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中藥炮制對臨床療效的影響
中藥炮制對臨床療效的影響【1】
【摘要】中藥炮制是中醫用藥特點的重要內容，它與醫療實踐唇齒相依。
但是現今中藥飲片的炮制、使用、流通等環節的現狀令人擔憂，長此以往必將影響祖國醫學的健康發展。
因此必須以中醫理論為指導，遵循中藥的炮制特色，吸取精華，除去糟柏，從而起到了保證用藥安全、有效，以促進中醫藥事業的發展。
【關鍵詞】中藥炮制;中藥;臨床療效
中藥炮制是中醫用藥特點的重要內容，它與醫療實踐唇齒相依。
關于炮制對醫療的作用，歷代醫藥專家都相當重視，例如：宋�陳師文等在《太平圣惠方》中指出：“炮制失其體性，雖有療疾之名，永無必愈之效，是以醫者，務必殷切注意”。
清�張仲巖在《修事指南》中也提出：“炮制不明，藥性不確，則湯方無準而病癥不驗也……”。
這些論述深刻揭示了炮制與藥性、炮制與醫療的密切關系，炮制與藥物的這種有機聯系，使它在醫療中占有重要地位。
但是現今中藥飲片的炮制、使用、流通等環節的現狀令人擔憂，長此以往必將影響祖國醫學的健康發展。
主要表現為以下幾點：
1 凈選不嚴影響臨床效果
凈選是中藥炮制的第一道工序。
由于中藥材源于大自然，因而在采收時往往混雜不少霉爛、變質藥材及泥沙，雜物甚至于非藥用部位。
而同一藥材因入藥部位不同作用亦相反。
如山茱萸的果肉澀精益髓，多用于遺精、滑精.小便頻數，而其果核則正好相反，但是多數的藥農、藥商在加工時不進行認真挑選，有的含核量嚴重超過了藥典標準(含核量不超過3%)，選到15%至3 0%，這樣的藥用在病人身上其療效可想而知了。
類似未經選凈的配方飲片還很多，如蒲公英、百花蛇舌草含大量的泥沙、雜草;柏子仁含殼量嚴重超標，款冬花含桿(非藥用部位)太多，狗脊、香附子的鱗片未去凈直接配方等等，這些飲片由于未能嚴格挑選，是不能保證臨床療效的。
2 飲片的切制粗糙影響臨床療效
大血屯、木通、茯苓等一些藥材，必須在產地趁鮮加工切制方能保證切出合格的飲片，原藥材經加工切制成片、塊、段、絲、粉碎之后不僅利于藥房調配，也利于有效成份的煎出，提高療效。
如果飲片的厚度、大小、長短差距太大，煎煮時就會出現先溶、后溶、易溶、難溶等問題，根據物理學的擴散定律，物質擴散的量與顆粒的半徑成反比，飲片太厚，煎煮時不易透心，影響有效成份的煎出;飲片太薄，則一些富含淀粉的藥材在切割、干燥、貯存時易破碎，煎煮時易糊化，增加湯劑的粘度，不利于有效成分的煎出。
但是目前流通的粗糙飲片令人無奈，除了飲片中混雜的連刀片、敗片及變色走油片、發霉片之外，還有在配方中的首烏塊、茯苓塊、生熟地塊等以個子形式出現的。
這樣的飲片不能煎至透心，有效成分不能完全煎出，直接影響到臨床治療效果。
3 炒制飲片及輔料質量影響臨床療效
3.1 清炒法：清炒法所炮制的藥材較多，如對于種子、果實類藥材進行炒制不但使其獲得焦香氣味，還使其果度爆裂，有利于有效成分煎出，從而提高了藥效。
但各種方法炒制后其成分有何變化?藥性有阿改變?各炒法的火候應掌握到何種程度?等等，這些都需要遵循炮制意圖，才能達到預期的臨床療效。
3.2 加輔料炒(如麩、米炒、醋炙、酒炙、蜜炙、姜汁炙等等)：加輔料炒是炮制法的一大類，其作用各不相同，如醋炙，其中一個作用是增強止痛的功效，從元胡的研究即證明此點，元胡止痛的主要成分是生物堿，但為游離狀態，不溶或難溶于水，經醋制后，由于游離生物鹼與醋酸作用生成含生物鹼的醋酸鹽，提高了在水中的溶解度，易于吸收，從而增強了療效。
再如黃連為清熱燥濕藥物，其性苦寒，經過不同炮炙方法與不同輔料進行炮制后療效各異，明•李時珍在《本草綱目》中對此詳細敘述：“為治火之主藥，治本臟之火，則生用之;治肝膽之實火，以豬膽汁浸炒;治肝膽之虛火，則以醋浸炒;治上焦之火，則以酒炒;治中焦之火，則以姜汁炒;治下焦之火，則以鹽水或樸硝炒;治氣分濕熱之火，則以茱萸湯浸炒;治食積之火，則以黃土炒。
諸法不獨為之引導，蓋辛熱能制其苦寒，成寒能制其燥性，在用者詳酌之”。
其炮制法用現代科學分析也有一定的科學道理，至今仍有較大參考價值。
3.3 蒸、煮、蟬法：蒸法又有清蒸、加輔料蒸等，煮法有水煮或加輔料煮等，如苦杏仁止咳定喘的主要成份是苦杏仁甙的水解產物氫氨酸，但苦杏仁含有易使苦杏仁甙酶解的活性酶，在酶的作用下，苦杏仁甙酶解成杏仁腈，并分解成氫氰酸和苯甲醛而揮發失效。
當苦杏仁經采用傳統的蟬、蒸、煮等方法處理后，使促進苦杏仁甙水解的酶受到了不同程度的破壞，上述反應就難以進行，從而增強了苦杏仁甙的穩定性，利于貯藏，保存藥效。
4 “炒炭存性”飲片質量影響臨床療效
中藥飲片經炒炭后治療疾病已有千年的歷史，炒炭的中藥飲片已增至70多種。
飲片炒炭是一項傳統炮制制藥技術，多數中藥經炒炭后，除了明顯的止血作用外，更是突出改變了飲片某方面的專一療效。
藥物制炭的作用是多方面的，如止血類藥物地榆、大薊等制炭后，不僅保存其原有的止血功效，還具備了活性炭的吸附性，并可釋放可溶性鈣，使其止血作用更加顯著。
此外，某些藥物制炭則可增加其收斂止瀉的作用，如烏梅炭用于虛寒便痢膿血，苦參炭用于赤白痢下等。
可見，中藥飲片炒炭是中醫臨床譴藥組方治療疾病的手段與特色之一。
但是飲片炒炭并非將飲片炒至焦化，炭化，而是要求控制在“炒炭存性”的范圍，如：荊芥穗炭是治療婦科疾病較常運用的一味中藥飲片，炮制時必須火候與輔料掌握得當，成品色澤均勻，全部保持在“存性”的范圍，原形辨認清楚。
否則，飲片全部炭化而混雜于輔料中難以剔出。
因此中藥炮制人員必須要掌握“炒炭存性”的技巧與方法炒制炭藥，以更好提高臨床用藥的有效性。
5 煅制中藥“斷檔”影響臨床療效
礦石、貝殼類藥材，如磁石、龍骨、壯蠣、紫石英、代赭石等經煅制后可使其質地酥松，易于粉碎和煎出有效成份，提高療效，減少或消除了副作用。
如紫石英的主要成份為氟化鈣不洛于水，煅制后不僅易出粉碎，還可生成一部分氯化鈣，使水煎液中含鈣量明顯提高，從而達到增強其鎮靜安神的效果，磁石煅淬后可以增強其養血平肝，滋腎益陰的功效。
煅制還能改善某些藥物性能，石膏煅制后則具有止血收斂的作用，是外科治療的常用藥。
但是煅制藥物在臨床處方，使用調劑過程中都“斷檔”不見了。
正是由于煅制藥物炮制繁鎖，一些醫院、藥店不炮制，煅制藥物飲片就這樣悄悄退出了炮制飲片的行列。
處方不得已使用礦石、貝殼類藥材時，由于生品有效成分不能完全煎出，這類飲片的臨床效果自然不能有效發揮。
中藥飲片的炮制工藝歷經數千年醫藥學家的反復實踐和認識，探索出了最為適宜的輔料和工藝流程。
新中國成立以來，國內醫藥專家學者對中藥飲片傳統工藝流程和輔料進行了整理，篩選出了最為合理的炮制方法。
除了《藥典》規定之外，各省相繼出版了《中藥飲片炮制規范》，但是目前中藥飲片的炮制工藝卻出現了有法不依，該加輔料的不加，甚則偷工減料的現象，凡此等等，嚴重影響了中藥的臨床療效。
中藥作為中醫治療疾病的工具，它是一種特殊的商品，它的質量如何，療效是否安全、穩定、確切，與人民的健康生命、財產是有直接關系的，因此必須以中醫理論為指導，遵循中藥的炮制特色，吸取精華，除去糟柏，從而起到了保證用藥安全、有效，以促進中醫藥事業的發展。
中藥炮制對中醫臨床療效的影響【2】
摘要：為了更加符合治療的需要，并將中藥的藥效充分發揮出來，應該對中藥進行特定的炮制處理。
中藥炮制處理，是一項技術性較強的工作，操作人員必須懂得中藥的藥性、藥理作用，同時要避免兩種或者兩種以上的中藥相互發生反應。
另一方面，炮制出的中藥，需具備實際效用，能夠對患者的病情產生積極影響。
為此，中藥炮制工作必須與中醫臨床療效相結合，分析前者對后者的影響，才能對日后的中藥炮制工作及中醫臨床治療，產生較大的積極意義。
關鍵詞：中藥炮制臨床療效影響
中藥炮制是依據辨證治療的需要和藥物自身的性質及調劑、制劑的不同要求，在中醫要理論的指導下，所采取的一項制劑技術。
隨著科技的不斷提升，中藥炮制的方式也越來越多，綜合而言，中藥炮制和中藥飲片的質量密切相關，并對中藥臨床用藥療效有著直接的影響。
本研究就中藥炮制對中藥臨床療效的影響展開分析，現報道如下。
1 中藥炮制對臨床療效的影響
1.1 毒性中藥炮制后對臨床療效的影響
中藥炮制工作，對中醫臨床療效具有很大的影響，所有的醫療人員都要考慮到這些影響，才能更好的服務患者，治療患者的疾病。
毒性中藥在中醫臨床治療中，屬于普遍應用的中藥類型。
中藥大部分來源于大自然，即便是人工種植，也不可避免的含有非藥用部分，這些部分對中藥的影響很大。
中藥炮制的目的在于，潔凈藥物，從而保證用藥準確。
首先，要對一些常見的污物進行清除，例如泥沙、雜物等等，這些污物屬于自然界中的物質，可以通過清洗、機械篩選等等方式來處理;其次，部分中藥的藥理作用比較特殊，采摘地區也有一定的特殊性，例如，有些中藥在采集之后，發現有腐肉等物質殘留在動物的皮當中，嚴重影響了中藥材的入藥和藥效，此時就要通過一些化學和物理方法來處理，比方說加入一些特殊的物質去清洗或者是放入某些殺菌設備中，減少腐肉等物質帶來的毒素和負面作用。
從藥物本身來講，毒性中藥雖然本身有毒，但可以對患者的疾病產生“以毒攻毒”的效果，幫助患者更好的康復。
毒性中藥炮制后對臨床療效的影響，是當下的主要研究課題之一。
比如，馬錢子的主要有效成分是士的寧，約占藥物總成分的1.15%--2.5%之間，同時，馬錢子堿也是有毒成分之一，在對馬錢子進行炮制時，應該采用砂燙或油炸的方法，將溫度控制在230℃ --240℃之間，該方法不會對士的寧造成重大的影響，但是卻可以基本破壞馬錢子堿[3]。
由此可見，對毒性中藥進行炮制處理，必須留下有用的物質，避免在炮制過程中，導致有用的物質流失。
日后應控制好中藥炮制的溫度，避免因為超過規范溫度，對中藥炮制產生負面作用，影響中醫臨床療效。
1.2 礦物藥炮制對臨床療效的影響
礦物藥也是臨床常用中藥的一部分，選擇合適的礦物藥，采用相應的中藥炮制方法，會對患者的疾病產生較大的積極意義。
但是，礦物藥的炮制比較復雜，不同的礦物藥需采取不同的方法進行炮制，以提高療效，減少毒副作用。
在此，本研究對以下幾種類型的礦物藥進行分析：首先，大部分的礦物藥由于質地非常堅硬，需要在入藥之前，采用熱處理的方式，降低礦物藥的硬度，使其能夠更好的被處理。
例如，對自然銅、磁石一類的藥物，可以采用明煅、煅淬的熱處理方式，降低礦物藥硬度的同時，不會影響藥效。
其次，有些藥物本身存在毒性，應用針對性方式進行處理。
比方說，朱砂、雄黃一類的藥物，絕對不能應用高溫鍛制，否則會析出有毒的汞、三氧化二砷，直接威脅患者的生命應用水飛的方法炮制，以除去其中的水溶性汞鹽、砷鹽，從而降低毒性，又能制成極細粉，利于臨床使用。
1.3 中藥碳化對臨床療效的影響
上述的兩項中藥炮制工作，屬于比較常見的類型。
接下來介紹的中藥碳化，雖然也比較常見，但在實際的應用當中，已經成為影響中醫臨床療效的重要操作。
例如，鞣質能夠結合蛋白質形成沉淀，這些沉淀不溶于水，從而凝固創傷組織表面的蛋白質，形成痂膜，將分泌和消減滲出減少到最低限度，對傷部進行有效的保護，對感染進行有效的預防。
中藥碳化對臨床功效的影響，大部分情況都偏向于積極，而且很少發生惡性情況。
中藥炮制工作已經成為目前的必要性工作，此項工作對降低、消除藥物的毒性、副作用具有較大的積極意義。
首先，一些中藥所具有的治療效果雖然很好，但是卻具有較大的毒性或者是副作用，在臨床應用中存在很多的不安全因素。
為了避免這些不安全的因素作用于患者的的身體上，需通過中藥炮制來解決不安全因素，甚至是消除不安全因素。
其次，某些中藥材雖然臨床效用非常理想，但會給患者帶來一定的副作用。
例如，患者在服用熬制后的中藥后，可能會在治療過程中，出現嘔吐、惡心等癥狀，即便是疾病康復以后，這些副作用也可能伴隨患者相當長的一段時間。
但是，中藥在我國的歷史非常悠久，很多中藥的藥性仍然不明確，即便是經驗豐富的老中醫，也非常謹慎，因此，在炮制過程中，需考慮到中藥炮制對中醫臨床療效的影響，減少不良反應，實現中藥藥效的更大提升，為中醫臨床療效提升，產生較大的助力。
2 中藥炮制方法的要求
在中藥炮制過程中，炮制方法對中醫臨床療效的影響是非常大的，錯誤的炮制方法常常對中藥藥效造成了很大的負面影響，甚至是藥效完全流失。
例如，煮法，中藥材與水長時間的接觸以后，很容易出現爛片、傷水飲片等情況，從中醫臨床療效的角度來分析，中藥材毒性降低的過程中，水溶性成分的流失也在不斷的增大。
在煮藥材的過程中，必須把握好火候以及時間，否則很容易造成中醫臨床療效不理想，直接影響患者康復。
其次，蒸法。
經過大量的討論與實踐，發現蒸10小時附子的水溶性成分對蟾酥離體心臟作用最好，毒副作用最小，安全范圍也非常廣，其強心作用甚至比西藥更加理想。
綜上所述，中藥炮制對中醫臨床療效的影響較大，日后應規范中藥炮制的方法，同時對中藥材的各項特性以及藥理作用展開探索，避免中藥炮制對中醫臨床療效產生不良影響。
3 總結
本文對中藥炮制進行了一定的闡述，同時就中藥炮制對中醫臨床療效的影響展開了分析。
從目前的情況來看，中藥炮制工作比較規范，很多工作都在有序進行。
今后的工作重點在于，從客觀上提升中藥炮制的效率和效果，為中醫臨床療效的提升，奠定穩固的基礎，更好的治療患者。
值得注意的是，中醫上的“以毒攻毒”需特殊處理，部分中藥材的特殊作用，主要是用來治療一些比較特殊的疾病，因此在中藥炮制方法以及中藥加工方面，都要采用相應的方式，不可統一對待。
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