- 相關推薦
臨床檢驗ABO血型鑒定的質(zhì)量控制論文
臨床檢驗ABO血型鑒定的質(zhì)量控制論文【1】
【摘要】目的 探討運用簡便經(jīng)濟的方法獲得較準確的血型鑒定結果。
方法 由初檢人員用玻片凝集法做血型正定型，結果為擬報血型，由審核人員用試管凝集法做反定型，其結果和擬報血型核對，結果相符后簽發(fā)報告。
結果 采用此法后，無1例血型錯誤投訴，交叉配血時未發(fā)現(xiàn)因血型錯誤而引起的交叉配血不合。
結論 該方法簡便、經(jīng)濟，有很好的質(zhì)量控制效果。
【關鍵詞】 血型; 玻片凝集法; 試管凝集法; 質(zhì)量控制
血型鑒定是每個入院患者都需要做的常規(guī)檢驗項目之一，特別是需要輸血的患者輸血前必須鑒定血型，輸血前準確的血型鑒定工作是安全輸血的重要保證。
目前臨床實驗室最常用的ABO血型的鑒定方法是血凝實驗和微柱凝膠試驗(MGT)，血凝試驗是指抗體和紅細胞在液體介質(zhì)中發(fā)生肉眼可見的凝集反應，根據(jù)操作方法的不同，主要分為3種方法即玻片法、試管法和全自動微板法。
傳統(tǒng)的血型鑒定方法如玻片凝集法因操作簡便、節(jié)省材料、價廉等優(yōu)點，目前仍然廣泛應用于臨床，但在臨床實際工作中卻容易出現(xiàn)差錯。
試管離心法雖然結果較準確，但操作較繁瑣費時。
全自動微板法具有快速、準確、自動化程度高等優(yōu)點，但需要特殊設備。
而微柱凝膠法雖然方法學先進，操作簡單，所需樣本量少，程序自動化，結果明確可靠，但成本價高，價格昂貴，患者難以接受。
為患者提供安全廉價精細的服務是醫(yī)務工作者的服務宗旨。
為了得出價廉、準確的血型鑒定結果，筆者采用了一種簡便經(jīng)濟的方法，取得了很好的質(zhì)控效果。
1 材料與方法：
1.1 標本來源 2006年1月至2008年12月本院患者檢查血型樣本360例及血站提供給本院血庫的120袋獻血者懸浮紅細胞的樣本。
1.2 血型試劑 標準抗A、抗B血清(單克隆抗體)由長春博德生物技術有限公司提供，效價為128，特異性及親和力均符合國家標準，保存在2￣8℃冰箱，有效期內(nèi)使用。
生理鹽水及37℃水浴箱。
1.3 ABO標準紅細胞(本實驗室自制) 取3名同型獻血者的紅細胞，混勻，用生理鹽水洗滌3次，配制成2%—5%的標準紅細胞懸液，每天配制1次。
1.4 方法
1.4.1 患者血型鑒定 由初檢人員用玻片凝集法對ABO血型進行正定型，其結果為擬報血型，由審核人員用試管凝集法進行反定型，其結果和擬報血型進行核對，核對結果相符后簽發(fā)報告。
如遇正、反定型結果不一致，則通過一系列試驗作進一步鑒定，明確血型鑒定結果后發(fā)出報告。
1.4.2 復核獻血者樣本血型 交叉配血時，由操作人員用正反定型復查獻血者血型，結果與血站提供的血型核對，如發(fā)現(xiàn)血型不符則將獻血者的血液送市中心血站，要求血站復查。
1.4.3 統(tǒng)計 統(tǒng)計本院患者常規(guī)血型鑒定正、反定型不符合的例數(shù)，血站錯定血型的例數(shù)和輸血科在交叉配血時發(fā)現(xiàn)的血型錯誤例數(shù)。
2 結果
2006年1月至2008年12月，共鑒定血型360例，結果發(fā)現(xiàn)正、反定型不相符3例，復檢血型，如不相符則通過一系列試驗最終鑒定血型，自2006年以來未發(fā)現(xiàn)血型錯誤的投訴，交叉配血時，未發(fā)現(xiàn)因血型鑒定錯誤而引起的交叉配血不合，按配血相結合結果給予輸血治療，未發(fā)現(xiàn)異常輸血反應。
3 討論
血型由血型基因決定，是血細胞的主要特征之一，在臨床輸血和血液遺傳學研究上有重要意義。
輸血安全是臨床輸血的首要間題，正確的血型鑒定(blood typing)是保證輸血安全的前提條件。
此文筆者就臨床血型鑒定的經(jīng)驗和體會進行簡單交流。
3.1 醫(yī)務人員的問題
臨床醫(yī)生在填寫輸血申請時，沒有做血型檢測，單憑印象或聽信患者的自訴血型而造成血型錯誤;臨床護士在抽取血標本時，未校對患者的姓名、床號，僅憑印象，抽了其他人的血液而造成血型報告錯誤或交叉配血不合;檢驗科人員沒有對報告核對正確，造成血型鑒定錯誤。
3.2 被檢紅細胞
①血型測定的錯誤血型：檢測時，因患者紅細胞懸液濃度過低，又只用肉眼觀察結果，使之在血型抗原較弱的情況下，微弱、細小的凝集未看到，而造成定型報告錯誤。
②標本新鮮，嚴防污染。
細菌污染的標本，紅細胞上T抗原被激活，與標準血清中的抗T抗體結合，出現(xiàn)全凝集現(xiàn)象，干擾血型鑒定。
某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤所致的高球蛋白血癥在做ABO血型鑒定時出現(xiàn)假凝集，可加做自身血清和紅細胞，自身紅細胞和生理鹽水對照試驗及結合反定型結二易進行鑒定。
當疑有血漿成分干擾血型鑒定時，可用生理鹽水反復洗滌紅細胞以除去干擾。
③冷凝集素屬于冷反應性的自身抗體，4℃條件下，正常人血清中的冷凝集素效價低于1：16，冷凝集素效價增高是導致獻血者血型正反定型不符的常見原因。
在較低溫度條件下，冷凝集素能夠與標準紅細胞和自身紅細胞產(chǎn)生凝集現(xiàn)象，凝集強度隨著溫度的升高而。
低效價的冷凝集素在37℃不能凝集標準RBC和自身RBC，因此不會造成血型誤判，但高效價的冷凝集素在37℃仍可產(chǎn)生較強凝集，容易造成血型誤判。
如果獻血者血清中含有高效價的冷凝集素，在血型鑒定試驗中應使用37℃生理鹽水洗滌紅細胞或4590熱放散，或用經(jīng)4℃處理的冷凝集素被自身紅細胞吸收后的血清進行血型鑒定，以排除冷凝集素的干擾。
在肺炎、支原體肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，嚴重干擾血型鑒定。
3.3 其它因素
①經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生，在獻血者中常見的不規(guī)則抗體是抗一M、抗一N和抗一A，等。
在反定型試驗中，不規(guī)則抗體可以和標準紅細胞上相應的抗原發(fā)生凝集反應，而這種反定型結果與A或B抗原無關，所以導致ABO血型鑒定時正反定型結果不一致。
②類B抗原某些受腸道革蘭氏陰性桿菌感染的病人，紅細胞獲得了類B抗原，A型病人可誤定為AB型，0型誤定為B型。
因此，感染體征病人配血不合時，應考慮類Bo③磺胺類藥物引起的凝集有人報道一個B型的獻血員闌尾術后用氨苯磺胺，3個月后，其血清能凝集A，AB型的紅細胞，也能凝集B型的紅細胞。
另外，注射青霉素后，有些人的血清中含有青霉素抗體，而青霉素已吸附在紅細胞表面，當此紅細胞與含有青霉素抗體的血清相遇時便發(fā)生凝集。
總之，在患者ABO血型鑒定試驗中，如果出現(xiàn)正反定型結果不符，不能輕易發(fā)報告，否則，可致ABO血型的誤判。
因此，在具備認真的工作態(tài)度的基礎上，還需要不斷積累豐富的血型鑒定經(jīng)驗，對異常結果進行系統(tǒng)全面地分析，查明原因，以獲得ABO血型的準確定型，確保安全輸血。
參考文獻?
[1] 陳晨， 張獻清， 穆士杰， 夏愛軍， 張宇宏. 誤輸異型血引起血型鑒定困難一例報告[J] 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志 ， 2006，(05) ?
[2] 夏衛(wèi)，郭永芳，姚錦炎，祁國陽. 全自動加樣掃描分析系統(tǒng)測定ABO血型[J]. 臨床檢驗雜志 ， 1999，(04)
臨床檢驗ABO血型鑒定的質(zhì)量控制方法【2】
【摘要】目的 探討臨床檢驗ABO血型鑒定的質(zhì)量控制方法。
方法 對2012年1月至2013年2月我院的230例健康人群使用試管法與玻片法做血型鑒定，并對兩種方法所得的結果進行判斷。
結果 在ABO血型鑒定造成影響的因素有試劑因素和實驗器材因素，試管法準確率高于玻片法。
結論 進行ABO血型鑒定時，其質(zhì)量控制的關鍵在于對影響因素進行克服，并對操作流程與操作技術進行嚴格制定，從而提高血型鑒定質(zhì)量。
【關鍵詞】 臨床檢驗 ABO血型鑒定 質(zhì)量控制
血型為人類血液中血型抗原所表現(xiàn)的遺傳性狀。
RH血型系統(tǒng)與ABO血型虛脫為紅細胞兩大血型抗原系統(tǒng)，在臨床輸血遺傳學和臨床輸血中占據(jù)主要意義[1]。
使用血型鑒定，為臨床輸血需要面對的主要問題，正確判斷血型，是確保輸血安全的關鍵。
在臨床上廣泛使用玻片法與試管法進行血型鑒定，在血型鑒定過程中，會受許多因素而影響，對其質(zhì)量進行控制是提高血型鑒定準確率的關鍵。
本次研究主要探討臨床檢驗ABO血型鑒定的質(zhì)量控制方法，報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選擇2012年1月至2013年2月我院的230例健康人群為研究對象，年齡19～29歲，平均年齡(24.3±3.7)歲。
所有研究對象均無嚴重的傳染性疾病和血液疾病。
1.2方法
每位受檢者都必須要經(jīng)兩種檢查方式鑒定。
玻片法：取清潔凹陷推片，將A、B兩種試劑分別置于撥片中，取血氧樣本，在試管中加入血液一滴，在滴管中，分別加入A、B、O試劑紅細胞懸液，將分型試劑與血液樣本攪勻，搖動撥片，對其凝集反應進行觀察，可用低倍鏡進行觀察。
試管法：使用潔凈試管，標上A、B字樣，分別加入抗A、抗B標準血清，加入受檢者血液樣本，充分搖勻。
離心后進行判斷。
1.3血型判斷
凝集判斷標準，對紅細胞的分布進行判斷，紅細胞均勻分部，無凝集，顯微鏡下呈紅細胞分散，無凝集現(xiàn)象為陰性，紅細胞凝集為陽性。
1.4統(tǒng)計學分析
將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進行統(tǒng)計學分析，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.結果
試管法與玻片法的血型鑒定中，受檢者的血型分布無差異(P>0.05)。
O型最多，其次是B型、A型和AB型。
在ABO血型鑒定造成影響的因素有試劑因素和實驗器材因素，試管法準確率高于玻片法。
3.討論
人的血型由血型基因決定，血細胞為主要特征，在血液遺傳學和臨床輸血中，起到顯著意義。
輸血安全為臨床輸血主要問題，采取正確血型鑒定，在臨床疾病治療中，確定輸血安全的關鍵。
對ABO血型鑒定構成影響的因素主要有以下方面[2]。
3.1醫(yī)務人員問題
在血型鑒定時，沒有進行血型檢測，單純聽信患者自訴，導致血型判斷出錯。
在進行血液樣本抽取時，將患者信息填寫錯誤，導致血型匹配出錯，檢驗人員未對報告進行核對，導致血型鑒定出現(xiàn)差錯。
規(guī)范醫(yī)院血液檢驗制度，每位輸血患者必須進行血液鑒定。
采取血液樣本時，必須對患者信息進行核對，檢驗人員也需要對每位受檢者信息做再次核對，降低差錯率。
3.2送檢紅細胞
在檢驗過程中，因紅細胞懸液的濃度過低，單用肉眼觀察，無法將細微的凝集狀況進行觀察，導致血型報告出錯;因血液受檢前，受外界污染，T抗原被激活，導致與標準血清的T抗體激活，從而出現(xiàn)凝集，對血型鑒定的結果造成影響[3]。
在多發(fā)性骨髓瘤合并高球蛋白血癥的患者進行血型鑒定時，假凝集現(xiàn)象很容易出現(xiàn)。
可加入自身紅細胞與血清，與自身紅細胞、生理鹽水進行對比，從而與反定型結果做鑒定，對血漿成分進行懷疑時，可使用生理鹽水，對紅細胞進行反復的洗滌，以此解除血型干擾。
冷凝集素為冷反應自身抗體，當位于<3℃環(huán)境中，血清的冷凝集素效價可低于1:15，是導致血型在正反定型中出現(xiàn)不符的主要因素[4]。
處于低溫狀態(tài)下，標準紅細胞和受檢紅細胞可與冷凝集素起到凝集反應，隨著溫度增高，冷凝集會逐漸減弱。
若血清中有高效價冷凝集素，可使用38℃生理鹽水對紅細胞進行洗滌，再進行血型鑒定，能排除因冷凝集對血型鑒定造成的干擾。
因ABO血型抗體弱，導致其合成量較低，也是引發(fā)正反定型出現(xiàn)不相符的主要因素。
當血清抗-A、抗-B效價減弱時，其反定型則為AB型。
在此情況下，則可以將血清量增加，使得反應溫度降低，起到延長反應時間的效果。
采取低離子強度溶液，將血型正確檢出。
3.3實驗器材
在血型檢驗中必須要使用干燥、清潔的器材，滴管、試管都需要標記，以免出現(xiàn)混亂，導致檢驗結果受到影響;試管法進行血型鑒定時，應對其同時開展正反定型，對測定結果均要設置對照，確定其檢驗結果;對離心時間、反應溫度、反應時間進行嚴格把握，規(guī)范其操作流程。
在血液鑒定中，若干有正反定型不符情況出現(xiàn)，不能隨意給出報告，可根據(jù)經(jīng)驗，找到對血型鑒定造成影響的因素，針對因素，采取措施，從而獲得準確定型，為臨床治療提供確切依據(jù)。
參考文獻
[1] 劉蘭婷,梁曉嵐,韓俊領等.新生兒臍血ABO血型鑒定結果質(zhì)量控制方法探討[J].中國實驗血液學雜志,2010,18(3):790-792.
[2] 肖嘉秀.ABO血型鑒定、交叉配血的質(zhì)量控制[J].按摩與康復醫(yī)學(下旬刊),2012,03(6):226-227.
[3] 王林,張國平.無償獻血者獻血前ABO血型實驗的質(zhì)量控制[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(19):2243-2244.
[4] 楊夏,王曉嵐.三家單克隆抗A(B)血型試劑的質(zhì)量分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志,2011,32(21):2530-2532
臨床檢驗ABO血型鑒定的質(zhì)量控制研究【3】
摘要：目的：總結探討血型鑒定的影響因素。
方法：對108例學生采用玻片法和試管法進行血型鑒定。
結果：玻片法和試管法存在一定結果不符，其準確率低于試管法。
結論：血型鑒定存在一定的影響因素，血型鑒定時，需要綜合考慮。
關鍵詞： ABO血型 血型鑒定
血型是人類血液以血型抗原為表現(xiàn)形的遺傳性狀，ABO血型系統(tǒng)和Rh血型系統(tǒng)是紅細胞的兩大血型抗原抗體系統(tǒng)，在臨床輸血和血液遺傳學研究上有重要意義。
血型鑒定(blood typing)是臨床輸血的首要問題，正確的血型鑒定是保證輸血安全的前提條件。
臨床常用的血型鑒定方法有鹽水凝集法和凝膠微柱法。
鹽水凝集法因簡單易行在臨床上廣泛應用，其又分為玻片法和試管法，結果在實際操作中會受到諸多因素的影響。
本文通過對418名學生的玻片法和試管法的血型鑒定結果進行統(tǒng)計分析，探討ABO血型鑒定中的影響因素。
1 資料和方法對象
我校2004年8月 2009年10月間108名學生，年齡18～25歲。
每名學生同時用玻片法和試管法兩種方法進行ABO血型鑒定。
標本采集：抽取EDTA抗凝血，在2小時內(nèi)完成ABO血型鑒定操作。
ABO血型鑒定方法：正定型法：① 玻片法：取清潔且?guī)в袌A形凹陷的推片1張，并注明A、B：字樣。
將抗A試劑、抗B試劑各1滴分別滴于玻片上A、B處。
分別取等體積待檢血樣(5%紅細胞懸液或全血)于抗A試劑和抗B試劑。
另取潔凈推片1張，標明A細胞、B細胞和0細胞，用滴管各加受檢者血清1滴，再分別用滴管滴加A、B和0型試劑紅細胞懸液1滴。
用不同的竹簽將分型試劑與待檢血樣調(diào)勻，同時不停的搖動玻片(或瓷盤)并觀察血型凝集(或溶血)反應，也可用低倍鏡觀察結果。
②試管法：取潔凈小試管(內(nèi)徑10mm×60mm)2支，分別標上抗A、B字樣，分別加入抗A、抗B標準血清各1滴，于相應標記的試管;然后分別加入被檢者5%紅細胞生理鹽水懸液l滴于各試管充分混勻;以1000轉/分的速度離心1分鐘判定結果。
將試管輕輕搖動，使沉于管底的紅細胞浮起，先以肉眼觀察有無凝集(或溶血)現(xiàn)象。
如肉眼不見凝集，應將反應物倒于玻片上，再以低倍鏡檢查。
③反定型法：首先將待檢血離心(2500r/mm，3min)分離血清;取小試管3支，分別標記A、B、O，各管加被檢者血清1滴，然后按標記分別加入5% 的A、B、O型標準紅細胞生理鹽水1滴，混勻;以1000r/m比離 l～，lmin后取出試管，輕搖管底，觀察凝集。
結果判斷：凝集判斷標準紅細胞均勻分布，無凝集顆粒，顯微鏡下紅細胞分散存在，無凝集靠攏現(xiàn)象為陰性，紅細胞出現(xiàn)凝集為陽性。
統(tǒng)計學方法：全部數(shù)據(jù)采用SPSS1 1.5統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以 x±s表示。
計數(shù)資料用頻數(shù)和率表示，計數(shù)資料比較用 檢驗。
P<9.05有差異，有統(tǒng)計學意義。
2 結果
① 玻片法和試管法的血型鑒定結果可以看出不論是玻片法還是試管法，108名學生的血型分布是一致的，即O型最多，之后依次為B、A、AB，即O>B>A>AB。
② 玻片法和試管法的鑒定結果顯示AB型人數(shù)相同，而A型、B型和O型人數(shù)不完全一致，存在一定的差異，具體數(shù)據(jù)見附表。
3 討論
血型由血型基因決定，是血細胞的主要特征之一， 在臨床輸血和血液遺傳學研究上有重要意義。
輸血安全是臨床輸血的首要問題，正確的血型鑒定(blood typing)是保證輸血安全的前提條件。
此文筆者就臨床血型鑒定的經(jīng)驗和體會進行簡單交流。
3.1 醫(yī)務人員的問題
臨床醫(yī)生在填寫輸血申請時，沒有做血型檢測，單憑印象或聽信患者的自訴血型而造成血型錯誤;臨床護士在抽取血標本時，未校對患者的姓名、床號，僅憑印象，抽了其他人的血液而造成血型報告錯誤或交叉配血不合;檢驗科人員沒有對報告核對正確，造成血型鑒定錯誤。
3.2 被檢紅細胞
①血型測定的錯誤血型：檢測時，因患者紅細胞懸液濃度過低，又只用肉眼觀察結果，使之在血型抗原較弱的情況下，微弱、細小的凝集未看到，而造成定型報告錯誤。
② 標本新鮮，嚴防污染。
細菌污染的標本，紅細胞上T抗原被激活，與標準血清中的抗T抗體結合，出現(xiàn)全凝集現(xiàn)象，干擾血型鑒定。
某些疾病如多發(fā)性骨髓瘤所致的高球蛋白血癥在做ABO血型鑒定時出現(xiàn)假凝集，可加做自身血清和紅細胞，自身紅細胞和生理鹽水對照試驗及結合反定型結果進行鑒定。
當疑有血漿成分干擾血型鑒定時，可用生理鹽水反復洗滌紅細胞以除去干擾。
③ 冷凝集素屬于冷反應性的自身抗體，4℃ 條件下，正常人血清中的冷凝集素效價低于1：16，冷凝集素效價增高是導致獻血者血型正反定型不符的常見廄 。
在較低溫度條件下，冷凝集素能夠與標準紅細胞和自身紅細胞產(chǎn)生凝集現(xiàn)象，凝集強度隨著溫度的升高而減弱。
低效價的冷凝集素在37qC不能凝集標準RBC和自身RBC，因此不會造成血型誤判，但高效價的冷凝集素在37℃仍可產(chǎn)生較強凝集，容易造成血型誤判。
如果獻血者血清中含有高效價的冷凝集素，在血型鑒定試驗中應使用37℃生理鹽水洗滌紅細胞或45%熱放散，或用經(jīng)4cI=處理的冷凝集素被自身紅細胞吸收后的血清進行血型鑒定，以排除冷凝集素的干擾。
在肺炎、支原體肺炎、肝硬化等疾病患者血清中，冷凝集素很高，嚴重干擾血型鑒定。
④ ABO亞型在血型血清學試驗中是導致正反定型不符的主要原因之一。
亞型屬于同一血型抗原，是由基因所決定的抗原結構和位點數(shù)改變導致的弱表現(xiàn)型。
在A抗原中主要為A，和A ，其他A亞型不多見，而B亞型通常比A亞型更少。
⑤ ABO血型抗體減弱：ABO血型規(guī)則抗體合成量的不足也是造成正反定型不符的重要因素。
當獻血者血清中抗一A和抗一B效價減弱，其反定型格局總表現(xiàn)為AB型。
在這種情況下，可以通過增加血清用量，降低反應溫度，延長反應時間，應用低離子強度溶液等方法，檢出低效價的抗一A和抗一B。
總之，在患者ABO血型鑒定試驗中，如果出現(xiàn)正反定型結果不符，不能輕易發(fā)報告，否則，可致ABO血型的誤判。
因此，在具備認真的工作態(tài)度的基礎上，還需要不斷積累豐富的血型鑒定經(jīng)驗，對異常結果進行系統(tǒng)全面地分析，查明原因，以獲得ABO血型的準確定型，確保安全輸血。
參考文獻：
[1]《構建醫(yī)學檢驗專業(yè)技能培訓體系的規(guī)劃與設計思路》，張悅，袁麗杰，《現(xiàn)代生物醫(yī)學進展》，2006年第6期。
[2]《在臨床實踐教學中培養(yǎng)醫(yī)學生人文執(zhí)業(yè)素質(zhì)》，王莉，田素瑩，《中國醫(yī)療前沿》，2007年第2期。
【臨床檢驗ABO血型鑒定的質(zhì)量控制論文】相關文章：