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青光眼合并白內(nèi)障患者進行復合式手術(shù)治療臨床研究
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摘要：目的 探討分析對于青光眼合并白內(nèi)障患者進行復合式手術(shù)治療的效果。方法 78例青光眼合并白內(nèi)障患者隨機分為對照組和觀察組，各39例。對照組采用人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)+白內(nèi)障囊外摘除術(shù);觀察組采用人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)。對比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率97.4%，顯著高于對照組的86.8%。兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 青光眼合并白內(nèi)障患者進行復合式手術(shù)治療的效果令人滿意，值得廣泛推廣。
關鍵詞：青光眼;復合式;白內(nèi)障
白內(nèi)障的發(fā)病是由于人眼晶狀體變性所導致的疾病，而青光眼的發(fā)病尤其是閉角型青光眼的發(fā)病，患者多數(shù)合并有白內(nèi)障的發(fā)生。近年來我國逐漸步入老齡化社會，老年人口急劇增加，而白內(nèi)障以及青光眼多見于老年患者，因此近年來青光眼合并白內(nèi)障的發(fā)病率有所提升[1]。目前對于青光眼合并白內(nèi)障的治療多數(shù)采用單純治療青光眼或者白內(nèi)障的手術(shù)治療，而復合式手術(shù)聯(lián)合治療青光眼以及白內(nèi)障目前研究領域尚未十分成熟。同時因此合并癥本身發(fā)病機制及臨床表現(xiàn)復雜，故對于復合手術(shù)療法的研究意義重大[2]。為了研究復合式手術(shù)對于青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果，選取本院收治的78例青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床資料進行回顧性調(diào)查分析，具體報告如下。
一、資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的78例青光眼合并白內(nèi)障患者，全部病例均符合WHO制定的青光眼合并白內(nèi)障的診斷標準。隨機分成對照組和觀察組，每組39例，年齡42～79歲，平均年齡(61.2±4.9)歲。對照組：男23例，女16例，平均年齡(59.6±3.5)歲;慢性閉角型青光眼患者19例，急性閉角型青光眼患者20例。觀察組：男22例，女17例，平均年齡(63.8±2.3)歲。慢性閉角型青光眼患者19例，急性閉角型青光眼患者20例。兩組患者年齡、性別、青光眼類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1. 2 手術(shù)方法
1. 2. 1 對照組 采取人工晶體植入術(shù)、青光眼小梁切除術(shù)及白內(nèi)障囊外摘除術(shù)的聯(lián)合手術(shù)治療方案。在手術(shù)進行之前1 h，停用相關的縮瞳類藥物，并在手術(shù)開始之前的30 min快速靜脈滴注甘露醇，選取濃度為20%的甘露醇，劑量250 ml。手術(shù)采取常規(guī)麻醉的方案，制作結(jié)膜瓣需要以穹窿為基底，而鞏膜瓣的制作則以角膜緣作基底，鞏膜瓣的大小約為3 mm× 4 mm，將角膜緣切口進行擴大處理，利用滑出法將晶體取出，將剩余的晶體皮質(zhì)進行沖洗并抽取。人工晶體的置入則需要使用旋轉(zhuǎn)法[3]。在此之后對前房進行反復沖洗，并在切口平復之后，將鞏膜瓣與結(jié)膜瓣縫合，為了防止術(shù)后感染并促進愈合，需要注入地塞米松、慶大霉素于結(jié)膜下。
1. 2. 2 觀察組 行人工晶體植入術(shù)+青光眼小梁切除術(shù)+白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)。基礎操作和對照組相同。結(jié)膜瓣的制作需要以穹窿為基底，表層鞏膜瓣的形成則需要以12 點為中心并以角鞏膜緣作基底進行制作，使其分離至透明角膜內(nèi)1 mm。應用3.2 mm 穿刺針于鞏膜瓣下與角鞏膜緣相距2 mm 處，穿刺進入前房，注入適量粘彈劑后行環(huán)形撕囊(直徑5～6 mm)，對囊膜、皮質(zhì)及核實施水分離，超聲乳化晶體核并吸凈皮質(zhì)。此后將切口擴大至6～7 mm，植入人工晶體，將鞏膜瓣掀起后采用小梁咬切器適量切除小梁組織并切除周邊虹膜[4]。其后操作如對照組。
1. 3 療效評價標準 ①痊愈：經(jīng)過手術(shù)治療，患者臨床癥狀完全改善，眼壓正常，視力明顯改善。②有效：經(jīng)過手術(shù)治療，患者臨床癥狀有明顯改善，眼壓下降，視力有一定的恢復。③無效：經(jīng)過手術(shù)治療，患者的眼壓無變化或升高，其視力未得到恢復或下降。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
觀察組患者總有效率為97.4%，明顯高于對照組86.8% (P<0.05)。見表1。
三、討論
老齡化社會的加速到來，老年人口的不斷增多，使得青光眼合并白內(nèi)障患者的數(shù)量不斷增加，已經(jīng)成為重要的眼科疾病。對于青光眼合并白內(nèi)障患者的治療，以往多采取青光眼以及白內(nèi)障分開手術(shù)治療，隨著醫(yī)學技術(shù)與理論的不斷發(fā)展與進步，復合式聯(lián)合手術(shù)已漸行推廣[5]。
為了研究復合式手術(shù)對于青光眼合并白內(nèi)障患者的治療效果，本次研究以78例青光眼合并白內(nèi)障患者為研究對象，對其臨床資料進行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。提示復合式聯(lián)合手術(shù)治療此復合疾病收效較好，且其他治療方案相同的條件下，白內(nèi)障超聲乳化摘除術(shù)參與的復合手術(shù)方式療效優(yōu)于白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。但是，雖然復合式聯(lián)合手術(shù)療效較好，但因其手術(shù)方式的復雜化會增加不良反應和醫(yī)師的操作難度。如患者術(shù)后常出現(xiàn)角膜散光等不良反應，這多與角膜形態(tài)變化有關聯(lián)，同時也可能與手術(shù)過程中手術(shù)縫線不當有密切關聯(lián)。
總之，青光眼合并白內(nèi)障患者進行復合式手術(shù)治療的治療效果較令人滿意，值得廣泛推廣。
參考文獻：
[1] 朱越峰，陳菊仙，屠叔丹.兩種切口青光眼白內(nèi)障三聯(lián)手術(shù)的近期療效比較.眼科，2012，21(2)：93-94.
[2] 張鵬.小切口白內(nèi)障摘除人工晶體植入術(shù)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療青光眼白內(nèi)障臨床分析.河北醫(yī)學，2013，19(7)：1018-1021.
[3] 張秀蘭.現(xiàn)階段對青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的認識.眼科，2012，21(1)：3-6.
[4] 陸正蘭.青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床觀察.航空航天醫(yī)學雜志，2013，24(11)：1365-1366.
[5] 劉思偉，王搖群，康前雁.單穿刺雙切口青光眼白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的臨床觀察.國際眼科雜志，2014，14(7)：1244-1246.
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