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項目教學(xué)法在中職護理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用的論文
【摘要】 目的 探討項目教學(xué)法在中等職業(yè)教育護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)中所起的作用。方法 在我校2007級護理專業(yè)2個班的《護理學(xué)基礎(chǔ)》理論和實踐學(xué)習(xí)結(jié)束后，于學(xué)生上臨床實習(xí)之前，在護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓(xùn)中開展項目教學(xué)并進行觀察、分析、評價。結(jié)果 項目教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比能提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣，調(diào)動學(xué)習(xí)自覺性，提高學(xué)習(xí)效率和效果，培養(yǎng)學(xué)生獨立解決臨床實際問題的能力和對病人的身心整體護理能力。結(jié)論 項目教學(xué)是培養(yǎng)中職護理專業(yè)學(xué)生獨立分析、解決問題及創(chuàng)新思維能力，提高學(xué)生執(zhí)業(yè)能力的有效方法。
【關(guān)鍵詞】 項目教學(xué);中職護理;綜合實訓(xùn)
項目教學(xué)最初應(yīng)用于克伯屈的基礎(chǔ)教育，20世紀(jì)80年代應(yīng)用于職業(yè)教育[1]。項目教學(xué)是以學(xué)生自主性、探究性學(xué)習(xí)作為基礎(chǔ)，采用科學(xué)研究及實踐的方法，促進學(xué)生學(xué)習(xí)發(fā)展、能力提高的一種新型的教學(xué)方法。當(dāng)前職業(yè)教育課改的主流方向是構(gòu)建項目課程，開展項目教學(xué)。這種教學(xué)方法是人才培養(yǎng)模式基本結(jié)構(gòu)的大膽探索，是教育教學(xué)的一場變革，它要求教師實現(xiàn)教育理念的突破，教育手段的多樣性，從而實現(xiàn)教學(xué)模式的徹底改革。在中等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓(xùn)中開展項目教學(xué)，是我校護理技術(shù)教研組全體教師開展的有益嘗試。
1 項目教學(xué)法的引入
項目教學(xué)是指師生通過共同實施一個項目而進行的各種活動，項目本身是以生產(chǎn)一件產(chǎn)品或提供一項服務(wù)為目的[2] 。項目教學(xué)的指導(dǎo)思想是將一項相對獨立的項目交給學(xué)生完成，由資料的收集、方案的設(shè)計與實施，到完成任務(wù)后的評價與修正，都由學(xué)生自己負(fù)責(zé)。通過某個項目的實施，促使學(xué)生理解和把握項目每個環(huán)節(jié)的基本要求和整個過程的重點、難點，教師在教學(xué)過程中還能起到咨詢、指導(dǎo)和答疑的作用。護理專業(yè)的項目教學(xué)法與一般專業(yè)的項目教學(xué)法最大的不同是看似沒有明確而具體的成果展示——制作出某種“產(chǎn)品”，卻是實實在在地為患者解決健康問題，滿足患者身心兩方面的需求。
2 項目教學(xué)法
在中等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓(xùn)中的應(yīng)用
2.1 項目評估
2.1.1 學(xué)生情況評估和項目教學(xué)時機選擇 我校3年制中職護生年齡較小，在校理論、技能學(xué)習(xí)的2年和臨床實習(xí)的1年，一般年齡在15.5～18.5周歲之間，其動手能力、模仿能力尚可，但是心智還略顯幼稚。且進入中職學(xué)校之前的學(xué)習(xí)習(xí)慣、家庭教育的方式、父母對學(xué)生的關(guān)注程度等情況不如人意。因此，這些學(xué)生的主動學(xué)習(xí)能力和求知欲，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如普通高中學(xué)生，更不如那些從普通高中或中職護理專業(yè)考進高職院校的學(xué)生。護理專業(yè)教師對這些學(xué)生進行的護理職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)、護理職業(yè)習(xí)慣的養(yǎng)成等工作均顯示：效果不容樂觀。因此，進入衛(wèi)校護理專業(yè)學(xué)習(xí)第一學(xué)年就開始學(xué)習(xí)的《護理學(xué)基礎(chǔ)》學(xué)習(xí)階段中，如果使用項目教學(xué)進行護理技術(shù)的學(xué)習(xí)，學(xué)生將會無所適從，效果不理想，最多只能在一些簡單護理技術(shù)操作中開展。在中職護理專業(yè)學(xué)生護理技術(shù)的學(xué)習(xí)中，項目教學(xué)的最佳開展時機是：第四個學(xué)期的《護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》課程的學(xué)習(xí)中，可以在學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了基本的護理操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，利用“項目教學(xué)”的方法開展綜合實訓(xùn)，提高學(xué)生綜合運用護理操作技能、為患者提供全方位整體護理的能力，為臨床實習(xí)打下堅實的基礎(chǔ)。筆者選擇我校的2007級護理專業(yè)2個班的學(xué)生，在《護理學(xué)基礎(chǔ)》課程學(xué)習(xí)完成后的護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓(xùn)中進行了項目教學(xué)的嘗試;并且在2008屆9個護理班中廣泛開展。
2.1.2 教學(xué)資源評估 我校護理技術(shù)教研組多為雙師型教師，具有豐富的臨床經(jīng)驗，從醫(yī)院轉(zhuǎn)崗到學(xué)校從事《護理學(xué)基礎(chǔ)》的教學(xué)工作。我們對常用護理技術(shù)的常規(guī)教學(xué)，已經(jīng)駕輕就熟，對各項護理技術(shù)的綜合運用和管理，也能熟練駕馭。本校護理實訓(xùn)基地的建成，為我們開展教學(xué)方法的改革，提供了優(yōu)良教學(xué)環(huán)境，正所謂“如魚得水”。我校護理實訓(xùn)基地有先進的實驗實訓(xùn)設(shè)備，充足的教具及適合開展臨床各科護理的模擬病區(qū)(護士站、治療室、病房、手術(shù)室等)、床單位設(shè)備及教具模型等，完全能夠滿足開展項目教學(xué)的需要。
2.2 選擇綜合實訓(xùn)病例 根據(jù)我校目前使用的《護理學(xué)基礎(chǔ)》和《護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》教材的大綱中所要求的操作項目，結(jié)合目前浙江省各醫(yī)院臨床大內(nèi)科、大外科常用的、基本的護理技術(shù)，筆者設(shè)計了若干個病例，并相應(yīng)提出了一些基本的問題或要求，學(xué)生可以在此基礎(chǔ)上根據(jù)自己對病人病情的判斷增加項目。要求學(xué)生在模擬人身上(部分護理操作可以在同學(xué)真實的人體上)進行。
2.3 項目目標(biāo)
2.3.1 總體目標(biāo) 培養(yǎng)與我國社會主義現(xiàn)代化建設(shè)相適應(yīng)的，掌握本專業(yè)必備的基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識、具有從事本專業(yè)實際工作能力的高素質(zhì)實用型人才;培養(yǎng)學(xué)生實踐動手能力及綜合分析、獨立解決臨床實際問題的能力。
2.3.2 具體目標(biāo)
2.3.2.1 技能目標(biāo) 學(xué)生能夠熟練掌握各項護理技術(shù)，操作中能夠嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程，認(rèn)真練習(xí)操作技術(shù);重視護理工作中良好的護患溝通和對病人的人文關(guān)懷等，并能熟練、靈活地運用。
2.3.2.2 知識目標(biāo) 學(xué)生熟練掌握每項護理操作的相關(guān)理論知識，并能舉一反三，將各科知識融會貫通，不再死記硬背。
2.3.2.3 態(tài)度目標(biāo) 學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度端正，積極主動地學(xué)習(xí)專業(yè)知識，溫故而知新。
2.3.2.4 情感目標(biāo) 培養(yǎng)學(xué)生尊重生命、重視健康的愛傷觀念;增強學(xué)生的“四心”(愛心、細(xì)心、耐心、責(zé)任心)和敬業(yè)奉獻精神;激發(fā)學(xué)生對臨床實習(xí)的期盼心理。
2.4 制定項目實施方案
2.4.1 擬定項目實施時間表 包括何時將所選擇的病例告知學(xué)生，何時制定計劃，何時進行項目培訓(xùn)及情境創(chuàng)設(shè)，何時實施等。教師開學(xué)之初就將《護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》的訓(xùn)練、考核方式告知學(xué)生，并公布授課計劃�？己朔譃閮奢�，第一輪考核(每組1次)：在學(xué)期開始就以抽簽的方式確定考核順序，讓學(xué)生心中有數(shù)，提前進行復(fù)習(xí)、訓(xùn)練，借此提高課堂練習(xí)效率。第二輪考核：在每次實訓(xùn)課前1天左右抽簽決定考核小組，要求學(xué)生快速完成各項準(zhǔn)備工作，每組學(xué)生均有可能抽到。
2.4.2 組織計劃 首先將全班學(xué)生分為若干組，推選項目組長。然后，每周按計劃訓(xùn)練一些重點操作項目，課后以抽簽的方式確定下一周考核的小組，確定實施方案，下一周在某一組考核的同時，其他學(xué)生按照教學(xué)計劃練習(xí)下一個病例中用到的幾項護理操作，以此類推。期末第二輪考核時學(xué)生在考核前臨時抽取病例和角色。
2.4.3 創(chuàng)設(shè)模擬病房，情景角色模擬 由學(xué)生輪流扮演醫(yī)生、護士、病人及家屬等。按照醫(yī)院的排班習(xí)慣，要求每位學(xué)生均必須有扮演不同職責(zé)的“護士”的機會，包括護理部主任、科護士長、護士長、責(zé)任護士、辦公室護士、治療護士、輔助護士等。在整個《護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》課程的開設(shè)過程中，整個班級學(xué)生的角色也按照醫(yī)院的護士分工，如項目組長擔(dān)任護士長職務(wù)，課代表任護理部主任，讓不同“職務(wù)”的“護士”通過護士帽體現(xiàn)出來。
2.4.4 制定項目計劃 考核前6天，學(xué)生通過一切可以利用的資源如查閱資料、觀看操作視頻等作出理論和技能方面的必要準(zhǔn)備，也包括用物準(zhǔn)備和處理、健康教育、護患溝通等，每人制定書面計劃1份，通過小組討論后共同制定最優(yōu)化的項目計劃(考核前5天)。考核前4天，在“護理部主任”督促和全班學(xué)生參與下，“護士長”將分工結(jié)果和“劇本”——項目實施方案以書面形式交給教師(以word文檔發(fā)在教師的qq郵箱中)，同時向?qū)嶒炇依蠋熖岢鰧懨鲗嶒炈枞坑梦锖途唧w時間的“實驗申請”詳單。計劃要得到老師的認(rèn)可方能執(zhí)行，而老師在學(xué)生制定、實施計劃的過程中要及時引導(dǎo)學(xué)生總結(jié)經(jīng)驗及不足，不斷完善項目計劃。
2.5 具體實施
2.5.1 學(xué)生分組 將全班學(xué)生合理分組，每組7～10人，推選1名責(zé)任心強，有一定組織管理能力、操作規(guī)范的學(xué)生任項目組長，在組長(“護士長”)和課代表(“護士部主任”)的帶領(lǐng)下共同創(chuàng)設(shè)項目情境和制定項目計劃，進行角色分工，制定每一角色的職責(zé)。
2.5.2 項目培訓(xùn)和考核 每一項操作均已經(jīng)在第一學(xué)年進行詳細(xì)、系統(tǒng)的理論和技能培訓(xùn)和單項操作的考核。在此基礎(chǔ)上，在第四學(xué)期的《護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》課程中，每周按計劃訓(xùn)練一些重點操作項目，如各種注射、靜脈輸液、生命體征測量以及各種常用搶救技術(shù)等。教師選擇合適的時機將下一周將要考核的病例告知全班學(xué)生，并引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)下周重點學(xué)習(xí)內(nèi)容，課后要求課代表和項目組長及時組織全組學(xué)生討論，制定具體的實施方案，要求全體小組成員進行分工協(xié)作，寫出“劇本”，“護士長”給每位“護士”排班(考核的半天內(nèi))。下一周在某一組考核的同時，其他學(xué)生按照教學(xué)計劃在實驗教師的督促下練習(xí)下一個病例中用到的幾項護理操作，考核的小組在考核后補充練習(xí)(一般課外安排)，以此類推。護理實訓(xùn)中，主要由實驗帶教老師帶領(lǐng)學(xué)生自行練習(xí)若干項護理操作，實驗帶教老師負(fù)責(zé)督促和糾錯，并向任課教師反饋，必要時課外開放實驗室，繼續(xù)強化訓(xùn)練。培訓(xùn)方式除了學(xué)生練習(xí)外，還包括觀看操作視頻等。學(xué)生可以按照自己的實際情況，選擇較為薄弱的項目加強練習(xí)。每次實訓(xùn)課上，實驗教師隨機抽取學(xué)生進行單項操作考核。考核時主要由任課教師對學(xué)生進行評價和指導(dǎo)。在第一輪考核中，在學(xué)期開始就抽簽決定哪一組將在哪一周考核。在考核過程中，實驗帶教老師事先根據(jù)學(xué)生的實驗申請單，將實訓(xùn)考核用物混合后放在模擬治療室或模擬護士站中(由于醫(yī)院毒麻藥物管理制度嚴(yán)格，部分搶救藥品可用“模擬藥物”)，屆時要求學(xué)生自行取用所需物品，這樣做的目的是可以大大提高學(xué)生的實際動手能力，避免形成對實驗老師用物準(zhǔn)備的依賴現(xiàn)象，更接近臨床實際工作情況�？己酥械摹安∪恕�，可以是模擬人，也可以是學(xué)生，甚至還可以是任課教師，教師扮演“病人”，更接近于“標(biāo)準(zhǔn)化病人”，“病人”能夠?qū)Α白o士”提出更多的問題，給學(xué)生的考核設(shè)置更多的“情境”或“障礙”，激發(fā)學(xué)生更深的思考和更廣的思維。這類考核相當(dāng)于“開卷考試”，有充分的準(zhǔn)備時間，可以全班同學(xué)參與討論，有利于全體學(xué)生共同提高。而第二輪考核，在每次實訓(xùn)課前半天左右抽簽決定考核小組和考核病例，要求學(xué)生快速完成各項準(zhǔn)備工作。這就要求學(xué)生必須有全面、過硬的技能和靈活的應(yīng)變能力，相當(dāng)于“閉卷考試”，與臨床實際又接近了一步——在病區(qū)，誰也不知道下一時間會接收一名什么樣的病人，病區(qū)的住院病人又會發(fā)生什么情況。護士只有全面掌握專業(yè)知識和技能才能在工作中永遠(yuǎn)立于不敗之地。每次練習(xí)和考核以后，學(xué)生按常規(guī)完成課后的訓(xùn)練反思，總結(jié)練習(xí)和考核的得失成敗，并作為評價依據(jù)之一。
2.6 評價
2.6.1 問卷調(diào)查 項目完成后再衡量本組制定的計劃是否完善�？己撕笳垖W(xué)生如實填寫自制的問卷調(diào)查表，用100分制分別對傳統(tǒng)教學(xué)法和項目教學(xué)法進行評分。共發(fā)放問卷99份，回收有效問卷99份，回收率為100%。學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)法和項目教學(xué)法的效果評價見表1。表1 學(xué)生對傳統(tǒng)教學(xué)法和項目教學(xué)法的效果評價從表1可以看出，項目教學(xué)法的多項評分優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法，提示在護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓(xùn)中，項目教學(xué)法較傳統(tǒng)的教學(xué)法更受學(xué)生歡迎。
2.6.2 學(xué)生技能考核成績 每項操作按百分制計分，將99名學(xué)生實施項目教學(xué)法后考核成績與傳統(tǒng)教學(xué)法相比。我們對比的操作項目分別是“無菌操作”和“氧氣吸入法”，所得數(shù)據(jù)采用配對計量資料比較的t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，2項操作中兩者差異均有顯著性(P<0.01)，其中無菌操作t值3.329，氧氣吸入法t值11.052，均>2.626。實施項目教學(xué)法后的操作技能考核成績，與實施傳統(tǒng)教學(xué)法后的操作技能考核成績相比，差異明顯。
2.6.3 教師綜合評價 教師根據(jù)學(xué)生制定的計劃以及實施情況對每組學(xué)生考核情況進行評價總結(jié)�？己藭r，教師利用自備數(shù)碼相機，將學(xué)生考核的過程用視頻記錄下來，考核結(jié)束后立即與全班學(xué)生共同觀看，一起分析討論不足及差錯原因，同時給每位考核學(xué)生打分，并找出對策，從而提高學(xué)生的分析、處理問題的能力和隨機應(yīng)變能力以及養(yǎng)成批判性思維習(xí)慣。綜合考核的項目及其分值如下(100分制)：方案完善5分，團隊合作5分，儀表5分，態(tài)度5分，溝通能力10分，人文關(guān)懷10分，應(yīng)變能力10分，操作規(guī)范程度30分，操作熟練程度10分，用物處理10分。
3 討論
3.1 項目教學(xué)法提高了護生的執(zhí)業(yè)能力 現(xiàn)代中等護理職業(yè)教育的目的是要培養(yǎng)能夠?qū)⒗碚撀?lián)系實際，并能夠?qū)⒒纠碚摵突炯寄芎芎玫剡\用到臨床中的實用型護理人才。項目教學(xué)法是建構(gòu)主義模式下發(fā)展起來的一種新型的教學(xué)方法，是以實踐為導(dǎo)向、以教師為主導(dǎo)、以學(xué)生為主體的教學(xué)方法，符合現(xiàn)代教育理論的要求。對于中職護理專業(yè)教學(xué)來說，項目教學(xué)法強調(diào)從護理職業(yè)的實際需要出發(fā)，選擇典型的病例作為教學(xué)內(nèi)容，學(xué)生在專業(yè)教師的指導(dǎo)下，通過小組共同研究，創(chuàng)造性地解決問題，得出結(jié)論或完成任務(wù)。本課題顯示，通過項目教學(xué)法的應(yīng)用，學(xué)生的動手能力、人際溝通能力、團隊合作能力、創(chuàng)造性思維能力、分析與解決問題的能力等均明顯高于傳統(tǒng)教學(xué)法[3]。因此，它提高了學(xué)生的綜合執(zhí)業(yè)能力，高度適用于中職學(xué)校實用型護理人才的培養(yǎng)。
3.2 項目教學(xué)法是多種教學(xué)方法的綜合運用，對專業(yè)教師提出了更高的要求 項目教學(xué)法屬于行動導(dǎo)向教學(xué)法中的一種，強調(diào)學(xué)生不是被動地接受知識，而是積極地構(gòu)建知識，教師不是知識的傳遞者、灌輸者，而是學(xué)生主動建構(gòu)知識的幫助者、促進者。因此，在教學(xué)過程中，使用的不是某種單一的教學(xué)方法，而是多種教學(xué)方法的綜合運用。在護理專業(yè)的項目教學(xué)法中要使用到的教學(xué)方法有引導(dǎo)課文法、情境教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法、頭腦風(fēng)暴法、討論法等，教師可綜合應(yīng)用多種教學(xué)方法，使學(xué)生各方面能力得以發(fā)展與提高。因此，教師必須發(fā)揮集體的智慧，對每一個教學(xué)項目(病例)進行精心的設(shè)計，通過多種方式促使學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題，引導(dǎo)學(xué)生分析問題、解決問題。而且，護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教師必須對本專業(yè)的各科理論和技能有整體的認(rèn)識和把握，與《外科護理學(xué)》、《內(nèi)科護理學(xué)》、《兒科護理學(xué)》和《婦產(chǎn)科護理學(xué)》等任課教師集體備課，協(xié)調(diào)關(guān)系，有重點、有目的地把各項技能和理論知識分配到各個病例中。因此，該教學(xué)方法對護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)教師提出了更高的要求，需要教師具有全科護理理論知識，精湛、嫻熟的操作技能和豐富的臨床實踐經(jīng)驗。在教學(xué)中，教師需要不斷學(xué)習(xí)基礎(chǔ)理論知識、護理專業(yè)知識及人文科學(xué)知識(如教育學(xué)、心理學(xué)、人際溝通)等知識，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的“灌輸者”角色，扮演學(xué)生的“adviser”、“l(fā)eader”等新角色。
3.3 使用項目教學(xué)法時應(yīng)注意的問題 傳統(tǒng)的接受式教學(xué)法給學(xué)生以清晰的理論概念，項目教學(xué)法給學(xué)生以創(chuàng)造的空間，在教學(xué)中應(yīng)注意兩種教學(xué)方法的綜合應(yīng)用。在初期的《護理學(xué)基礎(chǔ)》教學(xué)中，以傳統(tǒng)的接受式教學(xué)法為主，有利于學(xué)生全面系統(tǒng)地掌握理論知識;在護理專業(yè)技術(shù)綜合實訓(xùn)中以項目教學(xué)法為主，可以大大激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、避免反復(fù)練習(xí)導(dǎo)致學(xué)生感覺枯燥乏味，甚至出現(xiàn)倦怠情緒，還能有效培養(yǎng)學(xué)生的團隊合作精神、提高創(chuàng)造性思維能力、分析與解決問題能力以及綜合能力等，非常有利于中等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)實現(xiàn)培養(yǎng)實用型、緊缺型初級護理人才的教學(xué)目標(biāo)。我校2007屆、2008屆學(xué)生的實踐也表明：項目教學(xué)法非常受學(xué)生歡迎，接受該教學(xué)方法的學(xué)生學(xué)習(xí)護理專業(yè)技術(shù)的積極性空前高漲。綜上所述，項目教學(xué)法高度適用于中等職業(yè)學(xué)校護理專業(yè)學(xué)生第四學(xué)期的《護理專業(yè)技術(shù)實訓(xùn)》課程的教學(xué)。
【參考文獻】
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