1 一般資料:以我縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室工作現(xiàn)狀為調(diào)查對(duì)象。其中6所為一級(jí)甲等衛(wèi)生院,6所為一級(jí)乙等衛(wèi)生院。7所衛(wèi)生院能開(kāi)展丙類(lèi)外科手術(shù),12所衛(wèi)生院均開(kāi)展有婦科門(mén)診、外科換藥等業(yè)務(wù),日使用無(wú)菌包5~20件不等。
1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容:依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》的要求,采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方式,對(duì)消毒供應(yīng)室的管理組織、人員配備、科室設(shè)置、器械處理流程、滅菌方式、滅菌效果監(jiān)測(cè)、無(wú)菌物品存放及全院無(wú)菌醫(yī)療用品使用現(xiàn)狀等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。
2 結(jié)果
12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)對(duì)衛(wèi)生部的相關(guān)管理規(guī)范不了解,對(duì)消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量在醫(yī)療安全中的重要作用認(rèn)識(shí)不足。12所衛(wèi)生院均未設(shè)置獨(dú)立的消毒供應(yīng)室,無(wú)專(zhuān)人負(fù)責(zé)可重復(fù)使用的診療器械和物品的清洗、消毒、滅菌工作。其中7所衛(wèi)生院滅菌器置于手術(shù)室內(nèi),滅菌工作由手術(shù)室護(hù)士承擔(dān),5所醫(yī)院滅菌器散置于使用科室,由使用科室自行完成滅菌任務(wù)。
12所衛(wèi)生院對(duì)污染的醫(yī)療器械,均由使用科室的工作人員在未佩戴任何防護(hù)用品的情況下手工清洗,手術(shù)室的刷手間、產(chǎn)房、換藥室等部門(mén)的洗手池即為器械清洗池,潔污不分;或在同一房間內(nèi)完成清洗、包裝、滅菌全過(guò)程。
共查26個(gè)滅菌包,其布類(lèi)外包裝有明顯污漬、發(fā)黑、陳舊、易破。布類(lèi)敷料在無(wú)血跡污染時(shí)不經(jīng)過(guò)清洗,反復(fù)制作成無(wú)菌包,影響消毒滅菌效果。包內(nèi)器械肉眼觀不夠光潔明亮,有污漬、銹跡、關(guān)節(jié)不靈活,仍使用液體石蠟作潤(rùn)滑劑,污染器械未經(jīng)過(guò)多酶浸泡、高溫消毒等處理流程,存在器械消毒不徹底的隱患。無(wú)菌包內(nèi)無(wú)121℃滅菌指示卡,包外無(wú)滅菌標(biāo)識(shí)和信息卡。
12所衛(wèi)生院所使用的滅菌器為下排氣式滅菌器,其內(nèi)容量較小,存在裝載量超過(guò)80%時(shí)易出現(xiàn)因熱蒸汽循環(huán)受阻,不能穿透無(wú)菌包;當(dāng)加水過(guò)多時(shí)易出現(xiàn)濕包、水銹污包等現(xiàn)象影響滅菌效果。因操作人員缺乏相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí),致使不合格的物品進(jìn)入臨床使用。
12所衛(wèi)生院對(duì)滅菌器的物理監(jiān)測(cè)、無(wú)菌物品的化學(xué)監(jiān)測(cè)、生物監(jiān)測(cè)均未開(kāi)展,無(wú)質(zhì)量控制過(guò)程的記錄資料。
在對(duì)12所衛(wèi)生院手術(shù)室、產(chǎn)房、換藥室等重點(diǎn)部門(mén)無(wú)菌物品存放和使用情況調(diào)查中,普遍存在無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品混放,因包外無(wú)標(biāo)識(shí),存在極大的不安全隱患。部分科室對(duì)使用頻率高的器械采用戊二醛浸泡法滅菌,戊二醛未能全部浸沒(méi)器械,個(gè)別器械可見(jiàn)明顯血跡。縫針、刀片、剪刀等銳器采用浸泡法滅菌,器械數(shù)量少,周轉(zhuǎn)受限,隨泡隨用不能達(dá)到滅菌效果。無(wú)菌紗布、棉球采用大包裝,使用期限超過(guò)24 h,一次性無(wú)菌醫(yī)療用品存在重復(fù)使用現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染意識(shí)淡漠,知識(shí)貧乏,不能適應(yīng)預(yù)防醫(yī)院感染的管理要求。
3 討論
3.1 提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo):消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染控制的重要部門(mén),其工作質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關(guān),鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)要把消毒供應(yīng)室作為預(yù)防醫(yī)院感染提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全的一項(xiàng)重要工作內(nèi)容來(lái)抓,只有提高院領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識(shí),才能增加人、財(cái)、物在消毒供應(yīng)室的投入。
3.2 配備專(zhuān)業(yè)人員,設(shè)置獨(dú)立科室:在醫(yī)院內(nèi)相對(duì)合理的區(qū)域內(nèi)獨(dú)立設(shè)置消毒供應(yīng)室,選派專(zhuān)人在上級(jí)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)后上崗,依據(jù)工作量的大小,可安排其專(zhuān)職或兼職。嚴(yán)格按照相關(guān)的管理規(guī)范做好消毒供應(yīng)工作,為臨床提供合格的無(wú)菌物品。其工作質(zhì)量接受護(hù)理部、感染辦的雙重監(jiān)督。
3.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn):定期組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí),提高感染控制意識(shí),加快知識(shí)更新,使各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員在本職工作中能自覺(jué)執(zhí)行各項(xiàng)感染控制措施,提高自我防護(hù)意識(shí),不斷提高全員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的水平。
3.4 加強(qiáng)督查管理與考核:衛(wèi)生主管部門(mén)每年定期組織感染管理專(zhuān)業(yè)人員對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)檢查,把醫(yī)院感染管理工作作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度醫(yī)療質(zhì)量考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容,對(duì)重點(diǎn)部門(mén)的感染控制工作質(zhì)量進(jìn)行督查評(píng)價(jià),及時(shí)提出整改措施,并在知識(shí)更新、技術(shù)操作、管理水平上予以幫助指導(dǎo)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作仍處于起步階段,筆者認(rèn)為以抓消毒供應(yīng)室規(guī)范化建設(shè)與管理為突破口,可有效的提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理整體水平。
4 參考文獻(xiàn)
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