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臨床醫學畢業論文

羊水Ⅲ度污染新生兒早期洗胃對喂養的影響研究

時間:2022-10-05 17:51:39 臨床醫學畢業論文 我要投稿
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羊水Ⅲ度污染新生兒早期洗胃對喂養的影響研究

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羊水Ⅲ度污染新生兒早期洗胃對喂養的影響研究

  摘要:目的:探討羊水Ⅲ度污染的新生兒洗胃與喂養的影響。方法:對收治的80例Ⅲ度羊水糞染兒進行常規洗胃,并隨機分成兩組,分別以洗胃后禁食時間2 h、6 h和喂入奶量30 ml對比。結果:洗胃后禁食時間越短,喂入奶量相等的情況下,時間與嘔吐發生率成正比,各組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論:糞染兒洗胃后禁食4~6 h,每次奶量≤10 ml,24 h無嘔吐,可按需喂養。

  關鍵詞:羊水Ⅲ度污染;新生兒;早期洗胃;喂養

  嘔吐是胎糞污染羊水兒的常見癥狀,臨床常用1% NaHCO3洗胃治療。但仍有部分患兒出現嘔吐,而嘔吐物易嗆入氣道引起窒息和/或吸入性肺炎,也易引起水、電解質和酸堿平衡失調,延誤患兒的康復。為了更好地探討糞染兒洗胃后嘔吐與喂養的關系,筆者對貴州省福泉市第二人民醫院分娩的Ⅲ度羊水糞染兒的喂養情況進行了分析,現將結果報告如下。

  1 資料與方法

  1.1 一般資料:80例新生兒均為出生后10 min~12 h間入住我科,男46例,女34例,其中足月兒39例,早產兒26例,過期產兒15例,平均胎齡(37±5)周,平均體重(3.0±1.5)kg,病種為新生兒胎糞吸入綜合征13例。將80例隨機分組,治療組40例(男25例,女15例),對照組40例(男21例,女19例)。兩組患兒在年齡、體重、病種、發病時間等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2 方法:兩組新生兒分別以洗胃后禁食時間2 h、6 h和喂入奶量30 ml對比。2 h組按照新生兒洗胃常規操作程序插入直徑3.5 mm的胃管,分2~4次注入1%碳酸氫鈉(37℃)10~20 ml,再分次抽吸出相同量,洗胃時轉動胃管,從不同方向抽吸沖洗,直至抽出清亮液;6 h組按常規處理。連續3 d觀察療效。

  1.3 療效判定:嘔吐停止,癥狀消失,經胃管抽取胃液清亮,大便隱血試驗陰性為治愈;24 h治愈者為顯效;3 d治愈者為有效;5 d后癥狀體征不改變者為無效。顯效加有效為總有效。

  1.4 統計學處理:采用SPSS軟件進行統計學檢驗,所得數據進行t和χ2檢驗。

  2 結果

  兩組新生兒的研究結果發現洗胃后禁食時間越短,喂入奶量相等的情況下,時間與嘔吐發生率成正比,各組間差異有統計學意義(P<0.05)。兩組新生兒嘔吐變化情況見表1。

  3 討論

  隨著內外環境的變化,新生兒在出生后將會發生一系列的生理變化,在出生后的3~4 d,排出水分較多,新生兒攝入量少,會導致其體重生理性下降,直到出生后的7~10 d才能恢復到初生時體重。胃酸是人體內消化過程中十分重要的成份,它可殺死隨食物進入胃內的細菌,激活胃蛋白酶原并使之轉化為有活性的胃蛋白酶。胃酸進入小腸后,可以引起促胰液素的釋放,從而促進胰液、膽汁和小腸液的分泌[1-3]。胃酸所造成的酸性環境,有利于小腸對鐵和鈣的吸收。胃酸的分泌受血液胃泌素濃度的影響,而胃內pH值對血液胃泌素的分泌具有負反饋調節作用。胎兒胃內缺乏胃酸,但出生后數小時內新生兒胃液的pH值可低至2.2,并在24 h內達到高峰。這種改變和新生兒出生時體內高水平的胃泌素相一致,可促使新生兒對乳汁、吞咽羊水中蛋白的消化、吸收。

  羊水Ⅲ度污染的新生兒在分娩時吞入黏稠、混有胎糞或被感染、含母血的羊水后,使咽喉、食管、胃黏膜受到持續的刺激,引起惡心、頻繁嘔吐,使胃酸大量丟失。雖然胃內pH值升高,可使血液胃泌素濃度升高,導致胃酸分泌增加,但由于致嘔吐因素的存在,形成惡性循環,影響新生兒覓食需要,使新生兒吃奶少或吃奶后嘔吐[4-5]。

  一般資料方法就是在綜合治療的基礎上給予禁食,留置胃管,用1%碳酸氫鈉洗胃,至抽出液變清為止,每隔4小時抽取胃液一次觀察出血情況,靜脈滴注Vit K 15 mg/d,連用3 d。止血敏及抗感染支持治療,嚴重出血者輸血采用云南白藥50 mg和思密達1/3包共溶于10 ml冰生理鹽水中,胃管注入,據病情6~8 h重復1次。同時西咪替丁3~5 mg/kg加入10%葡萄糖10~15 ml中靜脈滴注,6~8 h 1次,出血停止繼續用2~3 d。新生兒上消化道出血是許多危重疾病的常見并發癥,嚴重感染,缺氧缺血性腦病及窒息等使機體處于應激狀態,導致應激性潰瘍,消化道黏膜發生缺血、水腫、糜爛、出血。其原因多為應激狀態下,機體發生一系列內分泌代償反應,大量兒茶酚胺分泌,胃腸道血管平滑肌收縮,血流減少,通透性增加,胃酸分泌增加,最終造成胃黏膜充血、水腫、滲血、出血。思密達為天然的雙硅酸鹽鋁和鎂構成的片狀結構,對消化道黏膜具有很強的覆蓋能力,與黏蛋白相互結合,修復、提高黏膜屏障對攻擊因子防御機能,并通過激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ,起到局部止血的作用。西咪替丁為氫離子受體拮抗劑,它可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌,減少胃酸、胃蛋白酶對胃、十二指腸黏膜的損害,同時它還具有抗組織胺及免疫增強作用,可以減輕胃黏膜的炎性水腫,有利于黏膜再生及創面修復。綜上所述,應用西咪替丁、思密達、云南白藥治療新生兒上消化道出血療效顯著,值得推廣。糞染兒洗胃后禁食4~6 h,每次奶量≤10 ml,24 h無嘔吐,可按需喂養。

  4 參考文獻

  [1] 田 晶,莊玉萍,戎 霖.羊水糞染Ⅲ度污染與新生兒窒息的關系[J].中國優生與遺傳,2006,4(2):38.

  [2] 樂 杰.婦產科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,1998:91.

  [3] 李燁欣,吳圣梅,陳惠金.正常新生兒出生時的血清胃泌素水平[J].臨床兒科雜志,2005,13(3):203.

  [4] 郝麗萍,周惠珍,霍乃芬.羊水Ⅲ度污染產后新生兒不良結局分析[J].長治醫學院學報,2007,22(1):27.

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