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羊水Ⅲ度污染新生兒早期洗胃對喂養的影響研究
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摘要：目的：探討羊水Ⅲ度污染的新生兒洗胃與喂養的影響。方法：對收治的80例Ⅲ度羊水糞染兒進行常規洗胃，并隨機分成兩組，分別以洗胃后禁食時間2 h、6 h和喂入奶量30 ml對比。結果：洗胃后禁食時間越短，喂入奶量相等的情況下，時間與嘔吐發生率成正比，各組間差異有統計學意義(P<0.05)。結論：糞染兒洗胃后禁食4～6 h，每次奶量≤10 ml，24 h無嘔吐，可按需喂養。
關鍵詞：羊水Ⅲ度污染;新生兒;早期洗胃;喂養
嘔吐是胎糞污染羊水兒的常見癥狀，臨床常用1% NaHCO3洗胃治療。但仍有部分患兒出現嘔吐，而嘔吐物易嗆入氣道引起窒息和/或吸入性肺炎，也易引起水、電解質和酸堿平衡失調，延誤患兒的康復。為了更好地探討糞染兒洗胃后嘔吐與喂養的關系，筆者對貴州省福泉市第二人民醫院分娩的Ⅲ度羊水糞染兒的喂養情況進行了分析，現將結果報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：80例新生兒均為出生后10 min～12 h間入住我科，男46例，女34例，其中足月兒39例，早產兒26例，過期產兒15例，平均胎齡(37±5)周，平均體重(3.0±1.5)kg，病種為新生兒胎糞吸入綜合征13例。將80例隨機分組，治療組40例(男25例，女15例)，對照組40例(男21例，女19例)。兩組患兒在年齡、體重、病種、發病時間等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法：兩組新生兒分別以洗胃后禁食時間2 h、6 h和喂入奶量30 ml對比。2 h組按照新生兒洗胃常規操作程序插入直徑3.5 mm的胃管，分2～4次注入1%碳酸氫鈉(37℃)10～20 ml，再分次抽吸出相同量，洗胃時轉動胃管，從不同方向抽吸沖洗，直至抽出清亮液;6 h組按常規處理。連續3 d觀察療效。
1.3 療效判定：嘔吐停止，癥狀消失，經胃管抽取胃液清亮，大便隱血試驗陰性為治愈;24 h治愈者為顯效;3 d治愈者為有效;5 d后癥狀體征不改變者為無效。顯效加有效為總有效。
1.4 統計學處理：采用SPSS軟件進行統計學檢驗，所得數據進行t和χ2檢驗。
2 結果
兩組新生兒的研究結果發現洗胃后禁食時間越短，喂入奶量相等的情況下，時間與嘔吐發生率成正比，各組間差異有統計學意義(P<0.05)。兩組新生兒嘔吐變化情況見表1。
3 討論
隨著內外環境的變化，新生兒在出生后將會發生一系列的生理變化，在出生后的3～4 d，排出水分較多，新生兒攝入量少，會導致其體重生理性下降，直到出生后的7～10 d才能恢復到初生時體重。胃酸是人體內消化過程中十分重要的成份，它可殺死隨食物進入胃內的細菌，激活胃蛋白酶原并使之轉化為有活性的胃蛋白酶。胃酸進入小腸后，可以引起促胰液素的釋放，從而促進胰液、膽汁和小腸液的分泌[1-3]。胃酸所造成的酸性環境，有利于小腸對鐵和鈣的吸收。胃酸的分泌受血液胃泌素濃度的影響，而胃內pH值對血液胃泌素的分泌具有負反饋調節作用。胎兒胃內缺乏胃酸，但出生后數小時內新生兒胃液的pH值可低至2.2，并在24 h內達到高峰。這種改變和新生兒出生時體內高水平的胃泌素相一致，可促使新生兒對乳汁、吞咽羊水中蛋白的消化、吸收。
羊水Ⅲ度污染的新生兒在分娩時吞入黏稠、混有胎糞或被感染、含母血的羊水后，使咽喉、食管、胃黏膜受到持續的刺激，引起惡心、頻繁嘔吐，使胃酸大量丟失。雖然胃內pH值升高，可使血液胃泌素濃度升高，導致胃酸分泌增加，但由于致嘔吐因素的存在，形成惡性循環，影響新生兒覓食需要，使新生兒吃奶少或吃奶后嘔吐[4-5]。
一般資料方法就是在綜合治療的基礎上給予禁食，留置胃管，用1%碳酸氫鈉洗胃，至抽出液變清為止，每隔4小時抽取胃液一次觀察出血情況，靜脈滴注Vit K 15 mg/d，連用3 d。止血敏及抗感染支持治療，嚴重出血者輸血采用云南白藥50 mg和思密達1/3包共溶于10 ml冰生理鹽水中，胃管注入，據病情6～8 h重復1次。同時西咪替丁3～5 mg/kg加入10%葡萄糖10～15 ml中靜脈滴注，6～8 h 1次，出血停止繼續用2～3 d。新生兒上消化道出血是許多危重疾病的常見并發癥，嚴重感染，缺氧缺血性腦病及窒息等使機體處于應激狀態，導致應激性潰瘍，消化道黏膜發生缺血、水腫、糜爛、出血。其原因多為應激狀態下，機體發生一系列內分泌代償反應，大量兒茶酚胺分泌，胃腸道血管平滑肌收縮，血流減少，通透性增加，胃酸分泌增加，最終造成胃黏膜充血、水腫、滲血、出血。思密達為天然的雙硅酸鹽鋁和鎂構成的片狀結構，對消化道黏膜具有很強的覆蓋能力，與黏蛋白相互結合，修復、提高黏膜屏障對攻擊因子防御機能，并通過激活凝血因子Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ，起到局部止血的作用。西咪替丁為氫離子受體拮抗劑，它可抑制胃酸、胃蛋白酶的分泌，減少胃酸、胃蛋白酶對胃、十二指腸黏膜的損害，同時它還具有抗組織胺及免疫增強作用，可以減輕胃黏膜的炎性水腫，有利于黏膜再生及創面修復。綜上所述，應用西咪替丁、思密達、云南白藥治療新生兒上消化道出血療效顯著，值得推廣。糞染兒洗胃后禁食4～6 h，每次奶量≤10 ml，24 h無嘔吐，可按需喂養。
4 參考文獻
[1] 田 晶,莊玉萍,戎 霖.羊水糞染Ⅲ度污染與新生兒窒息的關系[J].中國優生與遺傳,2006,4(2):38.
[2] 樂 杰.婦產科學[M].第4版.北京:人民衛生出版社,1998:91.
[3] 李燁欣,吳圣梅,陳惠金.正常新生兒出生時的血清胃泌素水平[J].臨床兒科雜志,2005,13(3):203.
[4] 郝麗萍,周惠珍,霍乃芬.羊水Ⅲ度污染產后新生兒不良結局分析[J].長治醫學院學報,2007,22(1):27.
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