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腹腔鏡下膽道損傷修復術的臨床護理
以下是小編整理的關于腹腔鏡下膽道損傷修復術的臨床護理的論文，歡迎大家借鑒哦!
摘 要：對腹腔鏡下膽道損傷修復術的臨床護理措施進行探討分析。策略 選取我院2012年6月—2013年6月收治的12例膽道損傷患者作為臨床研究對象，所有患者均給予腹腔鏡下膽道損傷修復術治療，并對其實施積極的臨床護理措施。結果 12例膽道損傷患者均治愈，術后，2例患者發生腹腔滲血，1例患者發生膽瘺，2例患者發生應激性潰瘍，均經過對癥處理后痊愈出院;12例患者，經膽道鏡檢查后，無一例患者出現吻合口狹窄。結論 對腹腔鏡下膽道損傷修復術患者給予精心護理，能夠推動患者快速康復，提高手術成功率。
關鍵詞：膽道損傷修復術;腹腔鏡下;護理;康復
近年來，肝膽疾病發病率在不斷提高。開放手術、腹腔鏡膽囊切除術以及腹部外傷術等均會損傷膽道[1]。有文獻研究報道表明[2]，腹腔鏡膽囊切除術導致發生膽道損傷發生率達到0.19%。膽道損傷后，如不及時、有效處理，會增加患者的痛苦，嚴重者導致死亡[3]。筆者對我院收治的12例行腹腔鏡下膽道損傷修復術的膽道損傷患者給予有效護理，取得滿意護理效果，護理報告如下。
1 資料與策略
1.1 一般資料 選取我院2012年6月—2013年6月收治的12例膽道損傷患者作為臨床研究對象，其中，男8例，女4例，年齡22-65歲，平均年齡(41.2±1.2)歲;所有患者均不同程度伴有右上腹部疼痛、發熱、惡心以及朝右肩胛骨放射性擴散等臨床癥狀。患者進行腹腔鏡膽囊切除術過程中發現，1例左肝管不完全橫斷傷，1例右肝管不完全橫斷傷，2例肝總管橫斷傷。
1.2 策略 首先對患者進行全身麻醉，取患者仰臥位，將10mm Trocar放置到劍突和臍部，將5mm Trocar放置到右上腹和右下腹，在患者左肋緣下3cm斜切口位置行Roux-en-Y膽腸吻合。修復膽道損傷策略主要包括對端吻合法、膽腸Roux-en-Y吻合法，其中，膽管對端吻合法是首選修復膽道損傷患者的策略，適宜修復左肝管、右肝管、肝總管、膽總管等橫斷傷;膽腸Roux-en-Y吻合法：如患者不能對端吻合，則適宜給予膽腸Roux-en-Y吻合法，找到膽總管斷端后，首先修剪斷端，擴大吻合口的直徑，然后縫合吻合后的Y形空腸膽支和肝總管斷端對節外翻縫合，將T管置于左肝管、右肝管或者腸管中，注意放置T管時，保證T管側壁位于膽腸吻合口對側。
2 結果
本組研究中，12例膽道損傷患者均治愈，術后，2例患者發生腹腔滲血，其中，1例患者給予保守治療后停止出血，1例患者腹腔鏡下成功止血;1例患者發生膽瘺，經過保守治療后痊愈;2例患者發生應激性潰瘍，保守治療后痊愈。本組研究的12例患者均給予T管支撐，放置一年后拔出，經膽道鏡檢查后，無一例患者出現吻合口狹窄。
3 討論
3.1 術前護理 (1)評估患者：患者入院后，不僅要對患者進行常規檢查，而且還要糾正患者的凝血機制障礙，改善肝功能，為患者補充白蛋白、維生素K3、全血或者血漿;另外，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡紊亂，對患者給予營養支持，合理使用抗生素，進而有效改善患者的肝功能，并提高手術耐受力。
(2)心理護理：腹腔鏡膽道損傷患者往往存在較大的心理壓力，因此，護理人員要對患者詳細講解手術適應癥，手術治療方式以及手術麻醉策略，并對患者現身說教，使其保持健康、良好的心態積極配合治療。
(3)皮膚準備：根據開腹手術進行備皮，重點對臍孔進行清潔和消毒。因為對患者進行腹腔鏡手術時，第一切口和臍緣緊靠，臍部易堆積污垢，進行清洗時，使用過氧化氫棉簽或者松節油棉簽先對臍孔進行清洗，再使用碘伏棉簽進行擦拭，注意輕柔擦拭，避開擦破臍孔皮膚，進而給手術療效產生影響[4]。
(4)胃腸道護理：術前一天囑咐患者禁止食用豆類、奶類產品;術前十二小時，患者禁食;術前四小時，患者禁水，避開麻醉或者手術治療的過程中患者出現吸入性肺炎或者窒息;術前放置尿管和胃管，放置胃管能夠緩解患者胃腸的脹氣現象，并將術野清晰暴露出來，減少術中發生穿刺、誤傷情況;留置尿管，使患者膀胱處于空虛狀態，并還能夠有效避開手術治療過程中對膀胱產生損害。
3.2 術后護理
(1)監測生命體征：患者去枕平臥后，頭微偏，對患者心電進行監護，尤其是注意監測患者的血壓，避開發生內出血導致降低血壓。患者清醒、生命體征恢復平穩后，取患者半臥位，這樣有利于緩解患者腹部張力，引流切口;另外，患者給予持續性低流量吸氧6-8h，依據血氧飽和度情況對患者的氧流量進行適時調整，進而有效保證患者呼吸道的通暢。
(2)疼痛護理：腹腔鏡術后患者易產生輕微疼痛感，如患者疼痛程度較重，則要及時告知醫師處理，準確給予止痛劑;如患者服用止痛劑后依然不能緩解，則護理人員在對其進行心理護理的同時，了解患者疼痛性質，觀察腹部特征，避開耽誤病情[5]。
(3)術后指導：患者麻醉清醒后，協助患者進行翻身，取患者半臥位;術后6h，患者即可下床活動，緩解疼痛，避開發生下肢靜脈血栓、腸粘連等并發癥。術后患者胃腸功能恢復需要足夠時間，起初，患者飲食以高維生素、高碳水化合物為主，避開使用肥肉、動物內臟、油炸、蛋黃、高熱量以及高脂等食物;此后，根據患者胃腸功能恢復情況，患者飲食中逐漸增加植物油，但避開食用辛辣性、刺激性的食物。
綜上所述，對腹腔鏡下膽道損傷修復術患者給予精心護理，能夠推動患者快速康復，提高手術成功率。
參考文獻
[1] 英秀梅，朱春艷.腹腔鏡下膽道損傷修復術的圍手術期護理[J].中華腔鏡外科雜志(電子版)，2013，06(02)：62-64.
[2] 朱蕓.腹腔鏡下筋膜內子宮切除術圍手術期護理[J].醫學信息(中旬刊)，2010，05(01)：56-57.
[3] 金琍文，張慶華.腹腔鏡下宮頸癌根治術圍手術期護理[J].護理實踐與研究，2010，07(24)：64-66.
[4] 項曉，吳皓宇，潘莘莘.腹腔鏡輔助下腹骶聯合直腸癌切除術患者的圍手術期護理[J].浙江實用醫學，2010，15(03)：232-234.
[5] 董風香，張勇.腹腔鏡膽囊切除術圍手術期的護理[J].中國保健營養(中旬刊)，2014，24(04)：2201-2202.
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