腦外科昏迷病人的護理

時間：2022-10-08 08:00:13 護理畢業論文我要投稿

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腦外科昏迷病人的護理

　　腦外科昏迷病人的護理【1】

腦外科昏迷病人的護理

　　【摘要】目的：探討腦外科昏迷患者的護理措施。

　　方法：選取2012年6月至2014年3月期間在我院住院治療的腦外科昏迷患者42例，對所有患者的臨床資料進行回顧性分析，給予臨床護理措施，對護理措施和護理體會進行分析。

　　結果：42例患者在昏迷期間有5例患者出現癲癇癥狀，有3例患者出現腹瀉癥狀，有5例患者出現口腔感染癥狀，有12例患者出現便秘癥狀，有7例患者出現躁動癥狀，有9例患者出現高熱癥狀，有4例患者出現消化道出血癥狀，有2例患者出現壓瘡癥狀，有7例患者出現泌尿系統感染癥狀，有10例患者出現肺部感染癥狀。

　　有31例患者情況較為良好，有4例患者為植物狀態，有7例患者死亡。

　　結論：對腦外科昏迷患者進行嚴格的生命體征觀察，對各種并發癥的發生原因和臨床癥狀進行掌握，能夠有效的提高臨床治療的效果，使患者的護理滿意度得到提高。

　　【關鍵詞】腦外科;昏迷;并發癥;護理措施

　　隨著我國醫學的發展，社會水平的提高，人們對臨床護理工作要求也越來越高，使得護理學由一般護理向著�？谱o理轉變。

　　在臨床護理工作中，腦外科患者的護理是最為復雜的一種，由于腦外科患者大部分是由于意外事故入院的，病情較為嚴重，所以需要更好的臨床護理措施聯合治療[1]。

　　對于腦外科昏迷患者而言，不僅具有自身的特點，還具有一般昏迷患者的特征，這就要求護理人員需要對顱腦解剖知識了解，對患者的病理表現、昏迷原因進行掌握，熟悉對各種并發癥的處理原則，能夠對患者的病情變化做到及時發現，并給予患者正確的護理措施，提高患者的臨床治療效果[2]。

　　本文對腦外科昏迷患者的護理措施進行了分析，現報道如下。

　　資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2012年6月至2014年3月期間在我院住院治療的腦外科昏迷患者42例，本組患者其中男性患者28例，女性患者14例，最小年齡為22歲，最大年齡為51歲，平均年齡為(31.5±4.2)歲，最短昏迷時間為5天，最長昏迷時間為30天。

　　42例患者中有6例患者由腦挫傷造成的，有13例患者由腦疝造成的，有23例患者由高血壓出血造成的。

　　所有患者在入院后依據GCS評分，有10例患者評分在9～12分區間，有18例患者評分在6～8分區間，有14例患者評分在3～5分區間。

　　1.2方法

　　1.2.1 生命體征護理

　　護理人員應在患者手術結束后對患者的生命體征進行嚴格的觀察，主要包括血壓、呼吸、脈搏、體溫等[3]。

　　患者的血壓變化水平和顱內壓有一定的聯系，血壓上升時顱內壓上升，呈正比關系。

　　然而當顱內壓超過臨界狀態時則成反比關系。

　　患者的呼吸節律和頻率變化和病情的輕重具有一定的聯系，節律不規則則表示患者發生腦疝、衰竭、腦干受壓現象，當呼吸頻率較快時，則表示患者出現氣道梗阻和缺氧現象，當呼吸頻率較慢時，則表示患者出現呼吸衰竭和顱內高壓現象。

　　患者脈搏的加快可能是由心衰、中樞衰竭等引起的，也可能是由高熱引起的。

　　護理人員在進行脈搏測量時，應對測量的結果進行綜合分析，按照患者的原發病和并發癥進行評估，及時告知醫生進行治療。

　　因為腦外科患者的下視丘受到損傷，會發生中樞性高熱癥狀，體溫超過40℃，如沒有得到正確的處理會對患者的生命安全造成危害。

　　患者如出現高熱癥狀，護理人員應對患者的病情進行認真的分析，在給予對癥治療的同時，給予物理降溫措施，如酒精擦浴、枕敷冰塊等，并且給予降溫藥物治療，將患者的體溫控制在32～35℃范圍內。

　　1.2.2泌尿系統護理

　　由于昏迷患者無法自主排尿，導致尿潴留或者是尿失禁現象的發生，在進行持續導尿的過程中，很容易引發患者的泌尿系統感染。

　　因此，護理人員在進行接尿時，應將斜面朝向患者的生殖器部位，并放在兩腿中間，做到滴水不漏。

　　1.2.3胃腸道護理

　　重型腦損傷昏迷患者由于長期處于昏迷狀態，并經常伴有神經源性應激性上消化道出血病癥，因此護理人員應對患者的出血情況進行觀察和治療。

　　患者在出血錢會出現呼吸異常、柏油樣便或者是咖啡色胃液現象，護理人員應及時的發現并給予相應的治療。

　　應先對患者進行禁食處理，將藥液注入到胃管內，當患者的出血量較大時，應給予輸液、輸血治療，并且對電解質紊亂情況進行預防。

　　當患者發生復返出血現象，采取保守治療無法達到治療效果時，應進行剖腹探查止血措施，對伴有便秘癥狀的患者給予開塞露治療，對伴有腹瀉的患者給予止瀉治療。

　　此外，護理人員應對患者的床面清潔干燥情況進行保持，防止患者的肛周發生糜爛、濕疹現象。

　　1.2.4呼吸道護理

　　處于昏迷狀態的患者通常伴有肺部感染現象，如患者發生嚴重肺炎疾病，則會對病情造成影響，嚴重者會引發死亡[4]。

　　護理人員應每1～2小時對患者進行一次吸痰、叩背、翻身，用手在患者的胸骨切跡上方進行氣管刺激，促使患者進行咳嗽，將沉積在深部的痰液排出。

　　對于處于長期昏迷或者是深度昏迷的患者，舌后墜會對呼吸產生影響，不能主動的進行排痰行為，應對患者進行氣管切開、氣管插管操作，護理人員做好術后的護理工作。

　　結果

　　42例患者在昏迷期間有5例患者出現癲癇癥狀，有3例患者出現腹瀉癥狀，有5例患者出現口腔感染癥狀，有12例患者出現便秘癥狀，有7例患者出現躁動癥狀，有9例患者出現高熱癥狀，有4例患者出現消化道出血癥狀，有2例患者出現壓瘡癥狀，有7例患者出現泌尿系統感染癥狀，有10例患者出現肺部感染癥狀。

　　其中有31例患者情況較為良好，有4例患者為植物狀態，有7例患者死亡。

　　討論

　　綜上所述，護理人員在掌握自身專業知識的同時，還應對腦外科昏迷患者的臨床表現和各種并發癥的特征進行了解，在臨床護理工作中細致認真，將患者的生命安全放在首位，以人為本，對患者進行全方位的護理措施，提高臨床的治療效果的同時提高患者的護理滿意度。

　　參考文獻：

　　[1]李曉蘭.腦外科昏迷患者的臨床護理分析[J].中國醫藥指南，2013，24(28)：520-521.

　　[2]郭雪梅.淺談腦外科昏迷患者的有效護理方法[J].中外健康文摘，2013，06(20)：259-260.

　　[3]趙容.36例腦外科病人昏迷期護理體會[J].祝您健康・新醫藥，2012，03(2)：3-4.

　　[4]郭四英.整體護理干預在腦外傷昏迷患者中的臨床研究[J].中國醫藥指南，2012，10(20)：335-336.

　　腦外科昏迷患者的護理【2】

　　【摘要】目的探討腦外科昏迷病人的有效護理方法。

　　方法對我院16例腦外科昏迷患者臨床護理進行回顧性分析。

　　結果本組病人死亡1例，重殘2例，良好13例。

　　結論提高護理人員的護理水平，及時發現病情，并對其做到細致正確的護理，能收到滿意的護理效果。

　　【病例資料】

　　上述患者均來自我院神經外科，2008年1月至2010年1月收治的16例昏迷患者。

　　昏迷的診斷標準是據拉斯昏迷的評分量表(Glasgowcoma scale，GCS)昏迷評分3-8分確診的昏迷患者。

　　16例昏迷的患者中，男性10例，女性6例。

　　年齡在45-65歲。

　　1護理

　　1.1 昏迷早期處理在盡可能短的時間內對病因做出診斷，給予吸氧，擴容，補液，保持呼吸道的通暢，急性腦血管意外的患者應在行腦部CT或MRI的檢查同時，即立刻進行脫水治療來降低腦內壓，并應用保護腦細胞的藥物。

　　對于血壓比較高的患者(BP≥180/110mmHg)同時考慮有可能是腦溢血情況的建議采用脫水、利尿以及營養保護腦細胞的措施，不主張采用強有力的降壓措施如靜脈滴注硝普鈉或硝酸甘油、壓寧定等藥物以免造成機體血壓驟降從而加重腦部出血甚至達不到供給營養腦細胞的情況。

　　1.2 嚴密觀察生命體征，注意意識及瞳孔的變化，及時發現腦疝及病情變化。

　　要使病人平臥，頭側向一側，以保持呼吸道通暢，病人有活動性假牙，應立即取出，以防誤入氣管。

　　注意給病人保暖，防止受涼。

　　密切觀察病情變化，經常呼喚病人，以了解意識情況。

　　對躁動不安的病人，要加強保護，防止意外損傷。

　　1.3 留置胃管的護理，在留置胃管的同時要做好口腔護理，昏迷患者一種安全有效的口腔清潔方法是用5%的碳酸氫鈉溶液進行口腔護理，每天兩次，結果口腔霉菌感染發生率明顯降低。

　　1.4 留置導尿的護理，由于昏迷是意識完全喪失的一種嚴重情況。

　　患者對語言無反應，各種反射呈不同程度的喪失。

　　昏迷患者早期常留置尿管。

　　然而留置尿管易導致泌尿系統感染的發生。

　　因此每日要為昏迷患者用碘伏做陰部護理，每日兩次。

　　長期留置者要根據患者年齡及病情給予定期更換尿管，一般3-7天更換一次。

　　每日更換尿袋。

　　極大的降低了泌尿系統的感染。

　　1.5 對于長期昏迷的病人，做好如下護理非常重要。

　　1.5.1 飲食護理。

　　應給予病人高熱量、容消化流質食物;不能吞咽者給予鼻飼。

　　鼻飼食物可為牛奶、米湯、菜湯、肉湯和果汁水等。

　　另外，也可將牛奶、雞蛋、淀粉、菜汁等調配在一起，制成稀粥狀的混合奶，鼻飼給病人。

　　每次鼻飼量200～350毫升，每日4～5次。

　　鼻飼時，應加強病人所用餐具的清洗、消毒。

　　1.5.2 保持呼吸道通暢，防止感冒。

　　長期昏迷的病人機體抵抗力較低，要注意給病人保暖，防止受涼、感冒。

　　病人無論取何種臥位都要使其面部轉向一側，以利于呼吸道分泌物的引流;當病人有痰或口中有分泌物和嘔吐物時，要及時吸出或摳出;每次翻身變換病人體位時，輕扣病人背部等，以防吸入性或墜積性肺炎的發生。

　　1.5.3 預防褥瘡。

　　昏迷病人預防褥瘡最根本的辦法是定時翻身，一般每2～3小時翻身一次。

　　另外，還要及時更換潮濕的床單、被褥和衣服。

　　現介紹：人翻身法(以置病人于左側臥位為例)：第一步家屬站于病人右側，先使病人平臥，然后將病人雙下肢屈起;第二步家屬將左手臂放于病人腰下，右手臂置于病人大腿根下部，然后將病人抬起并移向右側(家屬側)，再將左手放在病人肩下部，右手放于腰下，抬起、移向右側;第三步將病人頭、頸、軀干同時轉向左側即左側臥位;最后在病人背部、頭部各放一枕頭，以支持其翻身體位，并使病人舒適。

　　1.5.4 預防燙傷。

　　長期昏迷的病人末梢循環不好，冬季時手、腳越發冰涼。

　　家人在給病人使用熱水帶等取暖時，一定要注意溫度不可過高，一般低于攝氏50度，以免發生燙傷。

　　1.5.5 防止便秘。

　　長期臥床的病人容易便秘，為了防止便秘，每天可給病人吃一些香蕉及蜂蜜和含纖維素多的食物，每日早晚給病人按摩腹部。

　　3天未大便者，應服用麻仁潤腸丸或大黃蘇打片等緩瀉藥，必要時可用開塞露幫助排便。

　　1.5.6 防止泌尿系感染。

　　病人如能自行排尿，要及時更換尿濕的衣服、床單、被褥。

　　如病人需用導尿管幫助排尿，每次清理病人尿袋時要注意無菌操作，導尿管要定期更換。

　　幫助病人翻身時，不可將尿袋抬至高于病人臥位水平，以免尿液返流造成泌尿系感染。

　　1.5.7 防止墜床。

　　躁動患者應適當給予約束帶，以免墜床發生危險，或適當的遵醫囑給予鎮靜藥。