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現代教學模式在臨床醫學教學中的應用和實踐
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【摘要】：本文對現代教學模式在臨床醫學教學中的應用和實踐進行了探討，從問題為基礎的學習、事例學習和問題討論、網絡教學、偱證醫學思維、臨床技能、科研能力等方面培養學生的自主學習能力和終生學習技能，該教學模式在培養創造型、開拓型、實用型醫學人才的過程中，有傳統教學法無可比擬的優點。
【關鍵詞】：教學改革;臨床教學;醫學生
培養為社會、為患者服務的醫學生是醫學院教學的目的，青年學生作為當今社會的一部分，需要良好的交流、合作技能以及終生學習的能力。高等教育要傳授給學生的不僅是專業知識、技能，還必須包括將要伴隨學生終生的求知態度、觀點和解決問題的能力，現代教師應該激發和指導學生學習的獨立性和積極態度。近年，西方高等教育已經發生了重大變化，從以往學生被動學習、以教師為中心的教育理念轉變為以學生為中心，尤其是醫學教育，更強調學生的獨立性學習、個性發展、以問題為基礎、重視學生學習過程的教學理念[1]。
1、 在診斷學和內科學教學中采用難題為基礎的學習、事例學習、小組調查與研、模擬、問題討論、板報、概念圖繪制以及小課堂與傳統大課授課的結合等教學方法。PBL是指通過一定的教學情景的啟發和老師的暗示誘導，使學生在不斷自主地發現問題、評價問題、解決問題的過程中獲得知識和能力的一種教學形式[2]。在小組討論中學生圍繞病例的檢驗結果及老師提供的簡單病史進行思維、推理和分析，從而判斷病例的病理生理狀態和臟器功能狀態。通過要求學生對病例問題的確定、資料收集、數據分析，把自己的策略與其他同學或指導老師的方案相比較，而產生自己的學習策略，促進自我調節式學習和啟發學生創造性思維。該教學方式運用臨床實例，緊密聯系臨床實際，改革了原來臨床見習課的教學模式，從只注重老師講解和實驗操作向注重培養學生分析、診斷能力改變。在培養創造型、開拓型、實用型醫學人才的過程中，有傳統教學法無可比擬的優點。
2、 注重培養醫學生的偱證醫學思維，提高其通過現代手段分析問題和解決問題的能力。在臨床教學中，教師根據教學大綱要求，結合教學進度，引出臨床需要解決的問題，制定課堂討論綱要，教研室提供中文CNKI檢索系統、聯機醫學文獻分析與檢索系統(MEDLINE)，學生根據臨床問題。利用課余時間查閱文件，查詢相關的臨床研究證據，對收集的偱證結果進行分析、總結，通過EBM教學實踐，學生的病案分析能力、病歷書寫能力、基礎知識和基本技能掌握能力、理論與實際結合能力、解決臨床問題能力均明顯提高。偱證醫學思維教學法要求學生掌握實踐偱證醫學的各種知識與技巧，培養捕捉臨床問題和解決實際問題的能力，計算機應用能力，運用期刊、網絡和各種媒體廣泛收集資料的能力，對各種文獻資料進行分析、評價等[3]。
3、 在臨床醫學專業的診斷學教學中，開展了基于網上資源的診斷學教學改革試驗。網絡化學習近年來成為全球探索性學習的新模式，網絡教學是利用計算機及網絡進行教學的一種新型教學方式。目前，廣東省教育廳正在省高校推行“151”工程，目的是形成符合廣東經濟發展條件下實現教育信息化的新型模式，建設一支適應新世紀教改需要的、熟悉網絡環境下開展教學活動的教師隊伍，造就一批適應時代需要的、善于在網絡環境下進行自主、協作交流學習的創新人才。我們在2002級臨床醫學專業本科診斷學教學中，利用學院網絡教室的資源，開展了基于網上資源的教學改革試驗。此教改試驗充分利用現代教育技術，提高了學生的信息素養和主動學習能力，培養學生終生學習的技能。在電子作品的制作過程中，運用概念圖繪制的方式，使學生對概念之間的關系條理化和直接化，幫助學生理解不同概念內容之間的關系。
4、 在內科實習過程中，改革教學查房形式，以學生為主，主要采取事例學習和問題討論的方式。以往的教學查房是以老師為主的帶教，老師講，學生聽，難以鍛煉學生自主的臨床思維能力，而事例學習和問題討論是適用于教學查房的學習方式[4]。我們對2001級醫本內科實習的教學查房進行了教學方式的改革，首先由教師對每組實習同學指定一個教學查房病例，提出要討論的問題(如病例的診斷和治療)，然后由學生充分運用其學到的臨床醫學知識，通過采集病史、體格檢查，綜合實驗室及器械檢查的結果，對該病例的特點進行分析，提出診斷的思路，思考診斷和鑒別診斷的依據，并提出處理和治療的方法。
5、 臨床技能培訓中心的建立，使醫學生臨床技能訓練手段和方法從本質上得到改變[5]。目前，院校醫學生臨床技能培訓受到很大的挑戰，原因有兩方面，一是某些病種在臨床已罕見，教學資源缺失，醫學生得不到實踐機會;另一方面是病人的保護和維權意識增強，相當一部分病人不愿意配合醫學生的臨床技能操作。我校在2005年建成了臨床技能培訓中心，設置了各種先進的醫學教學模型，很好地解決了學生臨床技能培訓的難題，該中心可以模擬現實環境，利用視覺、聽覺、觸覺等多種形式對學生進行多感官的綜合刺激，而且實現了實際操作從而大大提高學生的動手能力。
6、 指導學生積極開展科研活動，培養學生向研究型人才發展。從大學三年級起，鼓勵學生在老師的指導下申報科研項目，醫學院給予一定的科研經費資助。近年來本教研室采取了以上各種現代醫學教學方法，應用于臨床醫學教學，改革了醫學教學的傳統模式，“以學生為中心”的教學理念貫穿于臨床教學的各個環節，充分調動了學生的學習積極性，促進學生獨立思考，提高了醫學生分析問題、解決問題的能力，努力培養學生成為實用型醫學人才。目前該教學模式已經普遍地應用于本教研室的臨床醫學教學，并取得良好的效果。
參考文獻
[1] 張熙.羅杰斯的“非指導性”教學模式和主導主體思想[J].教育研究.2000,27(4):19-23.
[2] 夏鋒,王曙光.“問題教學”在外科學教學中應用初探[J]醫學教育.2003,4(2):48-49.
[3] 曹梅,徐米清,陶怡,等.現代教育技術在診斷學教學改革中的探索與實踐[J]中華醫學教育. 2007,27(4):56-58.
[4] 莊明華,楊綿華,許海雄,等. PBL與剖析臨床教學病例相結合培養醫學生臨床思維的教學改革實踐結果分析[J]西北醫學教育. 2002,10(3):181-183.
[5] 程傳苗，羅旭.關于醫學院建立臨床技能培訓中心的思考[J]醫學教育探索.2006,5(8):751-753.
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