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關于法醫學檢驗分析的論文
[摘 要]眶內壁骨折在基層法醫臨床鑒定中比較常見。眼部鈍挫傷致眶部及相應處骨折的損傷程度評定，要進行詳細的影像學檢查，并考慮骨折的嚴重程度，結合視力變化及傷前眼病史等諸多因素的影響。
1 前言
眼部損傷中，眼眶內側壁骨折發生率較高，在法醫學實踐中較常見，正確診斷眼眶內側壁骨折對于法醫鑒定至關重要。目前眼眶內側壁骨折的診斷多參考多排螺旋CT掃描的結果，而磁共振MRI對于軟組織損傷的診斷效果更好，因此要求法醫檢驗鑒定人員要充分了解眶內壁損傷的特點，深刻了解鑒定標準中的相關條文和釋義內容，根據病歷和相關查體，綜合得出準確的檢驗鑒定意見。
2 眶內壁解剖結構和骨折特點
眶內壁呈長方形，由4塊顱骨構成；額骨角突與淚骨構成前部及淚囊窩；中部占內壁的大部分，是篩骨紙板，后部小塊為蝶骨，中間大部分與篩竇相接。暴力作用于外壁，然后外壁傳遞給眼球一個外力，使眼球受到擠壓，引起眶內組織對內壁產生壓縮力致眼眶內壁骨折。
眶內壁骨折大多是在斗毆中形成，以青壯年男性占絕大多數。眼球受到鈍性暴力作用，如拳擊等，外力不直接作用于眶壁，而是作用于眶部軟組織，使眶內軟組織受到擠壓導致眶壓增高，眶壁向外骨折。骨折多發生在在眼眶壁較薄弱的下壁、內側壁及視神經管的內側壁。粉碎性眼眶骨折則表現為眼眶骨壁呈多處斷裂，斷裂的骨塊分離，并向四周不同方向移位。內壁骨折時若內直肌鞘及軟組織嵌入骨折縫內，限制眼球運動而出現復視；由于眶內壁大部分薄弱，骨折時多形成骨折片，骨折片移位，眶腔容積增大，早期也可出現眼球內陷。對于明確顯示沒有眼外肌的嵌鈍，眶內軟組織入竇腔較少者，可釆用非手術治療。對于眼球運動明顯障礙，復視范圍較大；眼球內陷明顯，影響外觀；牽拉試驗陽性，無恢復趨勢；證實有眼外肌嵌頓，以及較多的眶內容疝出的應盡早采取手術治療。手術目的就是盡量消除復視及矯正眼球內陷。當損傷力量較大時可出現眶壁的粉碎性骨折，此時容易同時伴眶周積氣和上頜竇或篩竇積液等損傷。
3 眶內壁骨折鑒定要點
3.1 《人體損傷程度鑒定標準》中對眼部骨折構成輕傷條款已作了明確的界定，眶內壁骨折依照5.2.5d條款規定評定為輕微傷。單純性眶壁骨骨折，尤其是骨折移位較小的，對視覺功能影響較小，或隨著出血吸收和水腫消退，眼球運動功能障礙有的可緩解，預后較好，亦不留功能障礙，評定為輕微傷。但嚴重的眶壁骨折可造成眶腔增大，眶內容物減少，引起眼球內陷，而出現瞼裂變小，上瞼內2/3凹陷，上瞼溝形成而加重損傷程度。而對于骨折后合并有眼外肌、眼神經、面神經或眼神經損傷，引起復視、斜視、視力障礙、眼球運動及感覺障礙、上瞼下垂等功能障礙可以依據《人體損傷程度鑒定標準》第5.2.4f條款規定眶壁骨折評定為輕傷二級。所以，對于眶部及相應處骨折要求鑒定的案例，要注意急性眶壁骨折影像資料收集，分析愈后眼球內陷與否及程度，為愈后視功能情況提供損傷基礎。
3.2 眶部及相應處骨折的法醫學鑒定，進行詳細的CT、MRI檢查是十分必要的，判明骨折的部位、類型及嚴重程度，進而分析可能造成視力損傷的病理基礎。對于無骨折的眼部鈍挫傷，亦必要進行眼底鏡檢查，發現傷前有無病變、視力狀況，明確眼部器官及相關軟組織損傷情況，結合傷者年齡、身體狀況、傷后就診時間及治療措施是否得當，針對不同的具體案例進行全面、科學分析，客觀評定損傷程度。眶內壁骨折如合并眼外肌或眼神經損傷，發生復視、視力障礙、眼球運動及感覺障礙的，并有手術指征也行手術治療的損傷程度，要比不需手術治療的其它單純眶壁骨折或復雜眶壁骨折未經手術治療的損傷程度嚴重。因此，眶內壁骨折如合并眼外肌或眼神經損傷，發生復視、視力障礙、眼球運動及感覺障礙雖經手術治療愈后較好，無遺留癥狀及體征的，也應依據《人體損傷程度鑒定標準》第5.2.4f條評定為輕傷二級。
4 結語
總之，眼眶內側壁骨折在基層法醫受理案件中較為多見，通過MRI鑒別新鮮性及陳舊性骨折意義重大，對于提高法醫鑒定質量和確保執法公平公正至關重要。MRI對于骨折的診斷不明確時務必使用CT檢查以明確診斷。對于外傷導致的眼部鈍挫傷致眶部及相應處骨折的損傷程度評定，法醫檢驗鑒定人員要慎之又慎，要進行詳細的影像學檢查，并考慮骨折的嚴重程度，結合視力變化及傷前眼病史等諸多因素的影響，充分掌握鑒定標準中的相關條文和釋義內容，綜合得出既保護鑒定人又符合傷情事實的法醫檢驗鑒定意見。
參考文獻
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