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西醫院校中醫學教學實踐滲透式教學法初探論文
西醫院校中醫學教學模式急需創新和改革。文章提出實踐滲透式教學法，介紹其教學思路、模塊特點、過程實現及需要解決的關鍵問題，以探討更行之有效的西醫院校內的中醫教學模式。
引言
西醫院校開設《中醫學》課程，是我國高等醫學教育的特色之一。文獻顯示，西醫各科各級醫師80%以上臨床使用中醫藥，75%以上的醫師使用中醫藥的原因是臨床需要。因此，西醫院校醫學生必須學習和掌握一定的中醫學知識及技能。
中醫臨床思維的建立需要學生有深厚的中醫基本理論基礎及臨床實踐經驗，以講授法為主的傳統多媒體授課方法，常常使學生在課堂上難以理解和消化，課下花很多工夫去反復思考，思考不得，便喪失了學習的興趣。
“滲透式”最早是由楊振寧于1982年提出的一種學習方法。他提到，美國提倡“滲透式”的教學方式，其特點是學生在學習的過程中對所學內容往往還不大清楚，然而就在這個過程中已經一點一滴學到很多知識，培養出來的學生有較強的獨立思考能力和創造能力。滲透式教學（strategy-based instruction簡稱SBI法），即在某一學科知識的教學中，滲透著與之相關的其他學科的知識，在培養某種能力的教學中滲透著與之相關的其他能力培養，并能達到相互影響、相互促進的作用，有利于學生綜合實力的培養。與傳統的教學方式相比，滲透式教學的優點是：①注重學科間的內在聯系，有助于形成立體性知識結構；②注重知識理解的深度和廣度，有助于培養學生的發散性思維，造就創造型人才；③注重能力的相通性和內在聯系，有助于學生的素質教育；④滲透式教學基本模式不僅包括知識滲透，還包含能力滲透。這種教學模式目前廣泛應用于數學、英語、物理及醫學教學中有學者指出，醫學是一門整體性、實踐性很強的科學，因此，教學中必須重視理論與實踐相結合，明確提出基礎醫學與臨床醫學滲透式教學法。
筆者在教學過程中發現，使用滲透式教學法有助于西醫院校學生在較短學時中掌握中醫臨床思路和方法，同時激發學生興趣，增強其利用中醫藥理論解決臨床實際問題的信心和能力。
一、實踐滲透式教學法的界定與內容
所謂實踐滲透式教學法（strategy-based practical instruction簡稱SBPI法）是指在中醫學教學中采用臨床實踐滲透式教學方法進行授課，使臨床情境、臨床實踐經驗、臨床實踐技能滲透進課程之中，增加學生學習的主動性，于基礎理論課學習中培養學生的臨床實踐能力，從而真正達到培養中西醫結合人才、發展中醫藥的根本目的。該法主要包括四個交叉互動式教學模塊和一個加強模塊。四種交叉互動式模塊是指授課過程中根據授課內容采取專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種模塊授課，將臨床實踐情境和臨床實用知識滲透進理論課程之中。臨床技能加強模塊是指根據學生需求安排學時，教授學生中醫應用技能，包括刮痧、拔罐、按摩等。
二、實踐滲透式教學法在西醫院校中醫學教學中的運用優勢
首先，西醫院校中醫學教學存在的問題為實踐滲透式教學法的運用提供了前提和背景。西醫院校的中醫學內容繁多，學時較少，成為教學的主要矛盾之一；中醫學理論的抽象性與臨床應用目的形成矛盾；學生思想上的不重視與中醫學教學方法上的單一性共同作用，形成了惡性循環。實踐滲透式教學法一改被動學習為主動學習，注重把臨床實踐情境滲透進教學中，注重培養學生分析、口才、團隊合作等多方面能力，同時也注重培養教師的綜合素質，加強師生互動，有效解決中醫學教學中出現的問題。
其次，中醫學理論雖然抽象，但它的樸素辯證唯物理論與人們日常生活和自然現象密切相關，中藥、針灸、刮痧、按摩等中醫療法遍布于美容、食療、養生、健身等時下流行的各個領域，為實踐滲透式教學法的實施提供了優勢條件。臨床實踐情境、臨床思維、臨床實踐技能滲透進教學中，能夠更好地為教學目的服務，避免理論與實踐脫節。
第三，實踐滲透式教學法，因其融入了互動式教學、情景教學、以問題為導向等多種教學法，能夠更好地活躍課堂氣氛，避免傳統教學方法的抽象性和枯燥性，大大提高學生的學習興趣。
實踐滲透式教學法對中醫學教師提出了更高要求，如何使枯燥抽象的內容具體化、形象化、可認知化，如何既能夠滿足提高學生學習興趣的要求，又能符合教學大綱的要求，圓滿完成教學任務，教師將賦予它更深刻的內涵。
三、實踐滲透式教學法的模式構建
（一）模式構建基本原則
實踐滲透式教學法模式構建的基本原則是，充分研究滲透式教學法的理論基礎及發展，結合西醫院校中醫學教學的特點，建立實踐滲透式教學法模式。
1.中醫理論基礎與中醫實踐相結合的原則
在傳統的教學模式下，我們注重中醫理論基礎的講解，忽視中醫實踐的滲透，因此，教學模式單一，教學內容枯燥，達不到中醫學教學師生互動的和諧狀態。在模式構建過程中，如果過分強調中醫臨床實踐而忽視中醫理論的貫通，往往會背離中醫學教學的初衷，因此，要本著中醫理論基礎與中醫實踐相結合的原則，進行實踐滲透的同時，應以中醫理論知識為根本，由淺人深，讓學生在不知不覺中學會應當掌握的知識點，并能逐漸了解、熟悉、深人臨床情境。
2.采取多種教法相結合的原則
對學生，提倡“因材施教”，對不同的知識點，也應當采用多種教學法。例如，中醫基礎理論中的陰陽五行精氣學說主要以講授法為主；中藥部分的學習，采用開心辭典模式，給出藥味的主要特點和形態，競猜藥味，其中主要運用了比較教學法；在方劑的學習中，采用模擬診室的形式，讓學生針對真實的臨床病例模擬診室情境，要求學生模仿醫生和患者的角色。“患者”敘述病情，“醫生”引導詢問病史、分析病情、給出診治方案，教師在一旁引導、提問，揭示應當掌握的知識點，整個過程同時運用了情景教學法、病例教學法、PBL教學法等多種教學法。
3.課內與課外相結合的原則
西醫院校中醫學的課程安排課時數較少，在有限的課時內要掌握大量中醫學知識并不容易，在實踐滲透式教學法中，課上診室情境模擬以及藥味競猜都離不開課下的精心準備。在課外準備的過程中，學生不僅能掌握一定知識，體驗團隊合作的力量，他們的自主能力、創新能力、組織能力也會得到相應鍛煉和提高。
4.充分發揮學生主動性原則
在課堂上，學生是主體，教師要引導學生主動獲取知識信息，自由展示，充分討論，自主分析。授之以魚莫如授之以漁，引導學生積極參與，培養自主學習能力才是教育的根本。
（二）教學模式的實施
采用專題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種交叉互動模塊，讓學生參與其中，調動學生積極性，突出中醫臨床實踐意義。比如，對中醫基礎理論中的陰陽五行精氣學說，開辟“中醫與哲學”，“中醫與生活”，“中醫與美容”，“中醫與保健”，“神奇的經絡”等專題講座；對于中藥部分的學習穿插“中藥競猜”‘采用開心詞典模式，給出藥物的特性，讓學生分組競猜，在輕松愉快的環境下鞏固所學知識；對于辨證及方劑部分的學習可以采用模擬診室的模塊，給學生布置病例，學生可以自行查找資料，在課上模擬診室情景，分組討論，確定治療原則和治療方法。滲透式實踐教法加強模塊，教授學生針灸、刮痧、拔罐、按摩等中醫技能讓學生在生活中運用所學的知識，使中醫學教學產生相應的實用價值。
目前，在西醫院校中醫學教材和教學中，還沒有運用實踐滲透式教學法的先例。不同教師講解時的技巧仍是理解和運用中醫理論的關鍵。根據以往的教學經驗，學生對中醫學知識理解的難點在于陰陽五行學說、藏象學說、精氣學說、經絡學說；熱點在于辨證論治和方劑，筆者認為這些問題適合運用實踐滲透式教學法進行講解，其中專題講座、模擬診室模塊是最典型的實踐滲透式教學方式。
1.利用專題講座模塊，將中醫實踐融合于中醫基礎理論之中
專題講座模塊，將中醫學晦澀難懂的中醫基本理論與中醫實踐相結合，從生活出發，從實踐出發，從時下流行的事物出發，從學生感興趣的話題出發，由簡入繁，由淺入深。在該模塊的設置過程中必須清楚一點，讓學生感興趣是教學的切入點，是一種手段，并不是教學的終極目的，在教學中一定要緊緊圍繞教學大綱，把大綱要求掌握的理論內容、中醫最基本的理論知識融入其中，并加以強調，這樣才能使學生在興趣中掌握知識，減輕課下負擔，達到大綱要求。
2.利用模擬診室情境模塊，再現診室真實情境，培養學生臨床思維
中醫的臨床思維是最難建立的，髙等院校的中醫專業學生往往要經過幾年的學習和臨床實踐，才能逐步養成這種辨證論治的臨床思維。利用模擬診室情境模塊，呈現診室真實情境，可以使學生初步接觸中醫臨床，通過反復強化、討論、分析、總結、充實、提高，培養學生的中醫臨床思維，與臨床實踐接軌。
四、實踐滲透式教學法教學過程的實現及需要解決的關鍵問題
（一）多媒體在實踐滲透式教學法中的運用
實踐滲透式教學法可以結合先進的多媒體教學。在計算機技術飛速發展的今天，通過使用電腦設計的中藥開心辭典程序及診室情境模擬辦動畫多媒體教學可以完美呈現實踐滲透式教學法的優勢。在實施過程中可以使用PowerPoint，Authorware，Flash，等多媒體課程制作軟件。
（二）制作電腦程序和課件過程中需要注意的環節
其一，在中藥開心辭典程序中，要建立題庫，并使題目分組，可以隨機抽取與組合，題目要靈活多變，從不同角度考查學生掌握的情況。如資金充裕，可以設立闖關題庫，對獲勝一組給予中醫科普或經典讀物以資鼓勵。其二，在診室情境模擬…也動畫制作過程中，在關鍵環節，比如關鍵癥狀、體征或醫生的處理上隨時可控，使學生有思考的時間，也可在暫停時段讓學生分組討論，每組選派代表發表見解，教師在一旁啟發和引導，幫助學生分析。
五、結語
千里之行始于足下，探索優化教學方法，形成中醫學課程的實踐滲透式教學法，構建實踐滲透式教學體系，任重而道遠。實踐滲透式教學法給廣大教師一個自主創新的廣闊空間，融多媒體教學、互動教學、講授教學于一體，將臨床實踐技能滲透進中醫學教學中，加強學生互動及團隊合作，使西醫院校的中醫學教育與臨床實踐接軌，使學生能夠通過中醫藥知識關愛自己、關愛他人、關愛社會，變被動學習為主動學習，變枯燥學習為生動學習，具有深遠的現實和社會意義。
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