靜脈化療風險環節的自我防控

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　　【摘要】 分析化療藥物風險隱患，提出護士在為患者靜脈化療環節中的自我防控措施，從醫護人員培訓、化療藥物的配制、環境準備等方面進行分析，通過規范操作規程及防護措施，提高了全科護士的自我防護意識，化療防護知識掌握率100%，認為有效的自我防控措施有助于醫護人員的身心健康。

　　【關鍵詞】 靜脈輸液;化療;自我防控

　　化療是治療惡性腫瘤的四大手段之一，而絕大多數化療藥物仍需要依靠靜脈輸液來完成，但化療在治療疾病的同時，由于藥物在殺滅腫瘤細胞時也殺滅了大量正常的血細胞和其他組織細胞，其毒性不僅對病人會產生很多副反應，還對長期接觸抗腫瘤藥物的工作人員尤其是護士也產生極大的危害，因護士接觸化療藥物的幾率高及藥物的蓄積作用則有可能引起臟器損害和致癌[1]。本科為腫瘤內科，針對化療的危害性，從2008年1月—2011年6月，本科護理人員在靜脈化療這一環節中采取自我安全防護措施、規范接觸抗癌藥物操作規程，取得了良好效果，現將靜脈化療環節中的自我防控體會總結如下。

　　1對醫護人員的管理

　　1.1注重提高護理人員的基本防護水平執行化療的醫護人員必須經過相應的專業培訓，培訓以化療基礎知識、化療藥的副反應、化療藥物對血管的刺激強度、化療滲漏的先驅癥狀、外滲的處理、靜脈炎的預防和處理、化療潛在的職業危害和預防措施等為主要內容。培訓形式為由專業醫護人員在全院及科室內定期組織講課，進一步強化醫護人員對化療藥物潛在危險的認識，提高防范意識，規范操作規程，切實將危險性降至最低。特別對新分配的、換崗的護士進行重點培訓。

　　1.2實行常規性預防知識考核科內把培訓過的內容及資料集中整理成冊，便于學習;組織實行常規性有關化療方面預防知識考核，對考核中存在的問題進行分析、改正，使科內每位護士都能掌握。

　　1.3提倡人性化管理有調查研究表明：護士孕前或孕期接觸化療藥物時胚胎及胎兒的生長發育將受到影響，并可能導致妊娠并發癥(妊娠劇吐，妊娠貧血)及妊娠不良結局(自然流產，先天畸形)。科室負責人對新護士要特別關注，及時與她們溝通，若得知她們懷孕或近期計劃懷孕者，及時向護理部領導反映并調離本科，使其盡可能不接觸化療藥及化療環境。

　　1.4建立護士健康檔案對科內的所有護士建立健康檔案，定期進行健康檢查。

　　2做好配制化療藥的環境準備

　　因本院沒有輸液配制中心，故所有的化療藥都在科內配制，配藥前須開起通風裝置，固定加藥臺面，配備一次性口罩、帽子、防護衣褲、一次性PE手套、一次性橡膠手套、一次性治療巾、專用污物桶及一次性醫用垃圾袋、防護眼鏡。

　　3規范抗癌藥物的操作規程

　　3.1配藥前嚴格洗手，操作臺面覆蓋一次性治療巾，以吸附濺出的藥物，避免蒸發，造成空氣污染。操作者戴一次性口罩、帽子及防護眼鏡、防護衣褲、一次性PE手套外加一次性橡膠手套。

　　3.2配藥時割鋸安瓿前輕彈其頸部，使附著藥粉降至瓶底，折斷安瓿頸部時要用消毒紗布包住安瓿頸部，將安瓿向遠離操作者方向傾斜，然后折斷。溶解藥物時，溶液應沿瓶內壁緩緩注入瓶底，待藥粉浸透后再予搖勻，以防粉末逸出。抽取藥液時用一次性注射器和較大號的針頭，所抽藥液以不超過注射器容量3/4為宜。抽取藥液后，在瓶內進行排氣或排液后再拔針，避免藥液排入空氣中。如藥液不慎濺入眼內或皮膚上，及時用生理鹽水沖洗。靜脈給藥時若需從莫菲氏管加入藥物，必須先用無菌棉球或紗布圍在滴管開口處再進行加藥，速度不宜過快，以防藥液自管口溢出。

　　3.3配藥后用清水沖洗或擦拭操作臺面，脫去手套后用肥皂或流水徹底洗手。

　　3.4廢棄物的處理配制完成后的藥物空瓶，用密封的塑料袋封好后連同配制好的藥液放于治療車上，再次核對正確后將配藥用的一次性注射器、安瓿及空瓶棄于雙層醫療專用垃圾袋內，扎緊袋口并在袋外粘貼“化療用物”字樣，由專人行毀形焚燒處理。

　　4小結

　　由于化療藥物外滲后危害嚴重，且對負責化療的護士也具有極大的危害性，因此負責輸注化療藥物的護士要加強責任心，規范抗癌藥物操作規程，掌握常規性防護知識，掌握正確給藥方法，靜脈穿刺力求“一針見血”，用藥全過程加強巡視，及時發現問題，及時處理，化療結束后需對病人進行跟蹤觀察、評估，避免遲發性反應所造成的嚴重損傷。本科從2008年1月—2011年6月通過靜脈化療風險環節的自我防控，使全科護士提高了護理服務的風險意識，化療防護知識掌握率達100%，病人滿意度達99.2%，減少及避免了化療藥靜脈滲漏，無因化療靜脈外滲而導致護理糾紛和投訴。

　　【參考文獻】

　　1王欣萍.化療性靜脈炎及藥物外滲的預防及護理.家庭護士，2007,5(11B):33-34.

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