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茶堿聯合吸入性糖皮質激素治療慢性咳嗽
茶堿聯合吸入性糖皮質激素治療慢性咳嗽
【摘要】 目的 觀察茶堿聯合吸入性糖皮質激素治療慢性咳嗽的治療作用。方法 86例慢性咳嗽患者， 將他們隨機分為治療組和對照組， 治療組在常規控制治療基礎上給予茶堿聯合吸入性糖皮質激素治療， 2周為一療程。
對照組給予常規藥物控制治療。結果 聯合治療組顯效15例， 有效25例， 無效6例， 對照組顯效6例， 有效18例， 無效16例， 兩組對比有統計學意義(P<0.05)。結論 茶堿聯合吸入性糖皮質激素治療慢性咳嗽的治療效果顯著， 值得臨床推廣。
【關鍵詞】 茶堿;吸入性糖皮質激素;慢性咳嗽
慢性咳嗽是臨床一種常見癥狀， 診斷難度大， 治療療程長， 病情反復， 給患者正常生活作息造成很大困擾。而在經濟欠發達地區由于診療水平有限， 設備不足， 難以完成慢性咳嗽的病因檢查。
慢性咳嗽主要包括咳嗽變異性哮喘(CVA)、鼻后滴漏綜合征(PNDS)、胃食管反流性咳嗽(GERC)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB)以及變應性咳嗽(AC)， 研究表明， 其中部分疾病對茶堿及糖皮質激素治療， 但靜脈及口服藥物不良反應明顯， 病因不明時應用受限。
本文擬研究茶堿聯合吸入性糖皮質激素治療慢性咳嗽， 效果顯著， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇2009～2012年本院門診、急診住院臨床診斷為慢性咳嗽患者86例， 均經X線胸片或胸部CT檢查無明顯異常， 以反復咳嗽為主或惟一癥狀。
其中治療組46例， 男26例， 女20例， 中位年齡49歲， 對照組40例， 男22例， 女18例， 中位年齡48歲， 兩組患者在年齡、性別、體重、病程長短， 家族史等一般資料差異無統計學意義。
1. 2 排除標準 ①X線胸片或胸部CT檢查胸部存在明確疾患。病程<8周。②正在應用ACEI等影響咳嗽藥物。③已接受止咳等正規藥物治療， 療程>3d患者。④存在重在心、肝、腎等疾患， 不能配合治療者。⑤對茶堿及糖皮質激素不能耐受或過敏。
1. 3 治療方法 治療組給予茶堿緩釋片(舒弗美) 0.1 g，2次/d，口服， 療程2周， 治療期間監測茶堿血藥濃度， 確保患者處于有效窗及低于中毒血藥濃度之下。同時給予生理鹽水4 ml+布地奈德1 mg射流霧化吸入1次/8h， 療程2周。對照組給予常規對癥治療。
1. 4 療效評價
1. 4. 1 慢性咳嗽程度評價[1] ①日間咳嗽評分標準：0分：無咳嗽;1分：1至2次短暫咳嗽;2分：2次以上短暫咳嗽;3分：頻繁咳嗽， 但不影響日常活動;4分：頻繁咳嗽， 影響日常活動;5分：嚴重咳嗽， 不能進行日常活動。
②夜間咳嗽評分標準 0分：無咳嗽;1分：僅在清醒或將要入睡時咳嗽;2分：因咳嗽導致驚醒1次或早醒;3分：因咳嗽導致夜間頻繁驚醒;4分：夜間大部分時間咳嗽;5分：嚴重咳嗽不能入睡。
1. 4. 2 治療效果評價 顯效：咳嗽消失或日間咳嗽、夜間咳嗽積分≤1分。有效：咳嗽仍存， 但咳嗽日間咳嗽、夜間咳嗽積分減少≥2分。無效：咳嗽癥狀減輕不明顯， 咳嗽評分變化不大。
1. 5 統計學方法 用SPSS15.0統計， 計數資料率的比較用χ2檢驗。P<0.05有統計學意義。
2 結果
茶堿可以松弛氣管， 支氣管的平滑肌， 減少氣管黏膜充血、水腫， 還有輕度的抗炎作用， 糖皮質激素布地奈德具有強大的抗炎作用， 吸入性不良反應較少， 它可以通過結合相應的糖皮質激素受體進入細胞核內開啟抗炎基因[5， 6]， 糖皮質激素還通過對靶基因產生多水平調控， 改變炎癥因子的轉錄和表達， 它同時還能誘導和促進炎癥細胞的調亡[7]， 對慢性咳嗽的慢性炎癥效果較好。
與茶堿聯用抗炎作用更強。
值得注意的是本研究中治療無效6例患者中后經食管pH值監測4例發現存在胃食管返流病， 為臨床提供了經驗， 若治療無效需注意消化道疾病存在。
目前茶堿及布地奈德都已經廣泛應用于臨床治療慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘等肺部疾病， 二者聯用不失為基層醫院可選方案。
參考文獻
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