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頭孢菌素類抗生素的臨床合理應(yīng)用分析
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【摘要】本文通過(guò)分析總結(jié)頭孢菌素類抗生素抗菌譜、給藥方式及注意事項(xiàng)等。探討頭孢菌素類抗生素臨床上的合理應(yīng)用效果。頭孢菌素類抗生素具有較少的過(guò)敏反應(yīng)及較強(qiáng)的抗菌能力，除此之外，抗菌譜較強(qiáng)且不良反應(yīng)較輕，被臨床廣泛應(yīng)用。隨著頭孢菌素的不斷使用，細(xì)菌對(duì)其耐藥性不斷增強(qiáng)，與此同時(shí)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)也不斷增加。所以，臨床合理使用頭孢菌素對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義。
【關(guān)鍵詞】頭孢菌素類抗生素;合理應(yīng)用;臨床
頭孢菌素類抗生素具有較少的過(guò)敏反應(yīng)及較強(qiáng)的抗菌能力，除此之外，抗菌譜較強(qiáng)且不良反應(yīng)較輕[1]。最近幾年，此類抗生素更加廣泛地被應(yīng)用于臨床，與此同時(shí)，抗生素濫用現(xiàn)象明顯，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)其耐藥性不斷增強(qiáng)，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較之前也不斷增加，所以對(duì)頭孢菌素類抗生素的合理使用具有重要意義。為探討頭孢菌素類抗生素臨床上的合理應(yīng)用效果。本文總結(jié)分析頭孢菌素類抗生素抗菌譜、給藥方式及注意事項(xiàng)等方面，現(xiàn)報(bào)告如下。
1、頭孢菌素的品種及作用特點(diǎn)
1.1第一代頭孢菌素對(duì)金黃色葡萄球菌、肺炎鏈球菌、流行性鏈球菌等G+球菌的效果比第二、三代強(qiáng);對(duì)G-菌治療效果較差。對(duì)銅綠假單胞菌、厭氧菌不僅療效不佳，甚至具有一定的腎毒性。頭孢氨芐及頭孢拉定等藥物具有代表性。
1.2第二代頭孢菌素提高了對(duì)G-桿菌產(chǎn)生的β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性，抗菌作用加強(qiáng);對(duì)G-菌的抗菌作用比第一代強(qiáng)，抗菌譜也較廣，對(duì)G+球菌抗菌活性較好，與第一代相比，不良反應(yīng)降低。對(duì)厭氧菌療效增加;對(duì)銅綠假單胞菌、綠膿桿菌與第一代相同(療效不佳);與第一代相比，腎毒性有所降低。頭孢克洛及頭孢孟多等藥物具有代表性。
1.3第三代頭孢菌素與前兩代相比，第三代頭孢菌素對(duì)G+球菌的活性降低，增強(qiáng)了對(duì)G-桿菌β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性，有高效抗G-桿菌作用，明顯優(yōu)于第一、二代;抗菌譜明顯擴(kuò)大，增加了對(duì)厭氧菌及銅綠假單胞菌的抗菌作用。第三代頭孢菌素可到達(dá)不同組織、滑膜腔、體液，對(duì)于腦膜炎癥患者可直達(dá)患者腦脊液;無(wú)腎毒性。代表藥物主要有：口服品種：頭孢布坦、頭孢泊肟等。頭孢他啶及頭孢哌酮等注射品種具有一定代表性。
1.4第四代頭孢菌素較第三代對(duì)G+球菌抗菌活性增強(qiáng)，但比不上第一、二代。與第一、二代相比，對(duì)檸檬酸菌屬及沙雷菌屬等療效顯著;在細(xì)菌細(xì)胞壁穿透性方面顯著強(qiáng)于第三代。臨床主要適用于敏感菌所致的感染。代表藥物主要有：噻甲羥肟頭孢菌素、頭孢匹羅、頭孢唑蘭等[2]。
2、頭孢菌素的給藥方式
2.1口服頭孢類該類抗生素在餐前0.5～1h空腹服用效果最佳。如餐后服藥，會(huì)導(dǎo)致藥效降低，治療效果不佳。
2.2肌內(nèi)注射頭孢菌素采取肌內(nèi)注射(一般是輕度感染患者使用)，該過(guò)程中對(duì)于尿道感染患者，劑量不宜過(guò)大[3]：患者主要通過(guò)腎臟排泄藥物，會(huì)有一定濃度的藥物在尿道積累。
2.3靜脈滴注給藥該類抗生素適用于嚴(yán)重感染的患者。頭孢菌素可以快速滲透患者自身細(xì)胞壁(一般與其滲透力較強(qiáng)有關(guān))，可以在最短時(shí)間內(nèi)使得藥物進(jìn)入體內(nèi)。靜脈滴注需要5%葡萄糖100～250ml(等滲鹽水也可)，具體滴注時(shí)間無(wú)特殊規(guī)定，15～60min最佳(可根據(jù)患者實(shí)際情況選擇)，若想增強(qiáng)療效，可選擇二次滴注(可在首次滴注后6～8h進(jìn)行)。頭孢菌素最適pH值為3.8～8.2，因此注意不能與較強(qiáng)酸堿性藥物配伍使用。
3、頭孢菌素的使用注意事項(xiàng)
3.1使用該類抗生素前，要對(duì)疾病做正確診斷在使用前，要對(duì)是否使用該藥物做出選擇(一般根據(jù)細(xì)菌的耐藥性、敏感性來(lái)判斷)，除此之外，該藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、禁忌證及藥物的劑型、劑量、給藥途徑等也要了解明確，盡量避免盲目地選擇藥物，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。
3.2確定病原體，選擇用藥并做細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)因?yàn)榈诙⑷^孢菌素適用于特殊部位的感染及耐藥菌感染，不作一線用藥。第一代頭孢菌素適用于G+球菌。第二代頭孢菌素常用于治療各類G-桿菌感染，同時(shí)對(duì)G+菌感染也有一定效果。第三代頭孢菌素主要治療嚴(yán)重的細(xì)菌感染。第四代頭孢菌素主要治療產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌所致的感染，而且抗菌譜和腎毒性都優(yōu)于前三代。
3.3不同情況及不同部位的用藥第一、二代頭孢菌素宜作為外科預(yù)防用藥，第三代頭孢菌素則不可�？诜^孢菌素因肝臟首過(guò)效應(yīng)，作用較弱，常用于治療輕中度呼吸道感染、腸道感染及尿路感染。第一、二代適宜用于門(mén)診輕癥感染的治療，第二、三代宜用于住院患者的治療。口服制劑均不宜用于銅綠假單胞菌所致感染的治療。
3.4頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)及對(duì)策[5]主要包括：①過(guò)敏反應(yīng)：一般而言，對(duì)青霉素過(guò)敏的患者較多，所以該類患者對(duì)頭孢菌素的使用要謹(jǐn)慎小心，對(duì)青霉素有嚴(yán)重過(guò)敏病史的患者應(yīng)避免使用頭孢菌素;②肝毒性：肝功能減弱時(shí)血藥濃度略升高，對(duì)于嚴(yán)重肝病患者應(yīng)減量使用;③凝血功能障礙：主要與與以下因素有關(guān)：維生素K合成受到抑制、凝血因子合成不足、血小板減少等，此類藥物主要有頭孢孟多、頭孢哌酮、頭孢曲松等，對(duì)進(jìn)行大手術(shù)的患者需補(bǔ)充維生素K，以避免凝血障礙的發(fā)生;④腎毒性：因第一代頭孢菌素有較強(qiáng)腎毒性，臨床上應(yīng)盡量避免與氨基糖苷類、萬(wàn)古霉素等腎毒性藥物合用。
綜上所述，臨床合理使用頭孢菌素對(duì)降低不良反應(yīng)發(fā)生率具有重要意義，因此對(duì)于藥物的藥理作用、不良反應(yīng)、禁忌證以及劑型、劑量、給藥途徑等要明確了解，才能更加合理的使用此類藥物。
參考文獻(xiàn)：
[1]肖學(xué)秀.頭孢菌素類抗生素的臨床合理應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(33)：42-43.
[2]常建力.淺析頭孢菌素類藥物的臨床合理應(yīng)用.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(6)：1141.
[3]張偉群.頭孢菌素類抗生素的臨床合理應(yīng)用分析.醫(yī)學(xué)信息，2014(26)：243-244，
[4]陳瑛.頭孢菌素類藥物的不良反應(yīng)及合理使用.臨床醫(yī)學(xué)，2011，31(6)：109-110.
[5]吳貴濤.頭孢菌素類抗生素臨床使用的不良反應(yīng)及應(yīng)急對(duì)策分析.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10(17)：223-224.
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