老年癡呆患者護理思考

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　　【摘要】目的探討積極的護理干預對老年癡呆患者日常生活自理能力的影響。方法對33例老年癡呆患者采取日常生活的護理、自我照顧能力的訓練、認知訓練及安全管理、心理護理。6個月后采用檢驗評估護理干預效果。結果33例老年癡呆患者日常生活能力較護理干預實施前有顯著改變。結論積極的護理干預對老年癡呆患者日常生活自理能力有顯著改善作用。

　　【關鍵詞】老年癡呆;護理干預;生活自理能力

　　老年癡呆是發生在老年期的智能障礙綜合征，主要表現為智力、認知功能減退和行為的改變。患者13常生活自理能力、認知能力明顯減退，給家庭、社會造成負擔。目前我國老年癡呆患者已超過600萬，約占全世界老年癡呆患者的。

　　因此，對提高老年癡呆患者13常生活自理能力、生活質量的護理干預研究尤為重要。2006年6月一2008年5月我院對33例老年癡呆患者采用13常生活護理、自我照顧能力的訓練、認知訓練及安全管理、心理護理，6個月后評估發現其日常自理能力較接受護理干預前顯著提高，現報道如下。

　　一、一般資料

　　本組33例老年癡呆患者均是2006年6月一2008年5月在我院住院治療的患者，均符合CCMD.3癡呆診斷的標準，其中男20例，女13例.血管性癡呆13例，顱腦外傷后繼發癡呆8例，阿爾茨海默病12例。年齡68—81歲，平均年齡71.5歲，病程6個月一2年，文化程度為文盲5例，小學10例，中學13例，大專以上5例。

　　二、方法

　　1.干預方法。(1)老年癡呆患者的日常生活護理包括：①穿著。衣服按穿著的先后順序疊放;避免太多鈕扣;以彈性褲腰取代皮帶;選擇不用系帶的鞋子;選用寬松的內衣;清晰告知患者穿著的步驟;患者不愿穿衣時不與患者爭執，給予鼓勵與勸導。②迸食。定時進食;食物簡單、軟滑、小塊;溫度適宜;進食時將固體和液體食物分開，避免誤吞固體食物;進餐前協助患者清潔雙手，允許患者用手拿取食物;向患者逐一解釋進食的步驟，并做示范，必要時予喂食;如果患者不停地想吃東西，將剛用過的餐具放于患者面前，提醒患者不久前進餐完畢。③服藥。服藥時必須有人在旁陪伴，幫助患者將藥全部服下，對拒絕服藥的患者，耐心說服，可將藥研碎混在飯中讓患者吃下，服藥后讓患者張開口，檢查有無吞下。④睡眠。睡覺前先上洗手間;不要讓患者白天唾得過多;夜間定時安慰患者入睡;患者存在日夜定向障礙時勿與患者爭執，陪伴一段時間后再耐心勸說患者入睡。(2)自我照顧能力的訓練。輕、中度癡呆患者盡可能給予自我照顧機會，指導患者反復練習洗漱、穿脫衣服、用餐、服藥、打電話、如廁等，3—5次，d，堅持訓練。以尊重患者、不讓患者反感、鬧情緒為原則。循序漸進訓練患者完成，先親自協助患者完成訓練，再指導患者完成，然后監督患者完成，最后讓患者主動完成。鼓勵并贊揚患者自理的行為、提高患者的自信心。(3)認知訓練包括：①協助患者確認所住的病區或住址、房間、衛生間等現實的環境;②糾正患者錯誤的時間、地點、人物等概念;③積極開發智力，記憶訓練，鼓勵患者回憶過去生活經歷，幫助認識目前生活中的人物與事件;智力鍛煉，進行拼圖游戲;理解和表達能力訓練，針對日常生活可能遇到的問題讓老人回答;加強數字概念和計算機能力的訓練。(4)加強安全管理，提供安全淘：適的生活環境，防跌倒、銳器傷、誤服、傷人等意外。包括：①居住環境布置，保持地面平整、防滑;廁所選用坐式馬桶，墻壁裝把手;床不宜過高，設有扶手架;家具高度適宜，減少玻璃裝飾;銳利器適當隱藏;洗漱、喝水水溫不能太高;妥善保管藥品，防止誤服;不讓患者直接接觸電線、電器開關、熱水瓶等;當患者出現暴力行為時，保持鎮靜，嘗試引開患者的注意，并找出原因采取措施，必要時予以藥物控制;②外出管理，患者外出活動時要有人陪同，戴手腕帶，在患者衣兜里裝上寫有老人及家屬姓名、聯系電話、疾病診斷、人住科室或住址等信息的卡片，以防走失。(5)心理護理。對待患者時態度溫和、親切、有耐心，護理患者時周到體貼，積極主動的關心照顧患者，密切注意患者情緒變化，保護患者自尊心，遇患者情緒悲觀時耐心詢問原因，必要時給予開導并轉移注意力。進行各項訓練時多安慰、多支持、多鼓勵患者，同時注意多尊重患者，鼓勵家屬多陪伴，以消除其孤獨寂寞感.從各方面讓患者的心理需求得到滿足。干預前后患者治療用藥保持不變。

　　2.評估方法。采用日常生活能力表(ADL)t2評估本組患者日常生活能力。ADL共14項內容，包括定時上廁所、行走、洗澡、穿衣、梳頭、刷牙、進食、服藥、洗衣、打電話等。對以上內容患者自己完全可以做到得1分，有些困難得2分，需要幫助得3分。自己完全不能做到得4分，14項共計總分。

　　三、判定標準

　　由2名神經內科護師對患者進行耐心、詳細評估，判斷患者生活自理能力程度。總分≤16分為日常生活能力完全正常，17。36分為輕度下降，37.56分為嚴重下降。

　　四、數據處理

　　數據用SPSS15.0軟件進行處理，計量資料比較采用討論老年癡呆是腦功能障礙性疾病，主要因日常生活自理能力和社交能力減退而影響生活質量。老年癡呆在治療上無根本性突破，護理是延緩病情并提高患者生活質量的主要手段。本研究結果顯示，本組患者在護理干預后日常生活自理能力顯著增強，分析原因，主要是對本組患者提供了積極的日常生活護理、對患者進行了自我照顧能力的訓練及認知訓練，并加強安全管理、心理護理。本組患者通過護士協助指導、患者自我訓練后。在日常生活中，患者能全程主動地做力所能及的生活自理，從而使患者自我滿足感增強，身心均得到較大的滿足，生活質量也得到提高，為家庭、社會減輕了負擔，也有效地延緩了癡呆的進展。因此，對老年癡呆患者提供積極的日常生活護理、訓練自我照顧的能力及認知，加強安全管理、心理護理，對提高患者日常生活自理能力、生活質量、減輕家庭和社會負擔具有積極的意義。

　　參考文獻

　　[1]王魯寧.關注老年癡呆患者的照料者問題.中華內科雜志，2006.45(4)：266.

　　[2]孫建萍.老年護理.2版.北京：人民衛生出版社.2005：133.

　　[3]魏秀紅，李秀艷，戰同霞.護理干預對老年癡呆患者及居家照料者的影響.護理研究，2007，21(TA)：1778—1779.

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