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醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)畢業(yè)論文

法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的論文

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關(guān)于法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的論文

  [摘 要]眶內(nèi)壁骨折在基層法醫(yī)臨床鑒定中比較常見。眼部鈍挫傷致眶部及相應(yīng)處骨折的損傷程度評(píng)定,要進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查,并考慮骨折的嚴(yán)重程度,結(jié)合視力變化及傷前眼病史等諸多因素的影響。

關(guān)于法醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)分析的論文

  1 前言

  眼部損傷中,眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折發(fā)生率較高,在法醫(yī)學(xué)實(shí)踐中較常見,正確診斷眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折對(duì)于法醫(yī)鑒定至關(guān)重要。目前眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折的診斷多參考多排螺旋CT掃描的結(jié)果,而磁共振MRI對(duì)于軟組織損傷的診斷效果更好,因此要求法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定人員要充分了解眶內(nèi)壁損傷的特點(diǎn),深刻了解鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)條文和釋義內(nèi)容,根據(jù)病歷和相關(guān)查體,綜合得出準(zhǔn)確的檢驗(yàn)鑒定意見。

  2 眶內(nèi)壁解剖結(jié)構(gòu)和骨折特點(diǎn)

  眶內(nèi)壁呈長(zhǎng)方形,由4塊顱骨構(gòu)成;額骨角突與淚骨構(gòu)成前部及淚囊窩;中部占內(nèi)壁的大部分,是篩骨紙板,后部小塊為蝶骨,中間大部分與篩竇相接。暴力作用于外壁,然后外壁傳遞給眼球一個(gè)外力,使眼球受到擠壓,引起眶內(nèi)組織對(duì)內(nèi)壁產(chǎn)生壓縮力致眼眶內(nèi)壁骨折。

  眶內(nèi)壁骨折大多是在斗毆中形成,以青壯年男性占絕大多數(shù)。眼球受到鈍性暴力作用,如拳擊等,外力不直接作用于眶壁,而是作用于眶部軟組織,使眶內(nèi)軟組織受到擠壓導(dǎo)致眶壓增高,眶壁向外骨折。骨折多發(fā)生在在眼眶壁較薄弱的下壁、內(nèi)側(cè)壁及視神經(jīng)管的內(nèi)側(cè)壁。粉碎性眼眶骨折則表現(xiàn)為眼眶骨壁呈多處斷裂,斷裂的骨塊分離,并向四周不同方向移位。內(nèi)壁骨折時(shí)若內(nèi)直肌鞘及軟組織嵌入骨折縫內(nèi),限制眼球運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)復(fù)視;由于眶內(nèi)壁大部分薄弱,骨折時(shí)多形成骨折片,骨折片移位,眶腔容積增大,早期也可出現(xiàn)眼球內(nèi)陷。對(duì)于明確顯示沒有眼外肌的嵌鈍,眶內(nèi)軟組織入竇腔較少者,可釆用非手術(shù)治療。對(duì)于眼球運(yùn)動(dòng)明顯障礙,復(fù)視范圍較大;眼球內(nèi)陷明顯,影響外觀;牽拉試驗(yàn)陽性,無恢復(fù)趨勢(shì);證實(shí)有眼外肌嵌頓,以及較多的眶內(nèi)容疝出的應(yīng)盡早采取手術(shù)治療。手術(shù)目的就是盡量消除復(fù)視及矯正眼球內(nèi)陷。當(dāng)損傷力量較大時(shí)可出現(xiàn)眶壁的粉碎性骨折,此時(shí)容易同時(shí)伴眶周積氣和上頜竇或篩竇積液等損傷。

  3 眶內(nèi)壁骨折鑒定要點(diǎn)

  3.1 《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)眼部骨折構(gòu)成輕傷條款已作了明確的界定,眶內(nèi)壁骨折依照5.2.5d條款規(guī)定評(píng)定為輕微傷。單純性眶壁骨骨折,尤其是骨折移位較小的,對(duì)視覺功能影響較小,或隨著出血吸收和水腫消退,眼球運(yùn)動(dòng)功能障礙有的可緩解,預(yù)后較好,亦不留功能障礙,評(píng)定為輕微傷。但嚴(yán)重的眶壁骨折可造成眶腔增大,眶內(nèi)容物減少,引起眼球內(nèi)陷,而出現(xiàn)瞼裂變小,上瞼內(nèi)2/3凹陷,上瞼溝形成而加重?fù)p傷程度。而對(duì)于骨折后合并有眼外肌、眼神經(jīng)、面神經(jīng)或眼神經(jīng)損傷,引起復(fù)視、斜視、視力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)及感覺障礙、上瞼下垂等功能障礙可以依據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.4f條款規(guī)定眶壁骨折評(píng)定為輕傷二級(jí)。所以,對(duì)于眶部及相應(yīng)處骨折要求鑒定的案例,要注意急性眶壁骨折影像資料收集,分析愈后眼球內(nèi)陷與否及程度,為愈后視功能情況提供損傷基礎(chǔ)。

  3.2 眶部及相應(yīng)處骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定,進(jìn)行詳細(xì)的CT、MRI檢查是十分必要的,判明骨折的部位、類型及嚴(yán)重程度,進(jìn)而分析可能造成視力損傷的病理基礎(chǔ)。對(duì)于無骨折的眼部鈍挫傷,亦必要進(jìn)行眼底鏡檢查,發(fā)現(xiàn)傷前有無病變、視力狀況,明確眼部器官及相關(guān)軟組織損傷情況,結(jié)合傷者年齡、身體狀況、傷后就診時(shí)間及治療措施是否得當(dāng),針對(duì)不同的具體案例進(jìn)行全面、科學(xué)分析,客觀評(píng)定損傷程度。眶內(nèi)壁骨折如合并眼外肌或眼神經(jīng)損傷,發(fā)生復(fù)視、視力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)及感覺障礙的,并有手術(shù)指征也行手術(shù)治療的損傷程度,要比不需手術(shù)治療的其它單純眶壁骨折或復(fù)雜眶壁骨折未經(jīng)手術(shù)治療的損傷程度嚴(yán)重。因此,眶內(nèi)壁骨折如合并眼外肌或眼神經(jīng)損傷,發(fā)生復(fù)視、視力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)及感覺障礙雖經(jīng)手術(shù)治療愈后較好,無遺留癥狀及體征的,也應(yīng)依據(jù)《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》第5.2.4f條評(píng)定為輕傷二級(jí)。

  4 結(jié)語

  總之,眼眶內(nèi)側(cè)壁骨折在基層法醫(yī)受理案件中較為多見,通過MRI鑒別新鮮性及陳舊性骨折意義重大,對(duì)于提高法醫(yī)鑒定質(zhì)量和確保執(zhí)法公平公正至關(guān)重要。MRI對(duì)于骨折的診斷不明確時(shí)務(wù)必使用CT檢查以明確診斷。對(duì)于外傷導(dǎo)致的眼部鈍挫傷致眶部及相應(yīng)處骨折的損傷程度評(píng)定,法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定人員要慎之又慎,要進(jìn)行詳細(xì)的影像學(xué)檢查,并考慮骨折的嚴(yán)重程度,結(jié)合視力變化及傷前眼病史等諸多因素的影響,充分掌握鑒定標(biāo)準(zhǔn)中的相關(guān)條文和釋義內(nèi)容,綜合得出既保護(hù)鑒定人又符合傷情事實(shí)的法醫(yī)檢驗(yàn)鑒定意見。

  參考文獻(xiàn)

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