醫學檢驗分析的質量保證論文

　　醫學檢驗分析的質量保證論文【1】

　　【摘要】淺談醫學檢驗分析的質量保證

　　【關鍵詞】醫學檢驗;質量

　　醫學檢驗分析的質量保證有前、中、后三個階段的控制過程，分析中和分析后的質量控制已被廣大檢驗工作者所重視，通過規范操作、設立室內質控品和室間質評來監控檢測的整個過程，使結果分析的準確性有了很大的提高，但分析前質量控制因具有相對不可控性，對檢測的結果影響大，在整個檢驗過程中就顯得非常重要。

　　1檢驗項目的正確選擇

　　檢驗項目選擇是否合理和必要，是檢驗信息是否有用的前提。

　　隨著科技的進步和先進儀器的引進，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項目和方法，對于臨床醫生來說，熟悉檢驗科的各種新的檢測方法和檢測項目就顯得很重要，根據患者病情，診斷和療效監控需要正確選擇檢查的項目，它是保證檢驗結果有效性的關鍵。

　　檢驗項目的選擇應遵循安全性、有效性、時效性和經濟性。

　　為達到以上目的，不但要求臨床醫生要主動及時了解檢驗科新開展的檢測項目，更要求檢驗科的工作人員要經常與臨床科室的醫生進行溝通，向臨床醫生提供實驗室開展檢驗項目的清單，并參加病房查房和會診，為臨床醫生提供及時的檢驗信息和合理的檢測項目。

　　2患者的準備

　　檢驗前質量控制很大程度上在于患者的準備是否合理和正確，這與臨床醫生與患者的溝通是否充分，患者是否遵醫囑去執行有很大關系，在日常工作中，經常會有患者拿了檢驗申請單就來到檢驗科要求抽血，這樣的標本對檢測結果的影響就會很大，甚至會使醫生得出錯誤的診斷，這就要求各級醫務人員要有高度重視質量控制的思想，明白檢驗質量與疾病的診斷、治療及療效觀察的關系，影響檢測結果的主要因素有以下幾點。

　　可變的因素？ 如患者的情緒、運動、生理節律變化等為內在因素;飲食、藥物的影響為外源性的因素。

　　其他甚至如采取血標本時體位、止血帶綁扎的時間等都可能影響檢驗結果。

　　飲食對檢驗結果的影響？ 一頓標準餐后，可使血中TG增高50%、GLU增高15%，所以檢測血脂、蛋白質、酶類等生化項目時，應在3天禁食或者減少食用高脂、高蛋白、肉類、動物血等食物及含葉綠素、胡蘿卜素多的蔬菜;除急診患者或特殊情況下，一般主張禁食12h后空腹采血[2]，多數實驗尤其血液化學測定，采血前應禁食12h，否則血糖、血脂等結果會升高，或因脂肪食物被吸收后形成脂血造成光學干擾，影響生化檢測結果， 糞便隱血檢查還需要患者素食3天后采集標本。

　　3標本的正確采集

　　標本要正確采集，對采集者的培訓非常重要，具體內容要從影響因素、注意事項、采集方法等方面講解。

　　標本采集時的注意事項：標本采集必須以保證質量為前提，應避免干擾因素，應注意采樣的最佳時間，即最具代表性的時間、檢出陽性率最高的時間、對診斷最有價值的時間來采集標本，注意采血體位對檢驗結果的影響， 靜脈采血，應取座位，使用止血帶的時間不得超過1min，穿刺成功立即松開止血帶，血液抽出后要沿管壁慢慢注入抗凝管或干燥管中，抗凝管顛倒5～6次，防止出現小凝塊，抗凝劑比例要適當，掌握真空采血的正確方法和順序，依BD公司的真空管為例，原則上按紅頭管、藍頭管、金黃色管、橘紅色管、綠頭管、紫頭管、灰頭管順序采血。

　　有報道因采血時的一些不良習慣造成的標本溶血占溶血標本的62%[3]。

　　4標本的正確傳送

　　許多檢測項目對標本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時間等。

　　采集標本后專人輸送，保證輸送的及時性，確保在規定時間內送達檢測實驗室。

　　保證標本在傳送過程中的安全性，防止過度震蕩，防止標本容器的破損，防止標本被污染，防止標本及惟一性標志的丟失和混淆，防止標本對環境的污染，防止水分蒸發等，特別是對懷疑有高生物危險性的標本應按相關條例的要求輸送，嚴密包裝，防止傳染他人。

　　5標本的驗收及處理儲存

　　檢驗科收到標本后應立即專人核對，內容主要包括：惟一性標志是否正確無誤，申請檢驗項目與標本是否相符，標本容器是否正確，是否溶血，抗凝血中有無凝塊，細菌培養的標本有無被污染，標本采集時間到接收時間之間的間隔等。

　　對不合格的標本應及時退回并說明原因，處理的過程應有記錄。

　　采用血清或血漿檢測時，對采集的血液標本應在規定時間內做進一步處理，對于不能馬上分析測定的標本，應按試驗要求將其置于合適溫度和環境下保存。

　　參考文獻

　　[1]呂玨。淺談醫學檢驗前質量保證。臨床檢驗雜志，2007，25（6）：428。

　　[2]蔣秉坤。臨床生物化學及生物化學檢驗。北京：人民衛生出版社，1996，5。

　　醫學檢驗分析前質量控制【2】

　　【摘要】 為了提高檢驗結果的準確，分析前階段質量控制是臨床實驗室質量保證體系中最重要、最關鍵的環節之一。

　　對常規標本采集影響因素進行分析，在可分析出原因的不準確檢驗報告中80%可溯源至實驗室分析前程序的不規范，說明分析前質量控制是保證檢驗結果準確、有效的先決條件。

　　因此分析前質量控制對減少實驗室誤差，提高檢驗質量是非常重要的[1]。

　　【關鍵詞】 質量控制;因素分析;標本采集

　　醫學檢驗是臨床醫學的重要組成部分，檢驗結果是否正確，將直接影響臨床醫生對患者疾病的診斷和治療。

　　醫學實驗室檢驗全過程分為三部分，即分析前、分析中、分析后。

　　分析中和分析后的質量控制已被檢驗工作者所重視，通過規范操作、室內質控、時間質控來監控檢測的整個過程，使結果分析的準確性有了很大的提高。

　　但分析前質量控制因具有相對不可控性，對檢測的結果影響很大。

　　在整個檢驗過程中就顯得非常重要。

　　分析前的質量控制是從醫生申請檢驗開始，包括檢驗項目的申請、樣本采集和準備、標本的運送，標本到大實驗室后分析前的處理，至檢驗分析過程開始至結束，在整個實驗誤差中，分析前誤差的占70%，因此分析前質量控制，對減少實驗誤差，提高檢驗質量尤為重要[2]。

　　1 檢驗項目的正確選擇

　　隨著科技的進步和先進儀器的引進，對于各種疾病的檢測有不同的檢測項目和方法，對于醫生來說，檢驗項目要根據患者的病情，診斷和療效，正確選擇檢驗項目，檢驗項目選擇要遵循安全性、有效性、時效性和經濟性。

　　2 患者的準備

　　2。1 固定的因素，年齡、性別、民族和地域等。

　　2。2 可變的因素，如患者情緒、運動、生理節律為內在因素，飲食，藥物的影響為外在的因素，還有采血時患者的體位。

　　2。2。1 飲食對檢驗結果的影響，一頓標準餐后，可是血脂增高50%，血糖增高15%，所以一般除急診或特殊患者外，一般主張禁食12 h空腹采血[3]。

　　糞便潛血檢查需要患者素食3 d后采集標本。

　　2。2。2 運動是結果的影響，運動會引起血液成分的改變，必須囑咐患者在安靜狀態或正常活動下采集標本。

　　2。2。3 藥物對檢驗結果的影響，藥物一般通過直接參與檢測反應或抑制檢測反應，顏色干擾等影響檢測結果。

　　因此為了結果的準確，最好事先停服一些藥物，臨床醫生在解釋結果時，必須考慮藥物的影響。

　　3 標本的正確采集

　　標本的采集必須以保證質量為前提，應避免干擾因素，應注意采樣的最佳時間。

　　注意采血時體位對檢驗結果的影響，使用止血帶的時間不得超過1 min，掌握真空采血的正確方法和順序以免標本溶血，有報導因采血時的一些不良習慣造成標本容血占容血標本的62%[4]。

　　采集樣本后要嚴格做好查對制度。

　　尿液標本留取時、容器應清潔干凈、標本應新鮮，不能混入分泌物等。

　　4 標本的正確傳送

　　標本離體后的保存有特殊要求，如溫度、濕度、光照、時間等。

　　要保證有專人運送，標本在運送過程中要安全，防止震蕩、防止標本被污染，確保在規定時間內送到檢測實驗室。

　　特別是對懷疑又高危險性的標本應按相關條例要求運送，嚴格包裝防止傳染他人。

　　5 標本的驗收及處理儲存

　　檢驗科收到標本后應立即專人核對，如標本合格應在規定的時間內進行分析，如不能馬上分析測定的標本，應按要求將其置于合適溫度和環境下保存。

　　對不合格標本應及時和醫生取得聯系，說明原因，并有記錄。

　　分析前質量保證是醫院質量管理體系的重要組成部分，要多部門支持，職能部門要對此加以重視，參與及協調，提高廣大醫務工作者的思想認識，找出薄弱環節，及時改進，達到預防和控制檢驗誤差的目的，為臨床提供即時、準確和可靠的檢驗結果。

　　參 考 文 獻

　　[1] 國際檢驗醫學雜志，2007，12，28（12）。

　　[2] 呂玨。淺談醫學檢驗前質量保證。臨床檢驗雜志，2007，25（6）：428。

　　[3] 蔣秉坤。臨床生物化學及生物化學檢驗。人民衛生出版社，1996，5。

　　[4] 趙琪林，李文楷，丁波，等。375份不合格血標本分析。川北醫學院學報，2005，20（2）：202。

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