淺析我院血脂調節藥應用情況

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　　摘要：目的：分析我院2009年—2011年血脂調節藥物使用情況，為臨床醫生合理選擇用用藥提供參考。

　　策略：采用數學統計法，對2009—2011年血脂調節藥物的用量、規格、銷售金額進行統計分析。

　　結果：我院血脂調節藥物的使用種類和用量基本呈逐年上升趨勢，其中以辛伐他汀為代表的他汀類使用量最大，使用頻度最高。

　　結論：羥甲基戊二酰輔酶A(HMG-CoA)還原酶抑制劑(簡稱他汀類)在我院的血脂調節藥物使用中占主導地位，符合近些年冠心病發病率上升情況及血脂異常防治指南的指導思想。

　　關鍵詞：血脂異常 血脂調節藥物 他汀類藥物

　　1 資料來源與策略?

　　1.1 資料來源。收集我院2009年至2011年藥房藥品領用調撥單，對血脂調節藥的名稱、規格、數量、金額進行歸納統計。?

　　1.2 評價策略。通過對我院2009年至2011年使用的各類血脂調節藥物的使用數量、規格、銷售金額進行統計計算，根據藥品說明書和查找相關資料文獻設定各個血脂調節藥的限定日劑量即DDD值，它是指為達到主要治療目的用于成人的平均日劑量。以每個藥品的年銷售總量(規格×使用總量)除以相應的DDD值求得該藥的使用頻度DDDs，通過DDDs值可以客觀反映該藥在臨應的使用頻率，DDDs越大，說明該藥使用頻度越大，使用率越高。也客觀反映我院醫生在該類藥物的使用習慣，對指導臨床藥學的研究和藥品不良反應的監測重點有積極作用。?

　　2 結果

　　2009年至2011年各種血脂調節藥使用劑量及排序、DDDs值及排序、消耗金額及排序見下表1、表2、表3。表1為根據藥品說明書及相關文獻資料設定的各個血脂調節藥DDD值。

　　3 討論?

　　3.1 通過表2可知我院血脂調節藥的使用品種和使用數量呈逐年上升趨勢。2010年比2009年使用總量上升64.6%，2011年與2010年使用總量基本持平，但使用品種增加了四種。這與我國人群血脂異常組合的病理性脂肪代謝癥發病率不斷上升有關，同時也與大眾健康意識提高有關，預防和制約血脂異常越來越受到人們的重視。?

　　3.2 從表2、表3的排序可發現，他汀類藥物使用數量和使用頻度都排在首位，顯示該類藥尤其是辛伐他汀在我院被醫生使用最為普遍，這與該藥的藥理作用特點有關。在我國有相關研究資料表明，近些年冠心病發病率迅速增長的理由，一半以上可用膽固酮水平升高來解釋，遠高于其他危險因素的作用。因此，防治高膽固醇血癥正成為我國冠心病一、二級預防的主要策略之一。并將降低高限值的LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)水平作為降膽固醇的主要目標。他汀類藥物是目前臨床上應用最廣泛的一類降脂藥，它通過抑制細胞內膽固醇合成早期階段的限速酶HMG-CoA還原酶，造成細胞內游離膽固醇減少，反饋性上調細胞表面LDL-C受體表達，加速循環血液中LDL-C和VLDL(低密度脂蛋白)殘粒清除，以此來抑制和降低體內膽固醇水平。臨床主要適應癥為高膽固醇血癥，對輕、中度高甘油三酯血癥也有一定療效。此外，這類藥物還有穩定內皮細胞功能、抗炎、抗血栓和穩定動脈粥樣硬化斑塊等調脂以外的作用。大量臨床研究證實了這類藥物用于冠心病一、二級預防的療效。目前已我院血脂調節藥應用情況成為冠心病患者的標準治療用藥，并提倡盡早啟動他汀類的藥物治療，對于急性冠脈綜合征者，即使基線LDL-C水平不高，也應早期應用他汀類降脂，以及長期強化降脂治療。該類藥物中辛伐他汀2009年前我院就已在使用，且用量逐年穩定攀升，相較于2011年引進使用的同類藥阿托伐他汀鈣片，辛伐他汀因治療性價比較好而更受青睞。?

　　3.3 我院使用數量和頻度占據第二位的血脂調節藥是貝特類，有苯扎貝特分散片和非諾貝特膠囊，這類藥能增強脂蛋白酶活性，減少中性脂質在VLDL和HDL(高密度脂蛋白)之間的交換，降低VLDL的合成，推動其分解，升高HDL膽固醇和推動膽固醇逆轉運，推動肝臟攝取脂肪酸和抑制肝臟合成甘油三酯(TG)，偏向于治療高TG血癥。從2011年和2010年數據對比，隨著他汀類在臨床上越來越廣泛使用，貝特類的應用呈下降趨勢。?

　　3.4 隨著中醫藥的發展，我院2011年也開始使用中藥制劑血脂康膠囊和丹田降脂丸來進行臨床血脂調節和輔助調脂使用。?

　　3.5 從我院對血脂調節藥物的使用情況看，符合我國人群血脂異常的發病率變化和血脂異常防治指南的指導思想，能滿足大多數臨床血脂異常患者的治療需求。但調節血脂是一個長期堅持的過程，對血脂異常者使用血脂調節藥物治療是必不可少的。但同時還要注意調整飲食結構，加強體育鍛煉，培養良好的生活習慣和生活方式，降低血脂異常發生率。對臨床藥物的應用應根據患者的具體情況和藥物的藥理特點合理選擇，注意監測可能給患者機體帶來的藥品不良反應，同時我院臨床藥學工作者應注意對他汀類血脂調節藥物不良反應的監測研究，加強與臨床醫生信息交流。以保證該類藥物臨床使用的安全、合理、有效。

　　參考文獻?

　　[1] 陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學.北京：人民衛生出版社，第17版：416-423?

　　[2] 何海濤，等.CDR用藥手冊.2008版.中國國際出版社：328-337

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