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張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折
張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折【1】
【摘要】目的：探討張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的臨床療效。
方法：選擇髕骨骨折21例患者，采用張力帶鋼絲內固定治療，經隨訪觀察其臨床效果。
結果：21例髕骨骨折患者全部一期愈合，經過X放射拍片復查，沒有骨折塊分離移位的發生，關節面平整無粗糙。
在隨訪的19例中，最長5年，最短10個月。
骨折一般在8-10左右愈合，均全部愈合。
關節功能獲得良好恢復，無關節僵硬發生，無創傷性關節炎發生。
內固定取出時沒有發現松脫情況，骨折全部獲良好愈合。
結論：張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折效果良好，無不良反應，值得臨床推廣應用。
【關鍵詞】張力帶鋼絲內固定;髕骨骨折;效果
【Abstract】 Objective: To explore the tension band wire fixation for patella fracture efficacy. Methods: patellar fractures in 21 patients, using the tension band wire fixation for the treatment, the follow-up study of its clinical effects. Results: 21 cases of patellar fracture healing in all patients, after X radiation film review, there is no displacement of fracture fragments isolated occurrence, the articular surface is smooth and no rough. In the follow-up of 19 cases, up to 5 years and the shortest 10 months.
Fractures usually heal in about 8-10, are all healed. Get a good joint function recovery, no joint stiffness occurred, no traumatic arthritis. Fixation did not find out when the loose case, all fractures were healed well. Conclusion: The tension band wire fixation for patella fractures to good effect, no adverse reactions, is worthy of clinical application.
【Keywords】Tension band wire fixation; patella fracture; effect
髕骨是人體中最大的籽骨，也是膝關節的一個組成部分。
切除髕骨后，在伸膝活動中可使股四頭肌力減少，因此，髕骨能起到保護膝關節、增強肌四頭肌肌力、伸直膝關節滑車作用。
在治療中應盡量使髕骨后面是完整的關節面，其內外側分別與股骨內外髁前面形成關節面恢復平整，減少髕股關節炎的發生。
髕骨骨折多見青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。
若治療不當，髕骨骨折會引起關節僵硬或創傷性關節炎，嚴重影響關節功能[1]。
近年來，我們采用張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折21例，效果滿意，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料選擇2010年1月-2011年1月我院住院治療的髕骨骨折21例，其中的男15例，女6例;年齡16～65歲，平均34.6歲;右側17例，左側4例;閉合性的骨折15例，開放性的骨折6例。
傷后手術時間最短的2h，最長的8天，開放性的骨折急診手術。
1.2 手術方法在硬膜外麻醉下。
髕前橫弧行切口，顯露骨折線，自遠折端骨折面，逆行穿出用兩根直徑1.5mm的克氏針固定骨折端，手伸入關節腔內，觸髕骨關節面平整后，用鋼絲環繞克氏針固定。
另一針用同樣方法固定。
1.3 術后處理不用外固定，術后第二天練習股四頭肌收縮，多數骨折病例在術后2周能屈膝90°并下地行走。
2 結果
21例髕骨骨折患者全部一期愈合，經過X放射拍片復查，沒有骨折塊分離移位的發生，關節面平整無粗糙。
在隨訪的19例中，最長5年，最短10個月。
骨折一般在8-10左右愈合，均全部愈合。
關節功能獲得良好恢復，無關節僵硬發生，無創傷性關節炎發生。
內固定取出時沒有發現松脫情況，骨折全部獲良好愈合。
3 討論
髕骨骨折為直接暴力和間接暴力所致[2]。
直接暴力多因外力直接打擊在髕骨上，如撞傷、踢傷等，骨折多為粉碎性，其髕前腱膜及髕兩側腱膜和關節囊多保持完好，亦可為橫斷型骨折。
間接暴力，多由于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷，如突然滑倒時，膝關節半屈曲位，股四頭肌驟然收縮，牽髕骨向上，髕韌帶固定髕骨下部，而造成髕骨骨折。
間接暴力為橫行骨折，移位大，髕前筋膜及兩側擴張部撕裂嚴重。
髕骨骨折時，膝關節積血，明顯腫脹、疼痛，膝關節活動困難，不能自動伸直。
橫斷骨折有移位時，可摸出骨折線及骨塊間間隙。
陳舊性骨折有移位者，因失去股四頭肌作用，伸膝無力，走路緩慢，并可有關節活動障礙。
髕骨骨折的內固定方法多種，可分為兩類，一類行內固定后仍需一定時間的外固定;另一類內固定比較堅強，不需外固定[3]。
無移位骨折可在患肢后側用單夾板固定膝關節于伸直位，夾板長度由臀皺紋至足跟部。
有移位骨折復位滿意后，可用比髕骨稍大的抱膝環(內墊棉花、外纏繃帶制作而成)或彈性抱膝兜固定髕骨，后側長夾板將膝關節固定在伸直位4周。
若兩折端分離2厘米以上的骨折用抱膝環固定困難者，復位滿意后可用抓髕器外固定。
如復位不滿意，采用張力帶鋼絲內固定[4]。
本研究結果顯示，21例髕骨骨折患者全部一期愈合，經過X放射拍片復查，沒有骨折塊分離移位的發生，關節面平整無粗糙。
表明張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折效果良好，值得臨床推廣應用。
參考文獻
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[4] 王亦璁.骨與關節損傷，第3版.北京：人民衛生出版社，2008，1025
改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的體會【2】
摘 要 目的：探討改良張力帶鋼絲內固定法治療髕骨骨折的療效。
方法：2005年7月～2009年7月收治髕骨骨折患者34例，采用了此種方法治療，觀察其術后療效。
結果：本組34例患者隨訪1～3年，其中優25例(73.52%)，良8例(23.53%)，可1例(2.94%)。
結論：改良式張力帶鋼絲內固定法治療髕骨骨折牢固可靠，手術簡便易行，有利于早期功能鍛煉及膝關節功能恢復。
關鍵詞 改良張力帶鋼絲內固定 髕骨骨折 體會
資料與方法
2005年7月～2009年7月收治髕骨骨折患者34例，男21例，女13例，年齡19～70歲，平均43.2歲。
直接暴力導致者8例，直接暴力與間接暴力聯合作用導致者26例;上極骨折4例，中部骨折16例，下部骨折4例，其中橫行骨折26例，粉碎性骨折8例，傷后就診時間1小時～2天，手術在傷后3小時～3天進行。
手術方法：患者取仰臥位，硬膜外麻醉后，常規消毒、鋪巾。
髕前橫弧形切口，依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，并游離皮下組織，去除骨折斷端與關節腔內凝血塊及嵌入之軟組織。
在游離過程中要盡可能保留，避免切除過多軟組織而影響骨折愈合。
暴露髕骨后，若有細小骨折碎片，應予以祛除。
對于橫行骨折，先將膝關節稍微屈曲，直視下手法復位骨折，并用手指觸摸關節面確保其平整，以巾鉗固定髕骨骨塊，用2枚直徑2mm克氏針，自近折面的內外穿入，沿髕骨縱軸，從骨折塊頂端穿出，穿越髕骨位置為髕骨橫軸中外1/3與中內1/3交點及髕骨失狀軸中部。
克氏針兩端在肌膜外面露出約5mm，并將針尾彎成鉤狀，然后用18#鋼絲繞過2枚克氏針后面并逐級擰緊打結，同時注意鋼絲應穿過克氏針的后側并收緊，同時不可使縱形跨過骨折線的鋼絲過分偏向一側而失去張力帶固定作用。
縫合撕裂的髕韌帶和擴張部，然后屈伸膝關節，確定髕骨牢固固定，且屈伸過程中無異常摩擦感及彈跳感。
對于粉碎性骨折，先用較細小的克氏針分別以橫行、縱形、斜形固定小骨塊，將其形成上下兩大塊整體，然后再用上述方法進行固定。
術后功能鍛煉：術后第2天進行股四頭肌收縮鍛煉，第4天開始主動屈伸膝關節鍛煉，第2周開始下地無負重行走，第4周逐漸負重行走。
結 果
所有患者手術切口均1期愈合，骨折臨床愈合時間6～12周。
平均隨訪1～3年，按照胥氏評定標準，其中優25例(73.52%)，良8例(23.53%)，可1例(2.94%)。
討 論
髕骨骨折屬于關節內骨折，其治療目的在于恢復伸膝裝置的連續性及關節面解剖，內固定應牢靠，允許早期關節活動，避免創傷性關節炎的發生。
目前在臨床上，改良張力帶內固定方法治療髕骨骨折已經成為定型的手術方式，其優點在于，穩定控制骨塊及粉碎性骨塊的移位，直視下進行利于骨折解剖復位且髕腱擴張部可以得到仔細修復，其堅強內固定有利于早期活動膝關節，克氏針傳入髕骨之中，大大分擔了應力，可以將張力轉為有利于愈合的軸向壓力;有效防止關節粘連，獲得較為光滑的髕骨關節面且有利于減少術后髕股關節面摩擦從而減輕疼痛。
但是在臨床中也應注意到，對于嚴重的粉碎性髕骨骨折，不可強求應用該方法進行治療，應有選擇;皮膚切口的選擇應避免與筋膜切口在同一平面，以免互相粘連而影響屈膝功能;要避免髕骨部分切除或者全切除，否則會削弱伸膝動力;撕裂的髕前腱膜和股四頭肌擴張部要予以修補。
綜上所述，改良式張力帶內固定方法治療髕骨骨折不失為一種優良的手術方法，其簡單易于操作性、術后早期即可愈合及良好的功能恢復決定了其在臨床上必將有廣闊的發展前景。
參考文獻
1 陸裕樸,實用骨科學.北京:人民軍醫出版社,1991:681.
2 胥氏汀,等.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應用.中華骨科雜志,1987,7:309.
改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折效果觀察【3】
【摘要】 目的：觀察改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的療效，以為今后的臨床工作提供參考。
方法：以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治療的髕骨骨折患者35例為研究對象，均給予改良張力帶鋼絲內固定治療。
術后隨訪6個月，觀察患者骨折愈合情況。
結果：所有患者骨折均愈合，平均愈合時間為(95.68±15.32)d。
膝關節功能為優28例、良6例、可1例。
未發生感染、創傷性關節炎等術后并發癥。
結論：采用改良張力帶鋼絲內固定法治療髕骨骨折療效良好，對骨折的愈合和患者膝關節功能的恢復具有積極的臨床意義，值得在臨床上推廣應用。
【關鍵詞】 改良張力帶鋼絲內固定; 髕骨骨折; 膝關節功能
髕骨骨折是臨床較常見的骨折之一，在治療方法上尚無統一的標準，在采用手法復位外固定或切開復位內固定，髕骨保留或切除等方面均存在分歧。
一般認為當關節面錯位2 cm以上、骨折分離3 cm以上者需要手術治療，以恢復關節面平整、修復股四頭肌撕裂、防止血運進一步破壞[1]。
筆者用改良張力帶鋼絲內固定法治療髕骨骨折，獲得了良好的效果，現將治療體會分析報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 以2008年5月-2011年4月在本院骨科接受治療的髕骨骨折患者35例為研究對象，均為閉合性骨折，X線片可見橫斷或星形的透亮骨折線。
患者膝部腫脹、疼痛、皮下淤血、關節內積液，部分患者可在髕骨面摸到裂隙。
其中男22例，女13例;年齡20～65歲，平均(38.46±10.68)歲;骨折部位為上極6例、中部20例、下極9例;患側為左側20例、右側15例;橫行骨折24例，粉碎骨折11例;受傷原因為摔倒傷30例、斗毆傷3例、車禍傷2例;受傷至就診時間2 h～3 d。
同時排除合并嚴重基礎性疾病、出凝血機能異常、嚴重骨質疏松、不可復位的粉碎性骨折、未成年人、高齡及其他原因不能完成隨訪等患者。
1.2 手術方法 所有患者均于受傷后5～7 d，待膝關節腫脹消退后進行手術。
均采用硬膜外麻醉，取仰臥位。
取髕骨前正中縱行切口，長約4 cm，充分顯露骨折部位。
屈膝10°左右，處理骨折斷端嵌頓的軟組織和碎骨塊，清除關節腔積血、血凝塊。
橫行骨折者在直視狀態下進行手法復位，以髕骨鉗夾固定。
自皮膚經髕骨下極、髕韌帶兩側至股四頭肌腱處鉆入兩枚直徑為1.5 mm克氏針，剪斷針尾，使針外露髕骨邊緣約0.5 cm。
采用18號鋼絲環繞克氏針上、下端，在髕骨前8字形固定。
彎曲克氏針針尾，旋轉包埋于軟組織內。
粉碎性骨折者先采用細克氏針固定小骨塊，髕骨關節面復位滿意后，經皮鉆入兩枚克氏針，采用18號鋼絲環繞克氏針上、下端，在髕骨前8字形固定。
彎曲克氏針針尾，旋轉包埋于軟組織內，并拔除先前固定的細克氏針[2]。
確認患側膝關節屈伸滿意、固定可靠后關閉切口，并放置引流條。
術后墊高患肢，保持屈曲60°。
術后第2天開始進行股四頭肌等長收縮練習，術后2周開始進行膝關節功能鍛煉[3]。
術后隨訪6個月，觀察患者骨折愈合情況。
1.3 判斷標準 優：膝關節活動范圍正常，無疼痛、肌肉萎縮;良：膝關節活動范圍正常，無疼痛，輕度肌肉萎縮，下蹲功能稍差;可：膝關節屈曲范圍輕度受限，大于90°，時有疼痛、肌肉萎縮，下蹲功能受限;差：膝關節屈曲范圍受限，不足90°，疼痛、肌肉萎縮，行走時跛行，下蹲困難[4]。
2 結果
所有患者骨折均愈合，平均愈合時間(95.68±15.32)d。
膝關節功能為優28例，占80.00%;良6例，占17.14%;可1例，占2.86%。
術后隨訪6個月，未發生一例切口感染、創傷性關節炎等術后并發癥。
3 討論
髕骨是一塊類圓形的不規則骨，髕骨骨折屬于關節內骨折，為直接暴力或間接暴力所致。
直接暴力是由外力直接打擊在髕骨上，多為粉碎性骨折。
間接暴力是由于股四頭肌猛力收縮造成的牽拉性損傷，多為橫行骨折。
臨床處理時應以保證堅強的內固定為原則，以便于患者早期進行關節功能鍛煉，避免關節僵直、肌肉萎縮等后遺癥而影響患側膝關節活動功能。
骨折處需達到解剖復位或近解剖復位，盡量恢復髕股關節面平整，防止發生創傷性關節炎[5]。
改良張力帶鋼絲內固定法將2枚帶有張力帶的克氏針穿入髕骨，分擔其承擔的應力，保證了在關節屈伸活動中髕骨的穩定性，將張力轉化為軸向壓力，有利于骨折愈合。
在直視狀態下進行復位，保證了骨折處的解剖復位。
鋼絲呈8字形纏繞固定具有絞鎖作用，增加了內固定的穩定性。
克氏針尾端外露較短，早期活動時一般不會發生因針尾頂刺激軟組織而引起的疼痛。
術后無需進行外固定，一般術后第2天即可進行股四頭肌等長收縮連續，絕大多數患者在術后2周左右能屈膝90°，并可下地行走，便于早期進行患側膝關節的功能鍛煉。
骨折愈合后張力帶鋼絲的取出也較容易，只需在局部麻醉狀態下于克氏針孔處取一小切口，剪斷鋼絲后拔出鋼絲，對膝關節軟組織的二次損傷較小[6-7]。
本研究發現，采用改良張力帶鋼絲內固定法治療髕骨骨折療效良好，對骨折的愈合和患者膝關節功能的恢復具有積極的臨床意義，值得推廣應用。
參考文獻
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