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中醫學脾的發生學探討
在藏象學說中，脾臟以其臟的屬性規定為依據，在人體構成了腑、志、液、體、竅、時等的框架，即：在腑，脾臟與胃腑形成臟腑表里關系：在竅，脾“開竅于口”;在液，脾與涎相關;在體，脾主肌肉與四肢;在志，脾藏營舍意主思;在時，脾主時應長夏，又不主時而“各十八日寄治”。
中醫學脾的發生學探討
一、脾的功能態演化階段——古代哲學思維的注入
藏象學說的創生以原始的解剖學為始基，但又根本不以解剖學形態為指歸，《內經》越過時代的局限，通過移植借鑒哲學的方法，成功完成了臟腑概念從實體器官到功能態的轉移演化。
在原始的條件下，根本不可能有足以發達的技術以對人體有超出“臟之堅脆，腑之大小，谷之多少，脈之長短，血之清濁，氣之多少，十二經之多血少氣，與其少血多氣，與其皆多血氣，與其皆少血氣，皆有大數”的解剖觀察[3]。
但是人類天性中的探索與好奇，迫使古人退而向其它的領域尋求幫助。
當時正是以氣論統天下的時代，整體、恒動、聯系的氣論哲學自然而然地成為人們認識自然的首選方法，因為氣論自然觀為人們提供一個整體、聯系、恒動的世界。
這也就意味著，人們可以用司外揣內、以表知里的方法，更加深入地探索人體，了解人體。
同時，當時的文化選擇偏向了氣論的哲學觀，后來又垂青于儒學的思想，使得形而下的“器”更加不受重視。
這也是解剖學方法難以延續的一個重要原因。
從實體向功能態的演化過程包括幾種不同的方向：本藏藏象、陰陽藏象、五行藏象、“社會模式”藏象。
以下對不同方向中脾的演化進行簡單的概述：
1.本藏藏象這種藏象學說是繼解剖學之后最早創立起來的，是整個藏象學說不同演化方向的基礎和前提。
這種方法最先提出“以表知里”和“司外揣內”的方法，也就是通過研究機體的外部表征，來推導人體內部組織的運動規律。
《靈樞•脈度》中說到“脾氣通于口，脾和則能知五谷矣”，《素問•五藏生成》中也有“脾之和肉也，其榮唇也”。
與之相同的還有《素問•六節藏象論》中“脾、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者，倉廩之本，營之居也，名曰器，能化糟粕，轉味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌”。
以及在第一部分最后的論證中所引用的《靈樞•本藏》中的記載，也是如此。
此時對脾的認識和理解，依然是通過對人體的觀察，但已經脫離了解剖學的形態描述，轉而對人體最外圍的部分進行研究，以得出與脾有關的結論。
2.陰陽藏象陰陽藏象的構建是以對藏府進行陰陽屬性的劃分作為切入口的，其目的在于以陰陽的對立統一說明藏府之功能特性及其之間的相互關系。
陰陽是一對矛盾的概念，同時具有運動的屬性，將陰陽的概念引入藏象學說大大滿足了說理的需要。
如果僅從氣論的觀點來看，正是陰陽相搏而使藏府之氣恒動，正是藏府之氣的恒動使得藏府有了各自的功能。
但是數術思想的融入，則將這一樸素的理論改頭換面，繼而成為后來為人們所普遍接受的理論。
此時的脾是這樣的：“腹為陰，陰中之至陰，脾也”(《素問•金匱真言論》)，“脾，倉廩之本，此至陰之類，通于土氣”。
這是借陰陽理論說明脾的相對位置和外形特點。
又因為數術陰陽可以無限再分，即《素問•陰陽離合論》中“陰陽者，數之可十，推之可百，數之可千，推之可萬”，于是脾便有了脾陽、脾陰之說，分指脾的功能和物質。
這樣一來說理就方便得多，根據陰陽的依存互根、消長轉化、對立制約和動態平衡等性質，就可以順理成章地對脾的生理、病理變化進行分析。
陰陽藏象的理論雖然說理方便，卻也忽視了這樣一點，即為藏府“貼標簽”一樣地規定了陰陽性質之后，藏與藏、府與府、藏與府之間復雜關系理所應當地就被簡化為陰陽間的二元關系了，但是事實上，古籍中并沒有這樣的記載，而且因為對五臟的看重，古人忽略了六腑，而未能給六腑明確的陰陽劃分。
那么復雜的關系是如何體現的呢?此時就出現了五行藏象。
3.五行藏象五行學說是以五行各自的特性作為歸類和推演事物五行屬性的法則。
通過與最基本的五行的歸類和搭配，又混合了數術的思想，脾除了要與五行中的土行相對應之外，還要對應五味、五時、五聲、五色、五谷、五畜等等看似完全不相干系的內容。
而且這些對應在現在看來是沒有任何意義可言的，且古人自己的解釋也是牽強附會。
不過為脾賦予中土的屬性，在五行對應五藏的過程中，還是較為有道理的。
雖然與更早的《禮記•月令》《呂氏春秋》中的脾屬木記載相左，但是很顯然，這種將脾歸于土的劃分更有道理。
如王鳳閣所云“脾胃為接受水谷之臟，五谷乃土所生”，故“土屬脾胃二臟”是可以接受的。
但是脾與其他內容的配屬則稍顯牽強。
如“脾為牝臟，其色黃，其時長夏，其日戊己，其音宮，其味甘”(《靈樞•順氣一日分為四時》)。
脾在《內經》中與四時、方位的配屬還存在著幾種不同的方法，有認為“不得獨主于時”而脾氣四季旺盛的“四分發”，有將一年多分出一個長夏而以脾主之的“五分法”，還有一年分為八時配與四方、四隅和中央的“八分法”，足見數術思想之教條復雜對樸素中醫思想的影響。
4.“社會模式”藏象運用社會關系模式來類比說明藏府的生理功能及其相互關系，就是所謂的“社會模式”藏象。
最有名的一段論述當屬《素問•靈蘭秘典論》中的“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”的論述。
但是這一演化方向在臨床應用中并無太大的實際意義，也僅僅是一個演化的方向罷了。
二、脾系統觀念的最后確立——哲學、數術觀的滲透貫通
在藏象學說中，脾臟以其臟的屬性規定為依據，在人體構成了腑、志、液、體、竅、時等的框架，即：在腑，脾臟與胃腑形成臟腑表里關系：在竅，脾“開竅于口”;在液，脾與涎相關;在體，脾主肌肉與四肢;在志，脾藏營舍意主思;在時，脾主時應長夏，又不主時而“各十八日寄治”。
五行屬土，位居中焦，主受納運化水谷，滋養周身，故為“五臟六腑之大源”，被后世稱為“后天之本”[4]。
這樣內聯人體，外應自然，統率整個龐大系統的脾是最終確立的藏象的脾。
先逐個簡單闡述如下：
1.脾與胃之間的表里關系從解剖的角度來看，“脾與胃以膜相連”(《素問•太陰陽明論》)，相距甚緊，考諸其它藏府的表里關系便知，位置關系對表里的配屬有重要的決定作用。
若從古代“司外揣內”的觀察方法上看[5]，也可得到脾與胃相表里的結論。
“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕……味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚”(《素問•生氣通天論》)，“夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也，此肥美之所發也。
此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴”(《素問•奇病論》)。
兩者均可說明，從外部的觀察，可推知脾胃之間的表里關系。
再從陰陽學說的角度看，“萬物負陰而抱陽，沖氣以為和[6]”，從側面論述了相距較近的臟腑之間理應具有表里的對應關系，也就佐證了脾胃表里關系的合理性。
2.脾舍意主思首先，五藏藏神舍志，與古代“形與神俱”的觀念是分不開的。
所謂“形俱而神生”，且在中醫的認識中，“神”有廣義與狹義之分，前者指的是人身的各種生命活動的總稱，后者則是特指人類的精神意識活動。
由此便知“脾”形俱，必然應有“神生”。
《內經》中所謂的“意”各家的解讀都不盡相同，《靈樞•本神》有云：“心有所憶謂之意。
”陳無擇《三因極一病證方論》云：“意者記所往事。
”以上的兩種說法意在說明意即記憶。
《類經•藏象類》云：“一念之生，心有所向，而未定者，曰意。
”《醫宗金鑒》有云：“意者，心行之機動而未形之謂也。
”也就是指對事物的原初的心理動力。
有學者認為，意與其他四志有明顯不同，即意為后天的活動，而其他四志多指先天的思維活動，有因脾為后天之本，故脾藏意，順理成章。
3.脾與液、體、竅脾“開竅于口”;在液，脾與涎相關;在體，脾主肌肉與四肢。
這些結論的得出多源自解剖學的觀察和經絡的絡屬關系，在此不作贅述。
經過以上的概括和梳理，希望能夠基本理清脾的發生學脈絡，也是筆者學習中醫基礎理論的一點認識。
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