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臨床醫學檢驗緊密結合現代化管理
臨床醫學檢驗緊密結合現代化管理
摘要：檢驗醫學(Laboratory Medicine)是現代實驗室科學技術與臨床在高層次上的結合，是一門多學科交叉，相互滲透的新興學科。
目前正朝著高理論、高科技、高水平方向發展。
由于檢驗科開展項目的增多，新技術的應用及方法學上的革命性變革，使檢驗質量和水平顯著提高，使越來越多的臨床醫生依靠檢驗信息綜合分析，進行診斷、治療和預后判斷，故實驗室的工作在臨床診療工作中發揮著重要作用。
關鍵詞：檢驗;現代化;管理
檢驗科的主要任務是為臨床科提供高質量(準確、可靠、及時)檢驗報告，檢驗質量的高低直接影響臨床科室的工作，一個準確的結果，有利于醫生對病人的診療，而一個不準確或錯誤的結果會給病人帶來不可想象的損失，甚至危害生命安全。
檢驗科除了加強科室管理，執行實驗室認證后的規定，開展全程質控以外，還要收集臨床科室的反饋意見，學習臨床知識才能提高自身的業務素質。
而臨床科室也需要檢驗科對結果解釋及進一步了解檢驗項目的臨床意義，在眾多相同意義項目中如何精選更有價值的項目。
因此雙方的緊密結合、溝通、對話，十分必要。
是使整體醫學診療水平提高的重要因素。
1 實施現代化管理
石嘴山市第一人民醫院檢驗科儀器設備的引進和更新上發展很快，檢驗科全自動儀器設備已趕上或超過了先進國家的設備。
其次是檢驗方法學和試劑的更新，新技術的應用與普及，使檢驗質量有很大提高。
近幾年來在檢驗人才的結構和人員素質上也有極大變化，一些本科學生也充實到實驗室，加上計算機的廣泛應用，不僅在實驗室內聯網，甚至全院各科室都網絡化，檢驗信息可以很快地傳給臨床科，因此作為檢驗科管理者要及時意識到這種現狀和發展。
對實驗室實行規范化，科學化管理，建立一個全面的質量管理體系，進行實驗室認證，是保證檢驗質量的核心，實驗室認證在國際上已實施多年，實踐證明，其在規范實驗室管理，保障實驗結果質量，提高人員素質等起到了非常積極的作用。
國務院衛生行政部門根據國務院《醫療機構管理條例》和《醫療事故處理條理》規定了“臨床實驗室管理辦法”即將頒布共六章二十七條，說明對實驗室已納入法制化管理。
其中有些規定，與國際性文件(CLIA88，ISO文件)要求相同，執行此辦法并在此基礎上逐步實現認可，將有利于國際接軌，這是保證檢驗質量的有利措施。
2 臨床醫生對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足
臨床醫生主要精通自己的專業知識，有時對檢驗項目深層次的理解及橫向知識略顯不足，往往是把有相同臨床意義的項目都做檢測。
比如:欲診斷早期肝纖維化，只檢測透明質酸(HA)，Ⅲ型前膠原(PCⅢ)和層粘連蛋白(LN)或Ⅳ型膠原即可。
而不應該把二、三十種 [3]診斷肝纖維化的標志物都或大部分進行檢測，這樣會造成時間、人、財、物的浪費。
因此臨床醫生應加強對檢驗醫學的學習和認識，隨時加強溝通，才能互相促進，共同提高。
剛剛畢業的醫學生，他們對現有檢驗項目的臨床意義認識、理解不夠深，只停留在教科書上，它的內容往往滯后于臨床醫學和檢驗醫學的發展，很多新技術、新項目、更新很快，而對檢驗項目的方法學(準確度、精敏度、敏感性、特異性等)了解不夠。
故更有必要加強對檢驗醫學的學習，或直接向檢驗人員請教，或去檢驗科進行若干周的見習。
請檢驗科負責人，特別是請檢驗醫師到臨床科定期做專題講課，特別要著重講新開展檢驗項目的臨床應用、方法原理和臨床意義、影響因素、生物學變異、藥物影響、參考區間等知識，使臨床醫生做到胸中有數。
3 取得醫護人員及接觸病人標本的有關人員的支持
檢驗結果的質量除了檢驗科應采取的必要保證措施外，還與醫護等人員有直接關系:比如:病人的準備、標本的采集、傳送(院內院外)等。
都是分析前質控內容，這些環節處理不當，就會使標本在未送到實驗室之前，就發生了變異而影響檢測結果的準確度，如，在做血糖、血脂、肌酐清除率測定時，對病人飲食應有所限制，醫生應向病人提出要求。
標本采集時病人體位的變化，將直接影響檢測結果。
有報道證明[4]病人在臥位30min與直立后30min取血測膽固醇 可升高9.6%，甘油三酯增加11.3%。
其它項目(HDL-C、白蛋白等)，也因體位不同而所測結果不同，同一病人在門診常取坐位采血，而病房早晨又常取臥位采血，故兩次的結果一定會出現差異。
運動前后所采標本之間也有所差異。
轉送標本不及時也影響檢測結果。
夏季氣溫高，病房病人尿液標本若不及時送檢會使尿液腐化。
在病房醫生下醫囑后，護士往往先忙于自己的主要工作(配藥、輸液等)，而后采血送檢，造成分析前標本的變異。
總之，檢驗醫學與臨床醫學必須緊密結合，互相滲透、溝通，相互學習，才能使以病人為中心的共同目標真正落實，才能更完美的實現檢驗醫學與臨床醫學的共同發展。
參考文獻
[1] 康克菲.創刊詞.中國檢驗醫學與臨床，2000，1:1
[2] 陳宏礎.臨床實驗室必須規范化管理.中國醫院管理，2000，1:36
[3] Sohuppan D，Stolzol u，Oesterling C，et al.Serum assays for liver fibro-sis.J Hepotol，1995，33(supplz):82-88
[4] 內部資料:天津市檢驗學會講座資料，1999，10
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