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12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應工作現(xiàn)狀調查及改進對策論文
目的：加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應中心規(guī)范化建設與管理，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。方法：對縣域內12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒工作現(xiàn)狀進行調查分析。結果：消毒供應工作存在領導對其重要性認識不足，無獨立科室，無專業(yè)人員，無菌物品質量不合格，醫(yī)務人員缺乏醫(yī)院感染相關知識等不安全醫(yī)療隱患。結論：以抓消毒供應室規(guī)范化建設與管理為突破口，提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理整體水平。
消毒供應工作在醫(yī)院感染管理中的作用近年來受到普遍關注與重視，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應工作在縣域衛(wèi)生醫(yī)政工作中也是一項重要內容。筆者2010年9月～2010年10月通過對區(qū)域內12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應工作現(xiàn)狀進行調查，現(xiàn)將存在問題予以分析，并提出相應改進對策。
1 資料與方法
1.1 一般資料：以我縣12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院消毒供應室工作現(xiàn)狀為調查對象。其中6所為一級甲等衛(wèi)生院，6所為一級乙等衛(wèi)生院。7所衛(wèi)生院能開展丙類外科手術，12所衛(wèi)生院均開展有婦科門診、外科換藥等業(yè)務，日使用無菌包5～20件不等。
1.2 調查方法及內容：依據(jù)衛(wèi)生部關于《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌技術操作規(guī)范》和《醫(yī)院消毒供應中心清洗、消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的要求，采取現(xiàn)場調查的方式，對消毒供應室的管理組織、人員配備、科室設置、器械處理流程、滅菌方式、滅菌效果監(jiān)測、無菌物品存放及全院無菌醫(yī)療用品使用現(xiàn)狀等內容進行調查。
2 結果
12所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的領導對衛(wèi)生部的相關管理規(guī)范不了解，對消毒供應室工作質量在醫(yī)療安全中的重要作用認識不足。12所衛(wèi)生院均未設置獨立的消毒供應室，無專人負責可重復使用的診療器械和物品的清洗、消毒、滅菌工作。其中7所衛(wèi)生院滅菌器置于手術室內，滅菌工作由手術室護士承擔，5所醫(yī)院滅菌器散置于使用科室，由使用科室自行完成滅菌任務。
12所衛(wèi)生院對污染的醫(yī)療器械，均由使用科室的工作人員在未佩戴任何防護用品的情況下手工清洗，手術室的刷手間、產房、換藥室等部門的洗手池即為器械清洗池，潔污不分；或在同一房間內完成清洗、包裝、滅菌全過程。
共查26個滅菌包，其布類外包裝有明顯污漬、發(fā)黑、陳舊、易破。布類敷料在無血跡污染時不經過清洗，反復制作成無菌包，影響消毒滅菌效果。包內器械肉眼觀不夠光潔明亮，有污漬、銹跡、關節(jié)不靈活，仍使用液體石蠟作潤滑劑，污染器械未經過多酶浸泡、高溫消毒等處理流程，存在器械消毒不徹底的隱患。無菌包內無121℃滅菌指示卡，包外無滅菌標識和信息卡。
12所衛(wèi)生院所使用的滅菌器為下排氣式滅菌器，其內容量較小，存在裝載量超過80%時易出現(xiàn)因熱蒸汽循環(huán)受阻，不能穿透無菌包；當加水過多時易出現(xiàn)濕包、水銹污包等現(xiàn)象影響滅菌效果。因操作人員缺乏相關專業(yè)知識，致使不合格的物品進入臨床使用。
12所衛(wèi)生院對滅菌器的物理監(jiān)測、無菌物品的化學監(jiān)測、生物監(jiān)測均未開展，無質量控制過程的記錄資料。
在對12所衛(wèi)生院手術室、產房、換藥室等重點部門無菌物品存放和使用情況調查中，普遍存在無菌物品與非無菌物品混放，因包外無標識，存在極大的不安全隱患。部分科室對使用頻率高的器械采用戊二醛浸泡法滅菌，戊二醛未能全部浸沒器械，個別器械可見明顯血跡。縫針、刀片、剪刀等銳器采用浸泡法滅菌，器械數(shù)量少，周轉受限，隨泡隨用不能達到滅菌效果。無菌紗布、棉球采用大包裝，使用期限超過24 h，一次性無菌醫(yī)療用品存在重復使用現(xiàn)象。醫(yī)務人員對醫(yī)院感染意識淡漠，知識貧乏，不能適應預防醫(yī)院感染的管理要求。
3 討論
3.1 提高認識，加強領導：消毒供應室是醫(yī)院感染控制的重要部門，其工作質量與醫(yī)療安全密切相關，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院領導要把消毒供應室作為預防醫(yī)院感染提高醫(yī)療服務質量確保醫(yī)療安全的一項重要工作內容來抓，只有提高院領導的醫(yī)院感染預防控制意識，才能增加人、財、物在消毒供應室的投入。
3.2 配備專業(yè)人員，設置獨立科室：在醫(yī)院內相對合理的區(qū)域內獨立設置消毒供應室，選派專人在上級醫(yī)院消毒供應中心培訓后上崗，依據(jù)工作量的大小，可安排其專職或兼職。嚴格按照相關的管理規(guī)范做好消毒供應工作，為臨床提供合格的無菌物品。其工作質量接受護理部、感染辦的雙重監(jiān)督。
3.3 加強醫(yī)務人員醫(yī)院感染知識培訓：定期組織全院醫(yī)務人員學習有關醫(yī)院感染管理知識，提高感染控制意識，加快知識更新，使各類醫(yī)務人員在本職工作中能自覺執(zhí)行各項感染控制措施，提高自我防護意識，不斷提高全員預防和控制醫(yī)院感染的水平。
3.4 加強督查管理與考核：衛(wèi)生主管部門每年定期組織感染管理專業(yè)人員對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進行專項檢查，把醫(yī)院感染管理工作作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院年度醫(yī)療質量考核的一項重要內容，對重點部門的感染控制工作質量進行督查評價，及時提出整改措施，并在知識更新、技術操作、管理水平上予以幫助指導。
鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)院感染管理工作仍處于起步階段，筆者認為以抓消毒供應室規(guī)范化建設與管理為突破口，可有效的提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理整體水平。
4 參考文獻
何曉琳,任春燕,曾建軍.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院手術室醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及監(jiān)控對策.中華醫(yī)院感染學雜志,2010,20(18):2818.
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中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)衛(wèi)生標準WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應中心第2部分:清洗消毒及技術操作規(guī)范.2009.
中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)衛(wèi)生標準WS310.1-2009醫(yī)院消毒供應中心第3部分:清洗消毒效果監(jiān)測標準.2009.
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