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熱性驚厥兒童的腦電圖分析
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摘要：目的：探討腦電圖對熱性驚厥提供診斷依據和評價疾病嚴重程度及預后的意義。方法：對68例熱性驚厥的腦電圖回顧性分析。結果：68例中20例腦電圖異常，敏感性為30%。結論：熱性驚厥之腦電圖敏感性高，對診斷有指導作用。可作為推斷本病嚴重程度及治療效果的依據之一。
關鍵詞：熱性驚厥;腦電圖;癲癇
高熱驚厥(FC)是較常見的小兒急性疾病，反復發作影響腦發育，腦功能，甚至癲癇動產行為的一部分。腦電圖(EEG)在兒童熱性驚厥性疾病中的作用越來越受到關注和重視。目前已作為熱性驚厥性疾病的常規檢查。筆者對驚厥和腦電圖的異常與腦電圖和發作后的關系，與熱驚厥和復發關系的預防性治療的臨床特點做了初步探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料：68例熱性驚厥病例來自2001年～2010年兒科門診及住院患兒，年齡4～6歲。大部分患兒因消化道或呼吸道感染性疾病而發病。
1.2 檢查方法：腦電圖檢查于熱性驚厥后l～20 d進行，使用上海產16導腦電圖機，按國際10/20系統電極安置法，常規單、雙極導聯描記。4歲以上作睜閉眼反應及過度換氣試驗。掃描清醒或睡眠腦電圖，描記時間不少于20 min，評閱腦電圖參照福山幸夫標淮進行[1]。腦電圖結果分析分為正常和異常。腦電圖異常分為非特異性異常及發作性異常。
2 結果
68例熱性驚厥中男43例(63.2%)，女25例(36.8%)。腦電圖結果正常48例，異常20例，異常者中發作性腦電圖異常8例，其中廣泛性異常3例，局灶性5例，以顳枕葉部多見.非特異性異常12例。熱性驚厥與遺傳有一定關系。在68 例熱性驚厥患兒中，其中近親者中有熱性驚厥病史23例(33.8%)，有癲病史3例(4.4%)，同時有熱性驚厥和癲病史1例(1.5%)。
3 討論
熱性驚厥(Febrile seizure，FS)是嬰幼兒時期常見的癥狀之一。以6個月～3歲小兒常見，亦可發生于4～5歲的小兒，5歲以后少見。發病率為2%～5%，在各類驚厥中占30%。熱性驚厥(Febrile seizure，FS)發生在熱性疾病初期，體溫驟然升高(大多39℃)時，70%以上與上呼吸道感染有關，其他伴發于出疹性疾病、中耳炎、下呼吸道感染或急性菌痢等疾病，但決不包括顱內感染和各種顱腦病變引起的急性驚厥。本組研究中大部分患兒因消化道或呼吸道感染性疾病而發病。
熱驚厥的發病機制尚不清楚，可能與腦的解剖、生理、生化等諸方面的成熟程度有關[2]。在此期小兒腦的發育不成熟，神經元的樹突發育不完善、結構簡單、皮層分化不全、髓鞘未完全形成，興奮性神經遞質和抑制性神經遞質系統的動態平衡不穩定，以致于弱的刺激也在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞突然異常放電而發生驚厥。熱驚厥有明顯的遺傳傾向，患兒家屬中有30%～60%有熱驚厥史或癲癇病史。熱驚厥已有4種基因組定位，說明本病的異質性。在本組研究中68例熱性驚厥患兒中，其中近親者中有熱性驚厥病史23例(33.8%)。熱性驚厥不是癲癇，但它的發作形式仍是一種癇性發作，并且一部分復雜性熱性驚厥的患兒可轉化為癲癇。在本組研究中68 例熱性驚厥患兒中有癲病史3例(4.4%)，同時有熱性驚厥和癲病史1例(1.5%)。
有熱性驚厥發作后約有20%～60%的患兒腦電圖背景活動中見到非特異性慢波活動增多，它們大多在1周前后自然消失。推測其原因可能與發熱、感染本身或驚厥致腦內葡萄糖供給不足有關。大量研究已證實，發作后1周內腦電圖無預后價值。臨床上應主要對不典型發作(復雜性熱性驚厥)考慮腦電圖檢查，且應安排在發作后10～14 d進行。若此時腦電圖出現局限性異常(局限性慢波或棘、尖波)、明顯的普遍性慢波節律或棘慢復合波者，今后在臨床上轉變為癲癇或持續性腦電異常的可能性較腦電圖正常者大。不過，腦電圖正常者仍有轉為癲癇的可能性。
Sofiavon等人對676例熱性驚厥患兒及376例第一次熱性驚厥不同年齡的腦電圖研究顯示，4歲以后腦電圖的異常率達到51%，本組也有明顯隨年齡增大腦電圖異常率增高的趨勢。熱性驚厥呈明顯的年齡依賴性，90%在6個月～3歲之間，4%在6個月以內，6%在3歲以后，這種年齡的分布特點可能與腦發育或遺傳因素密切相關，腦電圖異常隨年齡變化是否也與腦發育或遺傳因素相關尚不清楚。本組熱性驚厥發病人數， 男孩多于女孩，男女之比約為1.72:1，這可能與女孩大腦成熟早于男孩以及男孩因此制約對周圍環境的適應度低于同齡女孩有關[3]。本組患兒中大部分發病原因系呼吸道或消化道感染性疾病，這可能與小兒大腦神經發育不完善，驚厥閾值降低有關。同時根據文章68例熱性驚厥患兒腦電圖分析，發現腦電圖異常與某些特定的一些因素有關：熱性驚厥呈局灶性發作，發作持續時間>15 min。熱性驚厥的再發次數，熱性驚厥的發作年齡。明顯的癲癇發作及神經系統異常。腦電圖異常率較高，應結合其他指標分析。
總之， 腦電圖對熱性驚厥的診斷有指導作用，可作為推斷本病嚴重程度及治療效果的依據之一，為一種非創傷性檢查手段，易被患者所接受。
4 參考文獻
[1] 福山幸夫,張書香.小兒實用腦電圖[M].北京:人民衛生出版社,1987:210.
[2] 馮 春,唐 佩.28例熱性驚厥與癲癇腦電圖分析[J].中風與神經疾病雜志,1999,16(3):188.
[3] 劉鐵城,王偉紅.小兒熱性驚厥研究[J].醫學綜述,2007,22(11):49.
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