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影響腸閉鎖預后的臨床因素
影響腸閉鎖預后的臨床因素【1】
【摘要】 目的：了解影響腸閉鎖預后的臨床因素。
方法：回顧性分析101例腸閉鎖(十二指腸閉鎖42例，空回腸49例，結腸10例)患兒的臨床資料。
數據采用非參數方差和logistic回歸分析。
結果：本組隨訪2年，總病死率7.9%，原因為出生體質量低并伴嚴重先天畸形。
結論：腸閉鎖患兒病死率與腸閉鎖位置無明顯相關。
出生體質量小于2kg且合并相關先天畸形是腸閉鎖患兒高病死率的危險因素。
【關鍵詞】 腸閉鎖;病死率;低出生體質量;先天性畸形
腸閉鎖患兒病死率高達30.0%～50.0%[1]，近年來，隨著醫療水平不斷進步，腸閉鎖的治療效果有很大改善，但病死率仍高(5.0%～10.0%[2～3])，發展中國家為30.0%[4]。
本文將回顧性分析1990_01—2006_12我科101例腸閉鎖患兒的臨床資料，旨在探討影響腸閉鎖預后的臨床因素。
1 資料與方法
本組均為新生兒，出生后1～4d，平均2d。
根據閉鎖位置分為十二指腸閉鎖(42例)組，空/回腸(49例)組和結腸(10例)組(表1)。
對患兒性別、孕期、出生體質量、Apgar評分、并發其他先天畸形、初次診斷方法和手術類型進行調查，記錄患兒術后病死率。
用Logistic回歸分析3組的生存率，數據分析采用SPSS15.0軟件包。
表1 3組一般資料
2 結果
本組均隨訪2年，十二指腸閉鎖組死亡5例，空/回腸閉鎖組2例，結腸閉鎖組1例，總病死率7.9%，原因為出生體質量低并伴嚴重先天畸形(先天性心臟病，肺發育不良和食道閉鎖)。
十二指腸閉鎖組合并畸形發生率(76.2%(32/42))高于空/回腸和結腸閉鎖組(28.6%(14/49)、50.0%(5/10))(P<0.01)。
先天畸形與病死率的上升有統計學意義(P<0.01)。
伴先天畸形腸閉鎖低體質量(小于2kg)患兒生存率下降(P<0.01)(表2)。
表2 3組出生體質量與是否伴先天畸形生存率(%)的結果
3 討論
由于腸閉鎖位置和類型的多變性，因此評價腸閉鎖患兒預后的臨床因素較多。
研究報道，高位空/回腸閉鎖患兒生存率為60.0%，中間位小腸閉鎖患兒生存率為82.0%， 而遠端回腸閉鎖患兒生存率
達100.0%[5]。
大部分患兒的死因主要是手術并發癥(吻合口瘺或腸功能紊亂等)。
隨著手術技術、重癥監護水平和新生兒營養水平的提高，無論腸閉鎖位置如何，其生存率均得以很大改善。
DALLA等[3]報道十二指腸、空/回腸和結腸閉鎖病死率分別為14.0%、16.0%和0.0%，本研究總病死率7.9%，與病死率密切相關的因素為伴發相關先天畸形和低出生體質量，且二者互相依賴。
閉鎖位置與生存率無直接相關，也不是完全獨立的危險因素，因為十二指腸閉鎖患兒有更多機會合并先天畸形，所以這類患兒與無合并先天畸形患兒比有更高的病死率。
有學者認為腸閉鎖患兒生存率與出生體質量以及合并畸形的嚴重程度有密切關系[6]。
本研究伴先天畸形的腸閉鎖患兒有6例死亡而不伴先天畸形的僅2例死亡，伴先天畸形的腸閉鎖患兒出生體質量明顯小于不伴先天畸形患兒(P<0.01)。
我們進一步統計出生體質量和病死率的關系，發現伴先天畸形的腸閉鎖患兒如果出生體質量小于2kg，其病死率上升，且不管腸閉鎖位置如何，伴先天畸形的腸閉鎖低體質量患兒病死率上升。
本結果表明，合并先天畸形和低出生體質量乃是腸閉鎖患兒病死率居高不下的因素。
努力降低低體質量腸閉鎖患兒的出生率、產前檢測是否腸閉鎖患兒合并相關先天畸形，并對其進行有效干預，將有助于提高腸閉鎖患兒的生存率。
【參考文獻】
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影響肝癌預后的臨床相關因素【2】
摘要：目的：對影響肝癌預后的臨床相關因素進行分析。
方法：選擇我院2011年7月～2014年7月收治的原發性肝癌患者56例，作為研究對象，采用Cox回歸法，對影響患者預后的臨床相關因素展開多因素、單因素分析。
結果：通過分析發現，影響原發性肝癌預后的臨床因素主要包括腫瘤大小、腫瘤數量、肝功能、血管癌栓、遠處轉移、肝硬化、治療方式等。
結論：早期分析影響肝癌預后的主要臨床因素，采取針對性措施進行干預，可提高治療的科學性與合理性，改善患者預后。
關鍵詞：肝癌預后;影響;臨床;因素
我院將近年來收治的56例原發性肝癌患者作為觀察對象，重點探討影響肝癌預后的臨床相關因素，并對相關因素與患者的生存時間作單因素、多因素回歸分析，期望能發現對患者預后影響最明顯的臨床因素，進而為促進預后效果提供科學依據。
1.資料與方法
1.1一般資料
2011年7月～2014年7月收治的原發性肝癌患者56例，男患45例，女患11例;年齡18～74歲之間，中位年齡53歲，平均年齡(47±7.39)歲;生存時間在26d～64個月之間，平均生存時間(14±2.42)個月;患者均經體格檢查、CT、B超檢查及AFP測定，確診為原發性肝癌;腫瘤直徑2.0cm～15.4cm之間，平均直徑(7.3±2.62)cm;腫瘤個數僅1個37例，腫瘤個數為2個及以上19例。
1.2方法
1.2.1隨訪方法
患者從開始治療起，每隔1～3個月來醫院復查1次，檢查內容主要為AFP測定，肝功能檢查、B超檢查、體格檢查等，同時對患者進行電話或入房隨訪，將患者死于肝癌為終點事件，死于其他原因，或是失訪、隨訪結束時患者仍存活，將歸為截尾數據。
1.2.2研究方法
選擇可能影響肝癌患者預后的臨床相關因素，根據名稱進行變量編號，并填寫具體的數量化情況，以性別、年齡等相關因素(X1～X6，其16項)作為自變量，以生存時間(Y)為因變量，如表1所示。
1.3統計學分析
所有數據均采用軟件SAS System for Windows 9.2進行統計學分析與處理;并采用Cox回歸法對影響預后的臨床因素分別進行單因素、多因素回歸分析，具體方法為：建立Cox模型，確定顯著性檢驗水準α=0.05，將各項自變量分別代入到Cox模型當中，先行單因素分析，篩選出對因變量(Y)有顯著影響的臨床因素;之后，再將16項自變量同時代入到Cox模型當中，進行多因素分析，篩選出對因變量(Y)有顯著影響的臨床因素[1]。
2.結果
2.1隨訪結果分析
56例肝癌患者均獲得隨訪，隨訪時間在3個月～72個月之間，對16項臨床因素進行觀察與分析，對患者的單因素與多因素回歸結果進行統計觀察與分析。
2.2單因素Cox分析結果
通過Cox回歸法對影響預后的臨床因素分析發現，影響肝癌預后的單因素主要有(根據Wald值的大小依次排列)：治療方式、腫瘤大小、腫瘤數量、肝功能、肝硬化、發生遠處轉移、發生血管癌栓，以上7項因素與肝癌患者的生存時間呈顯著相關系，P值均<0.05，具有統計學意義。
對此7項單因素的回歸系數進行觀察分析，腫瘤大小、腫瘤數量、肝功能、肝硬化、發生遠處轉移、發生血管癌栓6項影響因素的回歸系統均為正值，表示以上項目均屬于危險性因素，危險度(RR)均>1，會增加患者死亡的機率;此外，治療方式的回歸系數為負值，由此表明此因素屬于保護性因素，再觀察不同治療方法的效果，發現手術治療肝癌的效果最佳，其次為TACE的治療效果，最后為靜脈輸注藥物的治療效果。
治療方式的危險度<1，提示該項因素降低了死亡的機率(見表2)。
2.3多因素Cox分析結果
對16項影響肝癌預后的臨床因素進行多因素Cox回歸法分析，發現影響肝癌患者預后的多因素主要有(根據Wald值的大小依次排列)：治療方式、腫瘤大小、腫瘤數量、肝功能、發生遠處轉移、發生血管癌栓，此6項因素與肝癌患者的生存時間有明顯關系，P值均<0.05，具有統計學意義(見表2)。
3.討論
原發性肝癌屬于臨床上常見的惡性腫瘤之一，我國的肝癌患者中，男性發病率較高于女性，目前，醫學界對于肝癌的病因與發病機制尚未完成明確，多認為肝癌發病與病毒性肝炎、肝硬化、黃曲霉素等化學致癌物質、環境因素相關。
此外還有研究表明，肝癌發生與糖尿病、家庭遺傳、酗酒、肥胖等也有相關性，但具體病因與發病機制是什么，還需進一步研究。
近年來，隨著醫療技術的快速發展以及人們對身體健康的重視，原發性肝癌也獲得了早期診斷和早期治療，較前些年相比，肝癌的總體治療效果已有了顯著的提高[2]。
目前，臨床在治療原發性肝癌中外科綜合治療方式最為有效，但即便如此，患者在治療后5年內復發率仍極高，且由于肝癌預后差，雖給予積極的治療，仍無法有效延長患者的壽命。
為能盡最大程度改善患者的預后，提高患者的生存質量，深入分析影響肝癌患者的臨床相關因素，對指導治療具有極為重要的意義。
通過本次研究可見，肝癌患者的預后受身體因素影響較大，例如年齡、性別、肝炎、肝功能、肝硬化、癌轉移等，均有可能影響患者的預后[3]。
本次研究中，雖然將患者年齡、性別、病程、腫瘤部位等臨床因素均納入到了影響肝癌患者的因素當中，但經單因素與多因素Cox分析結果可見，與患者生存時間呈明顯相關性的因素主要有治療方式、腫瘤大小、腫瘤數量、肝功能、肝硬化、發生遠處轉移、發生血管癌栓。
通過相關資料分析發現，還有一些學者以肝癌患者的各項檢查指標(主要如甲胎蛋白、白蛋白、膽紅素、谷丙轉氨酶、球蛋白等因素)為臨床因素進行分析，發現這些因素對患者預后也有一定程度的影響，由此可見，所選取的參數標準與側重點不同，最終的研究結果會存在較大差異。
但即便如此，本研究中所提出的臨床相關因素與肝癌預后的關系，仍是比較嚴謹和科學的，可以將其作為肝癌合理、有效治療的指導依據。
綜上所述，影響原發性肝癌預后的臨床因素主要包括腫瘤大小、腫瘤數量、肝功能、血管癌栓、遠處轉移、肝硬化、治療方式等。
臨床治療肝癌患者時，需對以上臨床因素高度重視，通過對相關臨床因素的針對性干預，促進患者治療的合理性與有效性，為改善肝癌患者的預后效果，提高生存質量奠定基礎。
參考文獻：
[1]丁以錕，等.術后預防性肝動脈化療栓塞對肝癌患者生存的影響及預后相關因素分析[J].介入放射學雜志，2014，23(4)：299-301.
[2]汪建成，等.肝癌經肝動脈化療栓塞術后復發的臨床相關因素研究[J].現代腫瘤醫學，2014，
[3]張玉鵬.原發性肝癌的臨床治療生存因素分析[J].寧夏醫科大學，2013.
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