臨床醫學專業臨床營養學教學

　　臨床醫學專業臨床營養學教學

　　[摘 要] 本文在分析了我國臨床營養教育社會需求狀況的基礎上，結合目前我國臨床專業臨床營養的教學現狀，進一步探討了如何加強臨床醫學專業的臨床營養學教學和實踐。

　　[關鍵詞] 臨床營養學;教學;臨床專業

　　臨床營養學是一門新興的綜合學科，與臨床醫學、預防醫學、康復醫學以及護理醫學等多門學科密切相關，是現代醫學課程體系中的一個重要組成部分。

　　作為一門醫學課程，它已經得到醫學界的廣泛承認，在疾病的預防、治療和康復等方面發揮著日益重要的作用。

　　隨著社會經濟的發展以及醫療技術水平的不斷提高，我國的疾病譜已從解放初期的傳染病排位第一轉變成現在以心腦血管疾病、糖尿病、肥胖及癌癥等與營養因素密切相關的慢性非傳染性疾病為主的疾病[1]，并且此類疾病發病率有進一步增高的趨勢。

　　而此類疾病的治療除了傳統的臨床治療之外，日常膳食營養以及臨床營養支持治療也是必不可少的環節。

　　此外，臨床上的很多患者，在經歷了手術或者遭受了嚴重疾病的時候，首先出現的都是體重減輕，伴隨不同程度的蛋白質營養不良，合并來自不同系統的感染，最后甚至出現惡液質，嚴重者最終導致死亡，如果能提前對病人進行營養篩查，根據具體情況進行營養干預就能有效降低因營養不良帶來的各種并發癥的出現幾率。

　　臨床營養學已經成為現代醫療體系中一個重要的組成部分，在疾病的預防、治療和康復過程中發揮著舉足輕重的作用，因此高等醫學院校適當調整臨床醫學課程體系，加強對臨床專業學生臨床營養的教學以適應疾病譜的變化就顯的尤為重要了。

　　此外，現代醫院的服務模式也從單純的醫療型向醫療、預防和保健相結合的方向發展，作為與病人最直接接觸的醫務人員不但要掌握疾病治療方面的基本知識和操作技能，還要具備一定的臨床營養學知識，才能具有全面的診療觀，進而較好地對病人進行營養評價，準備適宜的營養處方，指導合理膳食及平衡營養，以達到預防、保健、治療及促進病后康復的目的。[2]

　　然而目前我國大部分醫學高等院校仍然是僅僅注重疾病的臨床治療和藥物的開發利用，而忽視了營養對于疾病的預防、緩解和輔助治療作用。

　　絕大部分醫學院校沒有開設臨床營養學課程，或僅僅將其開設為選修課，更多的是在預防醫學或衛生學課程中涉及其中很少一部分內容。

　　這樣的課程設置造成了醫學生無法系統完整地學習臨床營養知識，進而影響到今后的臨床工作。

　　因此我們建議加強臨床醫學專業臨床營養學教學。

　　1.臨床營養學教學面臨的現狀

　　1.1絕大部分醫學院校沒有單獨開設臨床營養學課程。

　　2007年一項針對醫學院校臨床營養學教學情況調查顯示，超過四分之一的院校甚至沒有給臨床專業的學生系統的開設有關營養學知識的課程，超過一半的醫學院校(51.1%)沒有成立專門的營養學教研室，幾乎沒有一所院校把《臨床營養學》設為必修課，僅有少數院校把它作為選修課。[2]此外把營養學作為預防醫學或衛生學課程的一部分來講授的院校約占38.9%， 而在這部分院校中由于課時的限制，只將基礎營養學作為教學重點，對于臨床營養學部分較少涉及，甚至不涉及。

　　1.2學生對臨床營養學課程重視程度不夠。

　　從學生角度，臨床專業學生對營養學相關課程的重視程度遠遠低于護理專業和預防專業。

　　抽樣調查顯示原因主要有一下幾點①多數學生將大量的時間和精力投入到英語和臨床專業課等考研課程的學習中，認為營養知識考研不涉及，因此學習態度不夠端正只求考試過關。

　�、跔I養知識多且細碎記憶內容較多，而分配的學時相對較少，因此易出現“填鴨式教學”，導致學生喪失學習興趣。

　�、叟R床應用性差。

　　授課偏重于基礎營養理論知識的學習而與臨床應用脫節，如醫院膳食種類、配膳原則及適用對象、住院病人的營養評價、內外科常見疾病的營養治療原則、重癥病人的營養支持、腸內腸外營養支持途徑的合理選擇及腸內腸外營養制劑的合理應用、營養支持效果的監測、營養支持并發癥的觀察及處理等實用性較強的知識均未涉及。

　�、苌踔劣胁糠滞瑢W認為將來臨床工作就是治療疾病而營養僅僅是預防疾病而對治療疾病沒有作用。

　　2.臨床營養學教學對策

　　2.1單獨開設臨床營養學課程，選擇或編寫實用性較強的教材。

　　將臨床營養學從預防醫學和衛生學中分離出來，基礎營養學和食品衛生學部分在預防醫學或衛生學中講授，臨床營養學作為單獨的一門課程，設置為必修課或者限定選修課。

　　臨床營養學應在學生具備基礎醫學、臨床專業和基礎營養知識之后開設，這樣學生的醫學思維可以貫穿始終，更有利于臨床營養知識和技能的系統掌握。

　　現有臨床營養學教材絕大部分內容較滯后、專業針對性差并且實用性不強。

　　總體上來說目前缺乏較為理想的臨床營養學教材，希望不久的將來國家能組織臨床營養學專家編寫適合我國高等醫學院校臨床專業學生使用的具有權威性的臨床營養學教材。

　　根據以往的教學體會，臨床營養學可設置基礎營養理論和臨床營養學兩部分，課時可以設置為30學時，其中基礎營養理論與臨床營養學課時比可設置為1：2。

　　2.2讓學生認識到臨床營養學的重要性。

　　營養治療被譽為20世紀末期醫學上的一大進展，是現代醫學體系中一個重要的組成部分。

　　現代醫學模式中，藥物治療、護理和營養缺一不可，臨床營養學課程的開設有利于醫學生樹立全面的診療觀。

　　例如在吸收、分布 、代謝和排泄過程中，食物中的營養素和藥物存在著協同或拮抗作用，因此臨床醫生進行疾病治療時應進一步關注患者的飲食習慣盡量避免由于藥物-營養素的相互作用導致的營養不良或嚴重藥物反應的出現。

　　臨床醫生營養知識的缺陷，還可能致使其不能為病人制定較為完善的營養治療方案，甚至采取完全錯誤的臨床營養措施。[3]曾經有醫生給曾患有膽囊和胰腺疾病的病人使用胃管鼻飼的腸內整蛋白營養制劑，造成病人原有疾病的復發和加重;還有醫生對長期禁食和營養素供給不足的病人治療時，由于缺乏相關營養學知識導致病人出現“再喂養綜合征”，更有甚者很多醫生將這一綜合征誤解成其他的臨床并發癥。[4]此外，合理營養治療可以降低病人的并發癥和死亡率，并且節省治療成本。

　　上世紀末期開始，國外歐美發達國家開始普遍采用臨床營養治療小組模式，即由臨床醫生和營養師共同協作完成疾病治療。

　　之后的統計數據顯示，營養治療小組介入后病人并發癥和死亡率顯著降低[5]。

　　另一項數據顯示，營養師參與診療過程后營養治療方案的制定更加合理，同時可降低病人住院天數。[6]此外，還有利于節省病人治療和醫院成本。[7] 因此，臨床醫生不但需要過硬的臨床診療技能更需要扎實的營養知識，否則可能會加重患者疾病的代謝負擔，阻礙患者的康復，甚至還會有增加死亡率。

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