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MIPPO技術治療脛骨中下段骨折
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【關鍵詞】 脛骨中下段骨折;MIPPO技術; 內固定
【摘要】遼寧大連遼漁醫院骨科脛骨中下段骨折在臨床上多見，由于此處軟組織覆蓋少，血運差，處理不當會出現骨不愈合或者延遲愈合。2006年1月—2010年3月本院應用MIPPO技術治療脛骨中下段骨折患者32例，療效滿意，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料本組32例均為閉合骨折，男21例，女11例;年齡19～63歲，平均40.1歲;單純脛骨骨折6例，合并腓骨骨折26例。橫行骨折3例，螺旋骨折12例，粉碎骨折17例。致傷原因：車禍傷15例，摔傷11例，直接打擊致傷6例。
1.2手術方法連續硬膜外麻醉，仰臥位，股部應用氣壓止血帶，常規消毒、鋪巾。需要固定腓骨者首先行解剖型鋼板固定，然后進行脛骨牽引，手法復位，C臂透視位置是否滿意，并確定內固定鋼板的長度，在內踝處做一縱向切口長約3cm，用骨膜剝離子進行深筋膜下剝離，于骨膜外插入鎖定加壓接骨板，并植入2枚鎖定螺釘，在骨折的近端做一縱向切口長約3cm，同樣植入2枚螺釘，C臂再次證實復位滿意，打入其他螺釘，遠近端螺釘至少固定6層皮質。縫合切口，無菌敷料包扎，根據骨折的穩定情況決定是否應用石膏保護。
2結果
本組獲隨訪4~16個月，平均8個月。骨折全部愈合，下肢功能按照Johner-Wyuhs評定標準：優27例，良3例，中2例。骨折無骨不連和延遲愈合，切口無感染，無皮膚壞死。
3討論
脛骨中下段骨折因其血液供應的特殊性，內側軟組織較薄，受傷時往往合并軟組織的損傷，脛骨滋養血管損傷，影響局部血運，常規切開復位，加重血供的破壞，不利于骨折的愈合[1]。因此在骨折的復位固定過程中，重視骨的生物學特性，最大限度保護骨折局部的血供，而不影響骨的生理環境，加快骨折的愈合速度，防止各種并發癥的發生，即BO原則。Krettek[2]提出微創外科技術及橋接骨板技術的概念，即MIPPO技術，其核心是避免直接暴露骨折端，維持適當穩定的固定，最大限度地保護骨折斷端及其周圍軟組織的血供，為骨折愈合提供良好的生態環境。MIPPO技術的優點和實用性是將骨折的治療著重于尋求骨折穩定和軟組織完整之間的一種平衡，特別是對于嚴重粉碎的骨干骨折。而過分追求骨折解剖復位，使原已損傷的組織血供遭到進一步的破壞，影像學檢查可以看到骨折復位和固定很理想，但是肢體的功能恢復往往不佳。MIPPO技術可提高肢體創傷治療的臨床療效，促進骨折愈合，加快肢體功能的恢復。術中所用解剖型鎖定加壓鋼板根據脛骨中下段的生理弧度設計，使用時不用預彎鋼板外形、鋼板不直接壓在骨面上，這樣對骨膜的毛細血管網影響小，促進了骨折愈合，較好地避免了接骨板下的骨質疏松。MIPPO技術治療脛骨中下段骨折，組織損傷小，術后患者痛苦輕，術后早期可進行關節活動[3]。但術后患者的康復仍然需要遵循生物學接骨術術后的康復原則，術后功能鍛煉為早活動晚負重，骨折粉碎塊超過3塊的下地活動時外用夾板保護，過分相信內固定可能會出現骨折端成角或者內固定失敗。根據X線復查片顯示的骨痂生長情況行部分負重直至完全負重。無痛的功能訓練需要謹慎進行，直到從影像學可以證實骨痂形成。脛骨中下段骨折MIPPO手術應成為最佳選擇：(1)不用預彎，鋼板貼附好，皮膚軟組織損傷小;(2)相對穩定及合理的生態環境;(3)LCP橋接固定，利用間接復位技術;(4)經皮由骨膜外插入，骨折端血運無干擾;(5)切口小，外形美觀[4]。注意事項：(1)手術時機的選擇，一般是7~10天，軟組織腫脹消退以后，這期間可行跟骨牽引;(2)開放粉碎性骨折盡量不用，盡量選擇皮膚條件較好者;(3)術中注意骨折的復位，糾正旋轉，短縮及成角，選擇合適長度的鋼板;(4)術后早期不負重活動關節，定期復查X線片，根據骨折愈合情況指導負重活動。
【參考文獻】
1陸裕樸，胥少汀，葛寶豐，等.實用骨科學.北京：人民軍醫出版社,1991.
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