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12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)工作現(xiàn)狀調(diào)查及改進(jìn)對策論文
目的：加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)中心規(guī)范化建設(shè)與管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：對縣域內(nèi)12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果：消毒供應(yīng)工作存在領(lǐng)導(dǎo)對其重要性認(rèn)識不足，無獨立科室，無專業(yè)人員，無菌物品質(zhì)量不合格，醫(yī)務(wù)人員缺乏醫(yī)院感染相關(guān)知識等不安全醫(yī)療隱患。結(jié)論：以抓消毒供應(yīng)室規(guī)范化建設(shè)與管理為突破口，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理整體水平。
消毒供應(yīng)工作在醫(yī)院感染管理中的作用近年來受到普遍關(guān)注與重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)工作在縣域衛(wèi)生醫(yī)政工作中也是一項重要內(nèi)容。筆者2010年9月～2010年10月通過對區(qū)域內(nèi)12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將存在問題予以分析，并提出相應(yīng)改進(jìn)對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料：以我縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應(yīng)室工作現(xiàn)狀為調(diào)查對象。其中6所為一級甲等衛(wèi)生院，6所為一級乙等衛(wèi)生院。7所衛(wèi)生院能開展丙類外科手術(shù)，12所衛(wèi)生院均開展有婦科門診、外科換藥等業(yè)務(wù)，日使用無菌包5～20件不等。
1.2 調(diào)查方法及內(nèi)容：依據(jù)衛(wèi)生部關(guān)于《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)》的要求，采取現(xiàn)場調(diào)查的方式，對消毒供應(yīng)室的管理組織、人員配備、科室設(shè)置、器械處理流程、滅菌方式、滅菌效果監(jiān)測、無菌物品存放及全院無菌醫(yī)療用品使用現(xiàn)狀等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查。
2 結(jié)果
12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領(lǐng)導(dǎo)對衛(wèi)生部的相關(guān)管理規(guī)范不了解，對消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量在醫(yī)療安全中的重要作用認(rèn)識不足。12所衛(wèi)生院均未設(shè)置獨立的消毒供應(yīng)室，無專人負(fù)責(zé)可重復(fù)使用的診療器械和物品的清洗、消毒、滅菌工作。其中7所衛(wèi)生院滅菌器置于手術(shù)室內(nèi)，滅菌工作由手術(shù)室護(hù)士承擔(dān)，5所醫(yī)院滅菌器散置于使用科室，由使用科室自行完成滅菌任務(wù)。
12所衛(wèi)生院對污染的醫(yī)療器械，均由使用科室的工作人員在未佩戴任何防護(hù)用品的情況下手工清洗，手術(shù)室的刷手間、產(chǎn)房、換藥室等部門的洗手池即為器械清洗池，潔污不分；或在同一房間內(nèi)完成清洗、包裝、滅菌全過程。
共查26個滅菌包，其布類外包裝有明顯污漬、發(fā)黑、陳舊、易破。布類敷料在無血跡污染時不經(jīng)過清洗，反復(fù)制作成無菌包，影響消毒滅菌效果。包內(nèi)器械肉眼觀不夠光潔明亮，有污漬、銹跡、關(guān)節(jié)不靈活，仍使用液體石蠟作潤滑劑，污染器械未經(jīng)過多酶浸泡、高溫消毒等處理流程，存在器械消毒不徹底的隱患。無菌包內(nèi)無121℃滅菌指示卡，包外無滅菌標(biāo)識和信息卡。
12所衛(wèi)生院所使用的滅菌器為下排氣式滅菌器，其內(nèi)容量較小，存在裝載量超過80%時易出現(xiàn)因熱蒸汽循環(huán)受阻，不能穿透無菌包；當(dāng)加水過多時易出現(xiàn)濕包、水銹污包等現(xiàn)象影響滅菌效果。因操作人員缺乏相關(guān)專業(yè)知識，致使不合格的物品進(jìn)入臨床使用。
12所衛(wèi)生院對滅菌器的物理監(jiān)測、無菌物品的化學(xué)監(jiān)測、生物監(jiān)測均未開展，無質(zhì)量控制過程的記錄資料。
在對12所衛(wèi)生院手術(shù)室、產(chǎn)房、換藥室等重點部門無菌物品存放和使用情況調(diào)查中，普遍存在無菌物品與非無菌物品混放，因包外無標(biāo)識，存在極大的不安全隱患。部分科室對使用頻率高的器械采用戊二醛浸泡法滅菌，戊二醛未能全部浸沒器械，個別器械可見明顯血跡�？p針、刀片、剪刀等銳器采用浸泡法滅菌，器械數(shù)量少，周轉(zhuǎn)受限，隨泡隨用不能達(dá)到滅菌效果。無菌紗布、棉球采用大包裝，使用期限超過24 h，一次性無菌醫(yī)療用品存在重復(fù)使用現(xiàn)象。醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染意識淡漠，知識貧乏，不能適應(yīng)預(yù)防醫(yī)院感染的管理要求。
3 討論
3.1 提高認(rèn)識，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)：消毒供應(yīng)室是醫(yī)院感染控制的重要部門，其工作質(zhì)量與醫(yī)療安全密切相關(guān)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)要把消毒供應(yīng)室作為預(yù)防醫(yī)院感染提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量確保醫(yī)療安全的一項重要工作內(nèi)容來抓，只有提高院領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)院感染預(yù)防控制意識，才能增加人、財、物在消毒供應(yīng)室的投入。
3.2 配備專業(yè)人員，設(shè)置獨立科室：在醫(yī)院內(nèi)相對合理的區(qū)域內(nèi)獨立設(shè)置消毒供應(yīng)室，選派專人在上級醫(yī)院消毒供應(yīng)中心培訓(xùn)后上崗，依據(jù)工作量的大小，可安排其專職或兼職。嚴(yán)格按照相關(guān)的管理規(guī)范做好消毒供應(yīng)工作，為臨床提供合格的無菌物品。其工作質(zhì)量接受護(hù)理部、感染辦的雙重監(jiān)督。
3.3 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染知識培訓(xùn)：定期組織全院醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)院感染管理知識，提高感染控制意識，加快知識更新，使各類醫(yī)務(wù)人員在本職工作中能自覺執(zhí)行各項感染控制措施，提高自我防護(hù)意識，不斷提高全員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的水平。
3.4 加強(qiáng)督查管理與考核：衛(wèi)生主管部門每年定期組織感染管理專業(yè)人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行專項檢查，把醫(yī)院感染管理工作作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度醫(yī)療質(zhì)量考核的一項重要內(nèi)容，對重點部門的感染控制工作質(zhì)量進(jìn)行督查評價，及時提出整改措施，并在知識更新、技術(shù)操作、管理水平上予以幫助指導(dǎo)。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作仍處于起步階段，筆者認(rèn)為以抓消毒供應(yīng)室規(guī)范化建設(shè)與管理為突破口，可有效的提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理整體水平。
4 參考文獻(xiàn)
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中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分:清洗消毒效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn).2009.
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