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纖維支氣管鏡對(duì)支氣管結(jié)核的診治價(jià)值
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【摘要】 目的 探討和評(píng)價(jià)纖維支氣管鏡在支氣管結(jié)核早期診斷及治療中的價(jià)值。方法 分析54例支氣管結(jié)核患者的纖維支氣管鏡下表現(xiàn)及經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌注抗結(jié)核藥治療氣管結(jié)核。結(jié)果 纖維支氣管鏡表現(xiàn)：炎性侵潤型22.22%，潰瘍型51.85%，增殖型(包括瘢痕狹窄)25.92%。治療結(jié)果，51例菌陽患者全部轉(zhuǎn)陰，纖維支氣管鏡所見病灶完全吸收或明顯吸收、管腔通暢，總有效率為100%。結(jié)論 支氣管結(jié)核臨床及X線、CT表現(xiàn)特異性不強(qiáng)，纖維支氣管鏡檢查為支氣管結(jié)核早期診斷的主要措施，且經(jīng)纖維支氣管鏡局部灌注抗結(jié)核藥治療支氣管結(jié)核療效顯著、副作用少、安全可靠，值得廣泛推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 支氣管結(jié)核;局部灌注;治療;纖維支氣管鏡
氣管、支氣管結(jié)核是發(fā)生在氣管、支氣管黏膜或黏膜下層乃至漿膜的結(jié)核病[1，2]。可繼發(fā)于活動(dòng)性肺結(jié)核，特別是空洞性肺結(jié)核，也可肺內(nèi)無明顯結(jié)核病灶而由支氣管淋巴結(jié)核破潰到氣管、支氣管所致。據(jù)統(tǒng)計(jì)肺結(jié)核患者約60%合并支氣管結(jié)核，但患者缺乏特異性臨床表現(xiàn)，易誤診或漏診。纖維支氣管鏡應(yīng)用于臨床后給支氣管結(jié)核的診斷和治療提供了有力的依據(jù)和方法。我院于2005年7月~2010年7月經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢及活檢確診支氣管結(jié)核54例，并纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥給予治療。本文通過分析探討和評(píng)價(jià)纖支鏡在支氣管結(jié)核的診斷與治療中的價(jià)值�，F(xiàn)分析如下職稱論文。
1 資料與方法
1.1 一般資料 54例中，男24例 女30例，年齡18~61歲，病程2~18個(gè)月。伴隨繼發(fā)型肺結(jié)核的31例，頸部淋巴結(jié)核2例，肺內(nèi)無明顯結(jié)核病灶者23例。X線、CT示右肺上葉不張著12例，左肺上葉不張這14例，左肺下葉不張者10例，支氣管狹窄無肺不張者23例。
1.2 臨床表現(xiàn) 發(fā)熱36例(66.67%)，咳嗽51例(94.44%)，咳痰42例(77.78%)，咯血16例(29.63%)，氣喘34例(62.96%)，胸痛12例(22.22%)，部分患者伴有消瘦、乏力、盜汗、食欲不振等癥狀。
1.3 方法
1.3.1 檢查方法 術(shù)前常規(guī)檢查心電圖、凝血功能等，確定患者無纖維支氣管鏡檢查禁忌證。采用日本產(chǎn)奧林巴斯BF-P30纖維支氣管鏡，常規(guī)利多卡因局麻，根據(jù)CT結(jié)果，依次觀察健側(cè)和患側(cè)，發(fā)現(xiàn)病變后進(jìn)行刷檢和(或)活檢，每個(gè)病例刷檢3次，活檢2次。
1.3.2 治療方法 全身化學(xué)治療及霧化吸入抗結(jié)核藥物基礎(chǔ)上經(jīng)纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥。術(shù)前用藥、局部麻醉、操作步驟均按纖維支氣管鏡檢查常規(guī)進(jìn)行。觀察明確病變部位及范圍后，用生理鹽水沖洗病變部位，清除分泌物及脫落壞死物，用活檢鉗取出病變組織，使管腔堵塞部位通暢，然后經(jīng)纖維支氣管鏡活檢鉗孔插入導(dǎo)管，經(jīng)導(dǎo)管先注入5%NaHCO3堿化環(huán)境后再注入異煙肼0.3 g、左氧氟沙星0.2 g、丁胺卡那霉素0.4 g。術(shù)畢，囑患者根據(jù)病變部位采取相應(yīng)體位30分，臥床24 h，一周一次，總次數(shù)為4~12次。
1.3.3 療效判定[3] 以纖維支氣管鏡所見及痰菌陰轉(zhuǎn)變化情況來判定。治愈：痰菌轉(zhuǎn)陰，纖維支鏡支氣管下氣管病灶完全吸收，黏膜光滑，管腔通暢。好轉(zhuǎn)或有效：痰菌轉(zhuǎn)陰，纖維支氣管鏡下氣管病灶明顯吸收，管腔輕度狹窄，黏膜基本光滑。無效：支氣管病灶無明顯吸收，管腔狹窄或閉塞�？傆行室灾斡�+好轉(zhuǎn)或有效來計(jì)算。
2 結(jié)果
2.1 檢查結(jié)果 ①纖維支氣管鏡下主要表現(xiàn)為炎性侵潤，潰瘍及干酪壞死，肉芽增殖合并管腔狹窄。病變位于總支氣管4例，右支氣管24例，左支氣管26例。炎性侵潤型12例(22.22%)，潰瘍型28例(51.85%)，增殖型14例(25.92%);②細(xì)菌及組織學(xué)檢查 54例中刷檢陽性46例(85.19%)，活檢陽性41例(75.93%)。
2.2 治療結(jié)果 51例菌陽患者全部轉(zhuǎn)陰，痰菌陰轉(zhuǎn)最快1個(gè)月，最慢3個(gè)月。纖維支氣管鏡所見12例炎性侵潤型、28例潰瘍型患者完全吸收，黏膜光滑，管腔通暢。14例增殖型患者病灶明顯吸收、管腔輕度狹窄、黏膜基本光滑。胸片及CT復(fù)查36例肺不張患者肺不張完全消失，總有效率為100%。
3 討論
近年來肺結(jié)核的發(fā)病率呈上升趨勢，很多肺結(jié)核患者合并支氣管結(jié)核，支氣管結(jié)核病變早期表現(xiàn)為黏膜表面充血、水腫，分泌物增多，造成可逆性支氣管狹窄或阻塞，如及時(shí)合理治療，黏膜可恢復(fù)正常，如不及時(shí)治療，病變進(jìn)一步發(fā)展會(huì)產(chǎn)生干酪樣壞死，纖維肉芽組織增生，使支氣管不可逆性狹窄，導(dǎo)致肺不張及阻塞性肺炎，甚至引起纖維瘢痕性閉塞[4-6]。支氣管結(jié)核的早期診斷及合理治療可以預(yù)防上述嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。本組54例患者臨床表現(xiàn)主要為咳嗽、咳痰、發(fā)熱、胸悶，胸部X線及CT 表現(xiàn)為支氣管狹窄、肺不張、局限性肺炎，無特意性，易誤珍或漏診，故纖維支氣管鏡檢查非常重要，目前纖維支氣管鏡廣泛應(yīng)用于臨床，大大提高了支氣管結(jié)核的確診率，并在治療中起積極作用。本組54例患者纖維支氣管鏡刷檢陽性率為85.19%，活檢陽性率為75.93%，所有患者經(jīng)纖維支氣管鏡刷檢及活檢確診為支氣管結(jié)核。并在纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥治療，取得了滿意的效果，總有效率為100%，其主要原因如下：利用纖維支氣管鏡局部治療方法，可以消除支氣管內(nèi)分泌物，干酪壞死脫落物及部分細(xì)菌、毒素，減輕支氣管黏膜充血、水腫、糜爛，用活檢鉗取出病變組織，使管腔通暢，解除肺不張，同時(shí)局部灌注抗結(jié)核 直接作用病灶，存留時(shí)間長，提高局部藥物濃度，并且在用藥前注射5%NaHCO3堿化環(huán)境，使抗結(jié)核藥發(fā)揮更好的作用，直接起到了殺菌，抑菌作用，促進(jìn)炎癥吸收，使充血水腫的支氣管黏膜恢復(fù)正常，軟化、稀釋干酪樣壞死及增生的肉芽組織逐漸消散，促進(jìn)支氣管修復(fù)，減少了肺不張等支氣管結(jié)核的并發(fā)癥，明顯提高了支氣管結(jié)核的療效，在治療過程中無明顯的藥物副作用及結(jié)核病播散現(xiàn)象。因此，我們認(rèn)為纖維支氣管鏡檢查是診斷氣管結(jié)核的主要手段，并在纖維支氣管鏡下局部灌注抗結(jié)核藥治療氣管結(jié)核方法療效顯著、毒副作用少、安全可靠，值得廣泛推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 劉宗道，敬軍. 經(jīng)纖維支氣管鏡治療痰菌陽性的支氣管內(nèi)摸結(jié)核的療效分析.中國內(nèi)鏡雜志，2002,8(7)：21-22.
[2] 陳瓊，邱萬服，海鎮(zhèn)環(huán)，等.支氣管結(jié)核纖維支氣管鏡表現(xiàn)與臨床分析. 中國內(nèi)鏡雜志
【纖維支氣管鏡對(duì)支氣管結(jié)核的診治價(jià)值】相關(guān)文章：
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