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健康扶貧實施方案
【摘要】充分發揮貧困縣統籌整合使用資金的主體作用，縣級政府在資金整合中要進一步加大衛生計生基礎設施建設、公共衛生項目、計劃生育利益導向政策等方面的健康扶貧投入，認真落實各項健康扶貧政策措施，提高農村貧困人口健康水平，確保如期完成脫貧攻堅任務。
健康扶貧是打贏脫貧攻堅戰、實現農村貧困人口脫貧的重大舉措，是精準扶貧、精準脫貧基本方略的重要實踐，是推進健康江西建設、全面建成小康社會的必然要求。為貫徹落實***有關要求，深入推進我省健康扶貧工作，特制定本實施方案。
一、主要目標
緊緊圍繞讓農村貧困人口“看得起病、看得好病、看得上病、更好防病”要求，進一步健全大病保險制度和重大疾病救治制度，農村貧困人口大病得到及時有效救治和保障，個人就醫費用負擔大幅減輕;大力開展健康促進活動，優化貧困地區醫療衛生服務，加強貧困人口健康管理，提升醫療衛生服務水平;加強基層醫療衛生服務體系建設，確保縣、鄉、村有達到標準化建設要求的醫療衛生服務機構，明顯提高貧困地區醫療服務的公平性和可及性。到2020年，貧困地區人人享有基本醫療衛生服務，因病致貧、因病返貧問題得到有效解決。
二、基本原則
（一）堅持黨委領導，政府主導。 按照中央關于打贏脫貧攻堅戰的部署要求，落實各級黨委的領導核心作用，充分發揮政治優勢和制度優勢，強化各級政府的主導作用，加強組織領導，落實部門責任，確保健康扶貧工程順利實施。
（二）堅持部門協作，群策群力。 各級衛生計生部門要始終把維護好、發展好、實現好貧困地區群眾的健康權益作為扶貧工作的首要任務，會同發改、財政、人社、民政、扶貧等部門，通力合作，群策群力，建立協調高效的健康扶貧工作機制。
（三）堅持突出重點，統籌兼顧。 將深化醫藥衛生體制改革貫穿于健康扶貧工作始終，針對扶貧重點地區和重點對象，突出重點疾病和主要致貧因素，統一政策，統籌資金，重點向貧困群體、貧困地區、農村基層傾斜。
（四）堅持因地制宜，分類施策。 根據貧困地區經濟社會發展水平和群眾健康狀況，因地制宜制定政策措施，做到一戶一檔、一戶一策，精確到戶、精準到人，對支出型貧困，加大保障力度;對康復性需求，優化服務供給;對潛在性貧困，強化疾病預防;實行針對性、差異化、防治結合的健康扶貧策略。
（五）堅持遵循規律，務求實效。 以貧困地區存在的突出問題和困難為導向，加強調查研究，遵循醫學規律，科學合理、精準有效地采取應對措施。以群眾的受惠程度作為衡量健康扶貧工作的重要指標，加強考核評估，確保健康扶貧工作取得實效。
三、政策措施
（一）財政資助參加新農合。 資助所有建檔立卡貧困人口免費參合。58個涉農扶貧資金整合縣貧困人口個人參合繳費所需資金，由縣級政府通過統籌財政涉農扶貧資金予以安排，其他縣由財政專項扶貧資金予以安排。
（二）提高新農合住院和門診慢病保障水平。 取消建檔立卡貧困人口在縣級定點醫療機構住院補償起付線。將建檔立卡貧困人口門診慢病補償比例由40%提高到50%，年度封頂線由3000元提高到4000元。
（三）提高新農合大病保險補償比例。 對建檔立卡貧困人口新農合大病保險報銷起付線下降50%，同時補償比例提高5個百分點，即個人年度累計負擔的合規醫療費用扣減起付線金額后，0元至5萬元部分補償比例由50%提高到55%，5萬元以上至10萬元部分補償比例由60%提高到65%，10萬元以上部分補償比例由70%提高到75%。
（四）繼續實施十類重大疾病免費救治。 繼續實施“光明·微笑”（白內障、唇腭裂）工程、兒童“兩病”（兒童白血病、兒童先心病）、尿毒癥免費血透、重性精神病免費救治、婦女“兩癌”（宮頸癌、乳腺癌）免費手術、兒童先天性耳聾人工耳蝸植入及康復免費救治、艾滋病機會性感染患者免費救治等重大疾病免費救治項目。
（五）繼續提高15種重大疾病新農合保障水平。 對建檔立卡貧困人口患耐多藥肺結核、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細胞白血病、急性心肌梗塞、腦梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、兒童苯丙酮尿癥、尿道下裂及地中海貧血等15種重大疾病，實行按病種定額救治，在二級和三級定點醫院治療，新農合分別按75%和70%補償。
（六）推進單病種控費。 對建檔立卡貧困人口患兒童急性淋巴細胞白血病、兒童急性早幼粒細胞白血病、兒童先天性心臟病房間隔缺損、兒童先天性心臟病室間隔缺損、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、終末期腎病等9個病種，進行單病種控費，減輕醫療費用負擔。
（七）建立重大疾病商業補充保險制度。 以設區市或以縣（市、區）為單位，為建檔立卡貧困人口購買重大疾病商業補充保險，籌資標準每人每年不低于90元。58個涉農資金整合縣所需資金由縣級政府通過統籌財政涉農扶貧資金予以安排，其他縣由財政專項扶貧資金予以安排。
（八）加大民政大病救助力度。 將建檔立卡貧困人口中五保對象政策范圍內醫療費用，予以全額救助;低保對象政策范圍內醫療費用，在現行救助比例的基礎上，提高5個百分點予以救助;將五保、低保對象以外的建檔立卡貧困戶，納入支出型大病救助范圍予以救助。
（九）切實控制醫藥費用過快上漲。 嚴格落實《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》（國衛體改發〔2015〕89號），采取綜合措施堅決遏制醫療費用不合理增長。加快分級診療制度建設，逐步規范常見病、多發病患者首先到基層醫療衛生機構就診。實施改善醫療服務行動。
（十）設立扶貧病房（病床）。 在市、縣、鄉三級醫療機構設立扶貧床位，對建檔立卡貧困人口減免相關費用，優化醫療服務。二級、三級醫療機構按總床位的5%左右設置扶貧病床，各鄉鎮衛生院設置扶貧病床不少于2張。
（十一）實行縣域內農村貧困人口住院先診療后付費。 貧困患者在縣域內定點醫療機構住院實行先診療后付費，定點醫療機構設立“一站式”綜合服務窗口，實現基本醫療保險、大病保險、醫療救助和社會慈善救助“一站式”信息交換和即時結算，貧困患者只需負擔自付醫療費用。
（十二）為建檔立卡貧困人口免費提供健康管理和簽約服務。 為每位建檔立卡貧困人口免費建立規范化的電子健康檔案，為老年人、兒童、孕產婦和高血壓、糖尿病、重性精神病患者等人員免費提供健康體檢、隨訪和轉診等服務，健康隨訪次數由每年4次增加到6次，有條件的地方適當增加體檢服務項目。建檔立卡貧困人口重點對象簽約服務覆蓋率達100%。
（十三）在部分貧困地區實施婦幼重大公共衛生項目。 按照國家項目范圍和要求，實施貧困地區兒童營養改善、新生兒疾病免費篩查和地中海貧血防控項目。重點支持貧困地區實現國家免費孕前優生健康檢查、農村孕產婦住院分娩補助、育齡婦女免費發放葉酸項目、預防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項目全覆蓋。實施失獨家庭再生育技術服務項目。
（十四）深入開展貧困地區愛國衛生運動。 在貧困地區加強健康促進和健康教育工作，廣泛宣傳居民健康素養基本知識和技能，提升居民健康意識，形成良好衛生習慣和健康生活方式。加大貧困地區傳染病、地方病、慢性病防控力度。加強血吸蟲病防治工作。加強腫瘤隨訪登記及死因監測，擴大癌癥篩查和早診早治覆蓋面。
（十五）提升貧困地區縣級醫療服務能力。 實施全面提升縣級公立醫院綜合服務能力三年行動計劃，組織1200名縣級公立醫院骨干醫師在全國知名醫院進修培訓，選派100名縣級公立醫院院長赴國外（境外）接受現代醫院管理培訓，優先安排貧困地區的人員培訓。推進遠程醫療系統建設，優先將貧困地區納入遠程醫療服務體系，保障貧困地區群眾近距離享受到優質醫療服務。
（十六）加強貧困地區基層衛生服務能力建設。 繼續實施衛生計生服務能力提升工程，確保政府在每個鄉鎮舉辦1所功能較全的鄉鎮衛生院。縣級政府每年統籌安排一定數額的專項資金，支持中心鄉鎮衛生院加強特色專科建設，提升服務能力。在貧困地區優先實施基層中醫藥服務能力提升工程“十三五”行動計劃，在鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心建立中醫館、國醫堂等中醫綜合服務區，加強中醫藥設備配置和中醫藥人員配備。加強貧困地區孕產婦和新生兒危急重癥救治能力建設，2017年底市縣兩級基本建成孕產婦和新生兒危急重癥救治中心。
（十七）加強鄉鎮衛生院人才培養。 繼續實施農村訂單定向醫學生培養計劃，到2017年培養定向醫學生3700名、農村公共衛生醫務人員600名。啟動全科醫生特設崗位計劃試點工作，由中央財政和省財政出資每年為羅霄山片區的17個縣（市）鄉鎮衛生院招聘100名左右全科醫生。
（十八）完善鄉鎮衛生院醫療衛生人才招聘政策。 研究出臺更加符合鄉鎮衛生院特點的人才招聘辦法，有效解決基層衛生機構招人難留人難的問題。
（十九）落實鄉鎮衛生院工作人員鄉鎮工作補貼。 對符合條件的鄉鎮衛生院正式工作人員發放鄉鎮工作補貼，在鄉鎮工作年限不滿10年的，每人每月200元;在鄉鎮工作年限滿10年不滿20年的，每人每月300元;在鄉鎮工作年限滿20年及以上的，每人每月400元。鄉鎮工作補貼所需經費，按其行政隸屬關系和現行經費保障、工資發放渠道解決。
（二十）加大對口支援力度。 由省、市、縣三級醫院每年派出500名醫務人員對口支援25個貧困縣的中心鄉鎮衛生院。聯絡600名贛籍知名醫學專家對口幫扶600個縣級公立醫院重點專科，優先安排貧困地區的縣級公立醫院。加強城市三級醫院對口支援貧困地區縣級醫院工作。
（二十一）加強鄉村醫生隊伍建設。 實施訂單定向培養鄉村醫生，從2016年開始，重點針對貧困地區開展鄉村醫生定向培養，省財政資助定向生培養費用和學習期間生活補貼。鼓勵鄉村醫生積極參加繼續醫學教育，對取得學歷的給予適當補助，提升鄉村醫生服務水平。穩定貧困地區鄉村醫生隊伍，落實艱苦邊遠地區和連片特困地區鄉村醫生崗位補貼政策。
（二十二）開展省貧困村公有產權村衛生計生服務室標準化建設。 用三年時間為全省2900個貧困村每個村建設一所公有產權標準化村衛生計生服務室，改善村級醫療衛生和計劃生育服務條件。
四、組織保障
（一）加強組織領導。 各地要將健康扶貧工作作為深化醫改的重要任務安排部署，切實加強領導，成立健康扶貧工作領導小組，組建工作機構，具體負責健康扶貧工程的方案制定、組織實施和考核督查工作，逐項抓好健康扶貧工作任務落實。
（二）落實責任分工。 省扶貧和移民辦負責健康扶貧總體協調、組織推進和監督檢查工作。省衛生計生委負責健全完善大病免費救治制度，加強衛生計生服務能力建設等各項目標任務，督導任務進度。省醫改辦統一組織協調城鄉居民大病保險各項工作，并實施監督管理。省發改委負責支持縣鄉兩級基層醫療衛生服務體系項目建設，將健康扶貧工作納入經濟社會發展相關規劃。省財政廳負責督促落實健康扶貧各項資金，加快資金撥付，加強資金監督管理。省人社廳負責完善城鄉居民保險制度和基層醫療衛生專業人員招聘政策。省民政廳負責大病醫療救助工作。江西保監局負責對承辦大病保險、重大疾病商業補充保險商業保險機構的監督和管理。
（三）保障經費投入。 充分發揮貧困縣統籌整合使用資金的主體作用，縣級政府在資金整合中要進一步加大衛生計生基礎設施建設、公共衛生項目、計劃生育利益導向政策等方面的健康扶貧投入，認真落實各項健康扶貧政策措施，提高農村貧困人口健康水平，確保如期完成脫貧攻堅任務。
（四）實施考核評估。 建立健全健康扶貧工作評估機制，將貧困群眾參加新農合、大病保障、醫療衛生服務以及基層衛生服務體系建設等情況，納入考核指標體系，省層面將定期組織考核評估。提升健康扶貧工作信息化水平，定期跟蹤監測、通報反饋健康扶貧工作進展情況。
（五）加大宣傳力度。 通過各種媒體和多種形式，廣泛宣傳健康知識，倡導健康生活方式，積極宣傳健康扶貧政策措施、有效做法、先進經驗和典型事跡，營造全社會參與健康扶貧的良好輿論環境和社會氛圍。
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