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　　產后出血臨床分析【1】

　　摘 要 目的：探討產后出血的原因及防范措施。

　　方法：對73例產后出血患者臨床資料進行回顧性分析。

　　結果：73例產后出血中，63例發生在產后2小時內，產后出血的主要原因為子宮收縮乏力(63%)，其次為胎盤因素(23%)。

　　結論：加強孕前、孕期保健，正確處理產程，加強產后觀察，落實外來孕婦管理，杜絕非法接生，是減少產后出血的良好措施。

　　關鍵詞 產后出血 子宮收縮乏力

　　資料與方法

　　2005年12月～2007年12月住院分娩的產婦4020例，發生產后出血73例(1.82%)，年齡19～40歲，平均28.9歲;孕周30～42+3周，平均38.6周;初產婦35例，經產婦38例;有人流史45例(62%)。

　　剖宮產48例，陰道分娩20例，陰道助產5例。

　　診斷標準：胎兒娩出24小時內出血>500ml稱產后出血。

　　測量方法：陰道分娩用彎盤接血計算，剖宮產按負壓瓶計量，分娩及手術中紗布和敷料的血量用面積法估算(10cm×10cm=10ml)。

　　結 果

　　出血原因：宮縮乏力46例(63%)，胎盤因素17例(23%)，軟產道損傷8例(11%)，凝血機制障礙2例(3%)。

　　產后出血與分娩方式的關系：正常產1564例中發生產后出血20例(1.28%)，剖宮產2244例中發生產后出血48例(2.14%)，產鉗助產177例中發生產后出血4例(2.26%)，臀位助產35例中發生產后出血1例(2.86%)。

　　產后出血的發生時間：分娩即時剖宮產40例，陰道分娩19例;第四產程(胎盤娩出至產后2小時)剖宮產2例，陰道分娩2例;產后2～24小時內剖宮產6例，陰道分娩4例。

　　出血量與轉歸：出血量500～1000ml 47例，1000～1500ml 13例，1500～2000ml 10例，>2000ml 8例;保守治療有效止血59例，宮腔紗條填塞成功止血9例，經保守治療出血不能控制而行子宮切除5例，發生失血性休克10例，無孕產婦死亡。

　　討 論

　　產后出血是分娩期嚴重并發癥，居我國目前孕產婦死亡原因的首位，發生率近年為2%左右，我院為1.82%，與報道基本相符。

　　本組資料提示，產后出血的發生以下列原因最常為常見。

　　子宮收縮乏力：是導致產后出血的主要原因，占產后出血總數的70%～90%。

　　本組資料統計占63%。

　　目前巨大兒的出生率明顯增加，由于子宮過度膨脹，使子宮肌纖維過度伸展，臨產后肌纖維縮變功能降低，使產程延長，宮縮乏力，難產幾率上升，也就增加了產后出血的幾率。

　　因此在產前宣教中，要指導孕婦合理飲食，適當運動。

　　妊娠高血壓綜合征使子宮肌水腫、滲血，產前使用硫酸鎂、鎮靜劑，致產后宮縮乏力，所以注意產前及早防治妊娠高血壓綜合征，對減少產后出血是很有必要的。

　　胎盤因素：流產和分娩對子宮均有不同程度損傷，再次妊娠易發生胎盤粘連，甚至植入，且子宮肌纖維彈性降低，結締組織增多，產后出血率增加。

　　因此，推廣避孕，避免多次刮宮，防止多產，是預防產后出血的措施之一。

　　分娩方式：本組資料顯示，剖宮產產后出血發生率2.14%，是平產的近2倍。

　　剖宮產產后出血存在兩個高峰，一個是擇期剖宮產，一個是宮口開全剖宮產。

　　擇期剖宮產孕婦大部分存在高危因素，且子宮缺乏縮復過程，宮口未擴張，可致宮腔積血，影響子宮收縮導致產后出血。

　　過度試產不能準確估計胎兒體質量，可能導致子宮切口撕裂傷及子宮動靜脈，導致產后出血。

　　因此，醫務人員應密切觀察產程進展，及早發現頭盆不稱，估計不能經陰道分娩者，應及時行剖宮產術。

　　產后觀察：絕大部分孕婦產后出血為即時出血，但本組剖宮產有6例發生在回病房后，陰道分娩有7例發生在產后，提示產婦回病房后應加強巡視，觀察生命體征，重視產婦主訴，了解子宮收縮情況，嚴防產后出血。

　　眩暈癥初診分析【2】

　　摘 要 通過對眩暈癥患者病因、病史、癥狀、體征和眩暈特點的深入分析，對眩暈癥患者做出一個比較明確的初步診斷，指導治療或給眩暈癥患者指出一個明確的診治方向，使廣大眩暈癥患者得到及時、合理的診治。

　　關鍵詞 眩暈癥 診斷 分析

　　眩暈的分析和診斷

　　依據病史和臨床所得的材料綜合分析，達到定位、定性、定因的診斷目的，指導臨床治療。

　　在眩暈的診斷上需要運用邏輯思維方式來綜合分析。

　　前庭性眩暈與非前庭性眩暈的鑒別：區別前庭性眩暈和非前庭性眩暈是眩暈診斷的前提。

　　非前庭性眩暈為一種假性眩暈，是全身疾病引起的眩暈，如貧血、代謝性疾病、眼源性疾病等，表現為頭昏、頭重腳輕，眼花，或輕度站立不穩，無自身和外景旋轉感，很少有惡心、嘔吐。

　　如為神經癥則可有失眠、頭痛、無力等癥狀。

　　焦慮癥、抑郁癥可伴有坐立不安、煩躁、恐懼，病前往往有精神剌激因素。

　　客觀檢查，無神經系統損害體征，腦電圖、CT、MRI均未發現異常。見表1。

　　前庭周圍性眩暈與前庭中樞性眩暈的鑒別：區別前庭周圍性眩暈和前庭中樞性眩暈是眩暈診斷的重要方面。

　　前庭性眩暈又稱真性眩暈，分為周圍性和中樞性。

　　周圍性突然發病，表現為劇烈旋轉或上下左右搖幌感，每次持續時間短，約數十分鐘、數小時、數天，頭位或體位改變可使癥狀加重，閉目后不減輕，常伴惡心、嘔吐、出汗、面色蒼白。

　　心率減慢、嚴重時血壓下降、耳鳴、無神經系統陽性體征表現。

　　中樞性眩暈程度比周圍性輕，表現向一側運動感、旋轉感不明顯，閉目后可減輕，持續時間長，約數周、數月甚至數年，頭位體位改變癥狀無明顯變化，出汗、面色蒼白不明顯，常伴有頭痛、嘔吐、行走不穩、肢體無力，抽搐等。

　　體檢可發現顱神經損害、共濟失調、癱瘓和病理反射陽性等神經系統損害體征。

　　常見幾種眩暈癥的表現

　　內耳眩暈癥梅尼埃病：多發于中年女性，占眩暈病人的9.7%～30%。

　　病因可能由于迷路循環障礙、自主神經障礙、代謝障礙、變態反應、病毒感染等。

　　臨床表現：反復發作性，旋轉感伴惡心、嘔吐、面色蒼白、出汗等迷走神經癥狀，水平或旋轉性眼球震顫，眩暈與眼球震顫成正比伴耳鳴、重聽，每次眩暈發作歷時數小時至數天，不超過1周，多數在1～2天逐漸減輕而自行緩解，發作間隙期長短不一。

　　聽力減退呈波動性、漸進性，早期為低音調減退，晚期高音調也減退，眩暈的發作往往隨著耳聾的進展而減輕，至完全耳聾時迷路功能消失眩暈發作終止。

　　發作間隙期一般無癥狀，檢查可發現單側感音性耳聾，前庭功能試驗一部分病人顯示功能減退。

　　良性發作位置性眩暈：在臨床極為常見，行眩暈病人18%，女性較男性多發，常發作于50～60歲婦女。

　　病因：耳部外傷、內耳疾病、老年、噪音性損傷及藥物性等，可使橢圓囊的耳石變性，由于地心引力作用而使耳石移位，于是發生眩暈和眼球震顫。

　　臨床表現：眩暈呈旋轉性、位置性的特點，眼球震顫為旋轉性或水平旋轉混合性和易疲勞性，重復某種頭位可重復出現頭暈，一次持續10～20秒，于短期內重復連續檢查可逐漸適應而不出現眩暈和眼球震顫，無聽力及前庭功能障礙，亦無其他神經系統癥狀體征。

　　椎-基底動脈供血不足：多見于50 歲以上病人。

　　病因：高血壓、動脈硬化、頸椎病、糖尿病等。

　　臨床表現：突然發病，頭暈、嘔吐、耳鳴，部分病人可與頭位、體位有關，可有小腦、腦干癥狀如行走不穩、猝倒，半數以上病人由于頸部活動而猝發，這是由于椎體交叉區缺血導致一時性四肢無力所致。

　　間隙期檢查無任何神經系統體征，由于影像學的進展如CT、磁共振等檢查往往是腔隙性梗塞的表現，如反復發作建議做上述檢查以便進一步明確診斷。

　　小腦后下動脈血栓形成-延髓外側綜合征：病因：同椎-基底動脈供血不足。

　　臨床表現：眩暈、惡心嘔吐、聲音嘶啞、吞咽困難、行走不穩等。

　　體征：病灶側共濟失調，賀納氏征、舌咽神經、迷走神經麻痹，交叉性感覺障礙(同側面部對側肢體)。

　　腦磁共振檢查可以證實。

　　聽神經瘤：臨床表現：以前庭神經受累出現的不穩感為首發癥狀者占10%，應注意與其他可引起眩暈的疾病相區別。

　　根據慢性發展的病史，仔細地檢查聽力，其他如小腦癥狀三叉、外展、面神經等損害，晚期可有高顱壓。

　　磁共振檢查可以確診。

　　皮層眩暈-癲癇：前庭系統的皮層中樞位于顳葉(顳上回后部、上半部，顳-頂交界處和島葉的上部)，這些區域的病變，包括腫瘤、腦血管疾病、損傷或損傷后疤痕形成等均可刺激皮層，作為一個發病灶。

　　臨床表現：眩暈可作為癲癇發作的先兆，病人突然發生旋轉感或外界物體向一側運動感伴惡心，當發展至皮層聽、嗅區則出現幻聽、幻嗅，多數病人可出現精神運動性發作癥狀(如突然與外界失去接觸、自動癥等)進一步發展可出現強直-陣攣發作。

　　少數病人有眩暈先兆感而不出現其他癥狀，所謂流產型發作以動態腦電圖陽性率較高，磁共振和腦血管造影可進一步尋找病因。

　　其他如腦干腫瘤、小腦腫瘤、第四腦室腫瘤、多發性硬化、外傷等引起眩暈。

　　非前庭性眩暈：如眼源性的眩暈、耳鼻喉科疾病、各種心血管疾病、神經官能癥等均可引起眩暈。

　　參考文獻

　　1 粟秀初,黃如訓.眩暈.西安:第四軍醫出版社,2005,1-2:117-199.

　　2 楊期東,劉政.眩暈的分類和診斷.中國實用內科雜志,2004,10:584.

　　3 關秀萍.國人眩暈癥的病因及治療綜合分析.中國實用內科雜志,2005,8:755.

　　4 謝濤,王龍成,王全山,等.322例老年人眩暈病因分析.中華老年醫學雜志,2000,191:22.

　　農戶借貸行為分析【3】

　　摘要：本文通過在晉江的調查，結合各方面因素，選擇4個樣本村進行入戶調查，并對問卷的結果進行一系列分析，了解到民間借貸行為在晉江較為盛行，且利率較高，同時用聚類的方式將民眾分為3類，第一類為普通人群。

　　第二類人群為弱勢人群，第三類人群為較高端的人群。

　　關鍵詞：民間借貸 聚類分析 借貸行為

　　一、民間借貸基本情況

　　民間借貸又稱“民間信用”或“個人信用”，指居民個人向集體及其互相間提供的信用，一般采取利息面議，直接成交的方式。

　　我國民間借貸的存在由來已久，近年來，隨著國家利率政策的調整以及受農戶小額信用貸款難的影響，民間借貸市場更趨活躍，呈現出借貸規模擴張化、借貸用途多樣化的特點，對金融業的影響日漸加深，已引起社會尤其是金融業內人士的廣泛關注和高度重視。

　　我們以農戶需求為主要分析方向，通過對比，選取了中小企業相對較多的晉江作為調查地點，走訪了海鎮菌柄村、深滬鎮東山村、陳埭鎮坊腳村、西園街道后間村，進行入戶調查，以求可以獲取具有代表性的信息。

　　二、借貸需求情況

　　(一)分析當地的民眾對于借貸的了解程度

　　對于當地存貸款的利率，有36.95%的人表示理解，可見當地的存貸款資金流通還是較為普遍的，有36.95%的人比較頻繁的進行借貸，并對利率進行關注。

　　同時，我們也發現了有一半以上的人對此并不熟悉，這或許不能說明他們的借貸行為少，只能說明他們對銀行的了解較少，不經常使用銀行這種金融服務系統。

　　(二)分析調查地點的民間借貸是否盛行

　　根據，《最高人民法院關于審理借貸案件的若干意見》規定，民間借貸的利率最高不得超過同期銀行貸款利率的4倍(包含利率本數)， 我們對問卷結果進行平均，發現當地民眾可以接受的長期利率為34.83022%，短期利率為40.16705%，遠遠超過任何期限的人民銀行貸款利率的四倍，通過這個結果我們可以推測，在調查地點，異于銀行借貸的融資形式是能夠生存的，甚至我們可以大膽的估計，這種融資形式——民間融資是普遍存在的，而且大多數農戶可能對高利貸等也有所接觸。

　　從以上兩點我們可以得出結論：在調查的四個地點，普遍存在民間借貸現象，而且利率偏高。

　　三、農戶聚類分析

　　我們對樣本進行了簡單的聚類，選取的變量有平均利息，勞動力比率(勞動人口/總人口)，長短期可接受利率，收入來源，是否有人擔任村鎮干部，不找銀行貸款的原因，首選借款途徑8個變量對樣本進行聚類。

　　大致可以分出5類，其中一類由于樣本數只有兩個，我們認為其平均利率的記錄可能出現偏差，因此將這兩個樣本淘汰，對剩下的四組數據進行分析。

　　通過對聚類前后的年齡分布圖和借貸分布圖的對比，我們可以認為，中年人數偏少是導致借貸筆數減少的原因。

　　我們還發現，不選擇銀行借貸原因是區分這幾類的重要依據。

　　繼續分析不選擇銀行借貸的原因，通過對比，我們發現有一類人中多數人由于程序復雜而放棄借貸，這也占了因為程序復雜而放棄借貸的總體的一大部分，我們將這一類人定義為程序類人群。

　　第二類中，選擇集中在前三項，需要關系，需要抵押，因此我們將此類人群定義為能力不足的類型，因為他們缺乏關系，缺乏抵押品，導致了借貸行為的受阻。

　　這與第四類人群的情況相同，因此我們也如此定義第四類人群，過后再做劃分。

　　而第三類人群原因較為平均，我們則認為這一人群是平均型人群。

　　結合總體的可接受長期利率分布圖和各類人群的可接受長期利率分布圖進行分析，完善剛才的分類，第一類人能夠接受的利率水平較低，也就意味著他們平常使用的是銀行等利率較低較穩定的融資方式，也就是說，程序繁瑣其實對該類對銀行的使用不具有巨大影響，在融資過程中，程序繁瑣只是時間上造成了浪費，而其余的限制較少。

　　而第二類與第四類都受到銀行融資條件的限制，抵押和關系都使得他們在融資中受阻，然而第四類卻有一個較一類更低的長期利率期望，也就意味著這些阻礙已被他們克服，相較而言，第二類的人群就受到了影響，導致其不得不接受更高的利率。

　　第三類平均型人群則面臨更高的利率，他們融資時的全面受阻使他們不得不去接受4組人群中最高的利率。

　　但結合平均的借貸利率和借貸均額的圖表分析，我們會發現第2類人群中，只有一人有支付利率，利率情況為0.65，借貸金額達到150000，也就意味著他們對借貸的利息并不了解，這一人群較少向銀行借貸并且受限于能力，只能從親戚朋友中借到一部分。

　　四、總結

　　根據上述分析，我們能夠比較清楚地了解到晉江農戶對融資的龐大需求，由于無法收集到可信的數據，我們無法準確的量化衡量需求量的大小，但通過一系列問題，我們可以明確的說晉江農戶有融資需求，同時這類需求已得到大部分解決。

　　然而，是否有更好的方式去滿足這類需求，為了研究這個問題，進行聚類分析并得出如下結論，對于晉江地區的人群，可以將他們分成4類，分類依據為：平均利息，勞動力比率(勞動人口/總人口)，長短期可接受利率，收入來源，是否有人擔任村鎮干部，不找銀行貸款的原因，首選借款途徑八大類，這四類人群呈現出如下特點：第一類人群與總體分布較為符合，代表大多數人的情況，將其歸為普通人群。

　　第二類人群屬于弱勢人群，借貸困難，所受教育較低。

　　第三類人群具體特征表現不明顯，無法總結。

　　第四類人群有較強借貸能力，屬于較高端的人群。

　　參考文獻：

　　[1]中國人民銀行農戶借貸情況問卷調查分析小組.農戶借貸情況問卷調查分析報告 [M]北京：經濟科學出版社，2009.9

　　[2]侯旭丹.農戶民間借貸行為研究 [D]浙江大學.2006

　　[3]周小斌，耿潔，李秉龍.影響中國農戶借貸需求的因素分析[J].中國農村經濟，2008，(08).

　　[4]金燁，李宏彬.非正規金融與農戶借貸行為[J].金融研究，2009，(04)

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