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醫學檢驗專業實驗教學
醫學檢驗向檢驗醫學的轉變【1】
摘要：目的探討“醫學檢驗”向“檢驗醫學”的轉變。
方法通過檢驗方法的提高和理念的更新發展來分析。
結果伴隨著臨床化學、臨床血液學、臨床微生物學、臨床免疫學、臨床分子診斷學等學科的發展，醫學檢驗向檢驗醫學的轉變進一步走向深化與細化。
結論只有創建現代化的檢驗醫學專業，醫學檢驗才能獲得新生。
關鍵詞：醫學檢驗 檢驗醫學 轉變分析
進入二十一世紀，世界科學以前所未有的速度迅猛發展，高技術的滲透必將不斷引申生物醫學領域深刻的革命。
醫學檢驗從形式上而言，由原始手工操作發展成計算機控制的自動化操作。
從內容上而言，以分子生物學技術、免疫標記技術的出現為代表，為醫學檢驗賦予了新內容和新的發展空間。
循環醫學的提倡，又為檢驗醫學提出更新、更高的要求。
隨著實驗醫學、臨床醫學飛速發展以及二者不斷結合，使醫學檢驗這個以實驗技術為主的學科逐步走向前臺。
以下從三方面闡述由醫學檢驗向檢驗醫學的轉變。
一、檢驗技術水平的轉變
1、儀器方面的轉變
目前大型醫院的儀器從單機自動化到成組儀器組合例如將血液分析儀、自動血涂片染色機、網織紅細胞計數儀及血凝儀構成一個血液學分析儀模塊式組合以至整個實驗室通過傳送帶連接各種儀器，構成全實驗室自動化(Total Laboratory Automa-tion簡稱TLA)。
2、檢驗方法實現標準化
過去測定一種化學成分有不同方法，即使用同一種方法，具體步驟也有微細差別，所得結果和參考值也不一致，給臨床醫師、病人以及檢驗人員帶來困擾。
現在國內外不少學術組織都在研究和推行一個國家或地區以至全球的方法標準化。
方法標準化的好處是不言而喻的。
它不僅使全球方法和結果表達得到統一，有利于統一診斷標準，而且更便于試劑生產，質量控制和保證檢驗準確性和可比性。
尤其是在這個人性化的時代，除了準確快速地檢驗出各項生理指標外，病人在各個醫院甚至不同地區醫院的化驗結果能夠通用也是十分必要的。
醫學檢驗的標準化就是為實現“一單通”提供保證。
二、科研力量和工作理念的發展促使轉變
1、隨著大量有關人類組織細胞結構、功能、代謝及分子間相互作用的信息被發現，醫學研究的目標均是通過一組數據全面反映人體特定組織器官的功能、代謝等。
過去檢驗醫學多是對特定單一項目的定性、定量分析，難以反映疾病發生發展的全貌，如今眾多的生命科學研究成果為我們提供了新的希望和挑戰，科研力量的強大使得檢驗項目向整體化方向發展。
2、工作理念的轉變，檢驗管理更加科學化和人性化
醫學檢驗是聯系基礎醫學與臨床醫學的紐帶，是多學科的組合體。
現代的醫學檢驗是一個龐大的部門其業務范圍不斷擴大，能夠進行上千種試驗，每天發出成千上萬的報告。
如何管理好這一龐大部門，保證其正常地科學地運行，特別是保證其發出報告的可靠性是一個十分復雜的系統工程。
在50-60年代，依靠幾臺顯微鏡、離心機就可以完成三大常規工作，有一臺目測比色計就可完成大多數生化測定項目，依靠醫師的知識和經驗就能管理或控制檢驗科的檢查質量。
三、檢驗醫學發展中的問題
從“醫學檢驗”轉變成“檢驗醫學”，不僅是文字順序的顛倒，但確蘊藏著深刻的內涵。
檢驗學科發展的理念與定位也隨之發生了明顯的變化。
檢驗科工作的重點已不再是方法學的研究，而是在及時、準確提供報告的同時，協同臨床進行診斷和治療。
此外，是為提高醫療質量、加強醫院管理，或是循證醫學的發展，都要求加強檢驗與臨床溝通。
檢驗通過與臨床有效溝通，可促進f臨床標本的正確采集和檢驗結果的正確解釋及應用;同時又可從臨床獲得許多反饋信息，借此進一步綜合評判實驗方法學及其臨床價值，以便不斷完善操作規程并推進新項目的開展和普及。
四、結論
1、實際上，檢驗學科的發展更多體現在檢驗醫學理念的變化上。
目前檢驗技術正在逐步向“小型化、簡單化、床邊化”發展，各類床旁試驗(pointofcaretest,POCT)使檢驗人員可在患者身邊進行各項試驗并即刻得出結果，大大方便了病人和臨床，充分體現了人性化。
上世紀九十年代前，醫院檢驗科從事檢驗工作，醫生或病人把標本送到實驗室，再將檢驗結果報回臨床被稱為“醫學檢驗”。
上世紀九十年代后，實驗室工作不再是機械的標本檢查，要綜合病人變化、臨床診斷，結合數據做判斷，還要對臨床醫生得出的試驗診斷提供咨詢，稱為“檢驗醫學”。
從“醫學檢驗”到“檢驗醫學”不僅是一個詞匯順序的變更，對學科發展理念、服務模式、工作范圍、知識結構都有深遠影響。
過去檢驗科“以標本為中心，以實驗數據為目的”，而現在檢驗醫學“以病人為中心，以疾病的診斷和治療為目的”。
2、“檢驗醫學”與“醫學檢驗”屬于不同的學科概念，前者包括科學、技術和臨床三方面知識，而后者主要是應用技術知識。
面對新的形勢，社會需求的不僅僅是技師型檢驗人才，更需要復合型檢驗醫學人才。
盡管國家教委規定醫學檢驗系本科定位于“檢驗醫師”，但高校的專業設置取決于市場需求。
我國檢驗科大多沒有醫師崗位所以本科畢業生是在從事技師工作，從而導致高校培養模式仍是培養技師型檢驗人才，尚不能就臨床問題與醫生進行良好的溝通。
檢驗人員將報告單送臨床醫師參考，但并不負責解釋其臨床意義。
而臨床醫師又不甚了解檢驗項目的原理及過程或對檢驗結果存有疑慮，久而久之造成檢驗與臨床之間隔閡愈演愈烈的現狀，正如楊運昌教授所言：“現行獨立建制的檢驗科不具有什么特色，是沒有跟上現代醫學潮流的落后體制。只有創建現代化的檢驗醫學專業，醫學檢驗才能獲得新生。”
醫學檢驗專業實驗教學【2】
摘要：臨床的微生物檢驗不僅是對醫師動手操作技術的檢驗，同時要求醫師能夠根據實際的檢驗對象和具體的條件研究設計出恰當的檢驗方案，運用最佳的技術方法，且分析出正確的檢驗結果。
因此，在微生物實驗教學中，除了對學生進行規范的技術操作的嚴格要求，最重要的是對學生獨立工作能力的培養。
關鍵詞：醫學檢驗;微生物實驗;實驗教學
醫學檢驗專業的微生物實驗教學課程分為兩部分：一是課程實驗，是對學生的實驗技能和實驗方法的訓練;二是綜合實驗，主要是訓練學生綜合應用學過的微生物知識的能力，同時培養學生基本的科研能力。
1 重視課程實驗
微生物學檢驗的課程實驗的主要目的是：一方面是訓練學生對基本實驗操作技術的掌握;另一方面是觀察并且分析實驗的具體現象，深化學生對理論課中講述的基礎知識的理解。
通常為了確保學生能夠掌握基本的實驗操作技術，在實驗課前學生需要對實驗課的內容進行預習，明確實驗的要求和目標。
為了確保學生的預習效果，學生在實驗前先對實驗的過程和結果做出書面的預測，同時對不明確的地方作出標記;在實驗的進行過程中認真觀察，和自己之前作出的預測進行對比，思考實驗現象從而加深對課本中基本理論知識的理解。
由此可見，教師必須對實驗原理以及實驗流程有非常熟練的掌握，預測出實驗過程中可能出現的現象并且對結果做出相關的分析。
教師要在備課的過程中準確的把握和預測實驗課的難點和重點。
如細菌的接種劃平板，取菌劃線只用在接種環冷卻后才可以進行，否則會出現無菌落生長，此過程是操作重點。
學生自行操作過程中不恰當的接種環和平板角度會出現挑破瓊脂的現象，從而使實驗結果受到影響，這個過程可以當做是實驗操作的難點。
實驗課不僅是培養學生的各種能力，同時是對學生的理論知識的鞏固，教師在備課過程中應當有機的結合理論知識。
微生物的檢驗過程應當要充分預習準備實驗工作，能夠熟悉全部的操作程序，對實驗預結果做出可靠、準確的分析，控制好微生物實驗的質量。
2 設立綜合性實驗
微生物實驗的內容通常是比較獨立的。
以往經常是教師課前準備實驗用品，參照實驗講義進行實驗的操作步驟。
這樣的教學模式容易造成學生機械模仿、很少進行主動的動腦。
這樣的實驗模式培養出的學生比較缺乏自主獨立的工作能力，很難適應工作崗位的需求，尤其是在實驗結果出現錯誤或者誤差時，缺乏獨立分析原因的能力和解決問題的能力。
因此，在實驗課上要調動學生的積極性，使學生在動手操作之前以及操作之后都有一個全面的思考過程。
因此，為了讓學生能夠在有限的學時內得到更多的收獲。
可以對臨床上較少見的實驗項目進行刪除，選擇具有代表性的實驗。
在實驗過程中使學生能夠針對實際問題作出具體的分析，同時能夠利用共性的規律和方法解決相差較大的問題，可以舉一反三，觸類旁通。
學生根據實驗內容自主設計專題，在教師的指導下根據相關資料進行方案的設計，可以通過分組的模式討論方案的優缺點和可行性。
實驗課的教師準備相關的實驗材料，學生自己記錄實驗現象和實驗結果，綜合分析實驗結果，按要求提交一份論文。
3 設立模擬的臨床工作實驗
在實驗課上提供模擬的臨床工作情景，提供病歷資料，按照標本的種類，指導學生對相似、可能的病原菌種進行分析;采集標本以及采用什么樣的方式對標本進行處理;制定嚴密的檢驗程序與檢驗方法;最后對可能出現的結果及臨床意義進行討論分析，設想如何檢查不同微生物的感染。
這樣的臨床模擬實驗的建立，使學生明確了怎樣利用設計檢驗方法、改進檢驗步驟縮短檢驗時間和提高檢出率，培養了學生的科研的基本能力。
通過學生參與實驗的準備過程以及善后工作，使其明確實驗室工作能力和無菌觀念是非常重要的，模擬的臨床工作實驗培養了學生初步的實驗管理能力和基本的實際工作能力。
4 培養學生求實嚴謹的科學作風
學生通常只是重視實驗的過程，經常忽視實驗結果的分析。
部分教師在實驗結束后僅僅示教幾個典型的結果，讓學生知道正確的實驗結果，或者是對照自己的實驗結果是否正確。
微生物實驗和其他的驗證性實驗不同，它研究對象看不見的許多微觀未知世界的生命，可以說每一次的實驗結果都不能用正確與否來概括。
任何一種實驗結果的出現都是客觀的，具有可能的合理性，最重要的是結合一切實驗條件研究分析其科學價值。
需要注意的是，微生物的繁殖生長對外界環境比較敏感，外界環境極易影響實驗的檢驗結果。
因此，要引導學生利用掌握的知識預測可能出現的所有結果，并對其進行原因分析，以嚴謹的邏輯思維作出全面、正確的判斷，培養學生求實嚴謹的科學作風。
5 結束語
微生物實驗教學對醫學檢驗專業學生的理論知識和實踐操作完善的有機結合，提高了學生分析問題、解決問題的能力，有利于學生以后工作的良好發展。
參考文獻
[1] 乜國雯，馬紅茹.高職醫學檢驗專業微生物學檢驗實驗教學的優化[J].衛生職業教育.2007(20)
[2] 張宗建，何麗珍.模擬實際工作開展微生物檢驗實驗教學的探索[J].中國醫學創新.2011(15)
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