胸腔鏡肺大皰切除術的圍手術期護理探微論文

　　1.臨床資料
　　
　　本組病例41例，男33例，女8例，年齡16～68歲。均為自發性氣胸，術前經肺部CT檢查確診，氣胸均由肺大皰引起，均采用胸腔鏡肺大皰切除術。
　　
　　2.護理
　　
　　2.1術前護理
　　
　　2.1.1心理護理的病人術前常產生恐懼和焦慮，在這種情況下，應耐心細致地介紹疾病和手術的患者，表明手術的必要性，介紹了胸腔鏡手術的優點，和醫院的開展情況，并要求手術的患者出現了類似的說教，消除思想顧慮。
　　
　　2.1.2術前肺功能訓練
　　
　　①胸式呼吸：坐、立可告知患者，鼻吸呼氣的呼吸模式的使用，先深呼吸，胸部和腹部，吸氣，慢慢地鼓胸，慢慢呼氣胸縮至完全自然的呼出氣胸。②腹式呼吸：選擇一個站立的位置，坐或仰臥位。最適合初學者半臥位。半膝關節彎曲（或護膝墊一個小枕頭）腹部肌肉放松，雙手分別放在胸部和上腹部，用鼻子慢慢吸氣，隔膜松弛，腹部的手舉起的感覺，但胸部手原地不動；呼吸，腹肌收縮，腹部呈下降的感覺手。每天練習，一天，每次5～15分鐘，5-7倍更好的培訓。③咳嗽練習：主動咳嗽，指導患者第一次呼吸，吸氣末呼氣短爆炸后咳嗽，咳嗽氣道分泌物。被動的咳嗽，在胸骨上凹點的沖突以食指中指貼天，喉嚨，指壓天突穴，垂直力的刺激，直到喉嚨癢刺激引起的咳嗽。④鼓風機：患者第一次呼吸，試著將氣球，每天鍛煉兩次10-20分鐘。
　　
　　2.1.3其他規定全面的術前檢查，包括血，尿，糞三大常規，凝血時間，及肝、腎功能，血氣分析，心電圖，胸部CT等。告知病人吸煙，正確把握技巧，祛痰的肺部炎癥，好的霧化吸入，拍背排痰，抗感染治療，床，廁所訓練。手術做得普魯卡因皮測試，前1天皮膚準備，備血，十點后在手術的前一晚開始禁食。
　　
　　2.2術后護理
　　
　　2.2.1密切監測生命體征麻醉不清楚誰枕仰臥位，頭轉向一側，測量脈搏，呼吸，血壓，血氧飽和度，每半小時的會議，每2h后平滑的變化。在病人清醒可取仰臥血壓穩定6h可取半臥位后。患者應給予持續低流量吸氧，使血氧飽和度保持在95%到100%醫`學教育網搜集整理。
　　
　　2.2.2清醒后麻醉氣道管理幫助患者每2h站，射擊回來一次，鼓勵患者咳嗽，咳痰，做一個深呼吸，我霧化吸入，每日兩次，是提高氣道炎癥性反應微環境吸入加重粘液，這將有助于排除。
　　
　　2.2.3①胸腔引流管護理，保持引流管通暢：胸管排水系統水封瓶之間應完全密封，放置密封瓶應位于胸部60-100cm.同時引流管應具有一定的硬度和彈性，這將有助于促進小引流管擠壓或纖維組織血流量，以防止堵塞。正常的波動水柱4-6cm，如果水柱無波動，病人出現氣短，胸悶，氣管移向對側肺受壓等癥狀，應懷疑血凝塊堵塞排水管，需要盡力擠壓引流管進行平滑，并通知你的醫生。②觀察：觀察流體體積，排水的顏色，文字，的水柱波動范圍，并準確記錄。后24小時內總排水量不超過300-500ml，如果出血量>100ml持續時，應及時通知醫生，密切觀察血壓，脈搏的變化。每日更換密封瓶，很明顯，記錄引流。是的沒有改變日常一次性引流瓶。③分離處理：如果滑落的胸腔引流管，并立即封閉傷口用手捏皮膚消毒用凡士林紗條填塞創面閉合，有助于進一步加工，醫生。如果排水管連接處的損失或損壞，立即引流瓶，雙夾閉胸導管，按無菌更換整個單元。④拔管：24h引流少于50ml，清除堵塞的因素，X射線顯示肺不張的好，無泄漏，無呼吸困難的病人拔管。⑤拔管后觀察：觀察病人是否有胸悶，呼吸困難，傷口漏，滲出物，出血，皮下氣腫，等癥狀。
　　
　　2.2.4膳食指導6h入液體或半流質飲食后，逐漸過渡到正常飲食。解釋營養的重要性，指導患者分為高蛋白，高熱量，高維生素的食物，如肉類，雞蛋，牛奶，新鮮的蔬菜和水果。
　　
　　2.2.5術后并發癥護理胸腔鏡肺大皰切除術：出血的常見并發癥，殘余肺不張，肺漏氣，肺部感染，皮下氣腫。密切觀察患者或無出血征象，同時注意血壓，脈搏，呼吸。還要注意是否流血的傷口敷料，特別要注意胸腔引流液的量和顏色鮮艷的紅色如果引流液排放量每小時超過100毫升，應及時報告醫生。肺漏氣顯示持續胸腔引流管排出的氣體，應密切觀察病人是否有胸悶，呼吸急促和不適。鼓勵病人深呼吸，咳嗽，吹氣球促進肺膨脹和減少泄漏。本組無并發癥發生。
　　
　　2.3出院指導胸腔鏡手術后，要鼓勵患者進行深呼吸運動，有效排痰，增加肺活量。每天定時活動術側肢體，活動量應循序漸進，逐漸增加。出院前對患者進行康復指導，術后1個月可正常上學、上班，手術后1年內避免劇烈運動，術后1、3、6個月定期復查。
　　
　　3.結果
　　
　　全組病人手術均獲成功，手術時間60～100分鐘，平均8O分鐘，術中無大出血。胸腔引流量6O～120ml，平均80ml，胸腔引流管留置時間均為3天。本組無1例導管堵塞現象。術后適量應用抗生素，均痊愈出院，平均住院時間7天，術后6—12個月隨訪無1例復發。
　　
　　綜上所述，胸腔鏡外科手術是近些年興起的全新手術學科，給胸外科患者診療提供了一個良好的方法。做好胸腔鏡肺大皰切除術的圍手術期護理可提高VATS行肺大皰切除治療自發性氣胸的治愈率，且減少并發癥的發生。

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