醫務人員手衛生依從性影響因素及對策

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　　摘 要：隨著醫學技術的發展，我國的醫學模式也隨之改變，高速發展的醫學技術和模式正在逐漸改變醫學中的很多模式。醫學中感染是影響疾病的治愈和生存的重要因素，在感染中大約有30%醫院感染都是因為醫務人員的手傳播細菌而造成的，手衛生作為醫院感染控制中最基本卻又十分重要的環節在全國范圍內都引起了重視。然而很多的醫務人員對于這一問題的認識程度都不夠重視，加上當前我國醫學設備不完備，導致醫護人員手衛生的依從性提高。

　　關鍵詞：醫務人員;手衛生;依從性

　　在醫學中很多的文獻都記載了，醫務人員的雙手能夠極大的傳播病菌，是病菌傳播的主要途徑，醫務人員工作中對細菌的攜帶率高達100%，如果加強對衛生的注意可以減少40%的醫院感染，降低30%～40%的耐藥菌感染;其中通過手攜帶的病原菌包括：金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌、腸球菌屬、銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、產氣腸桿菌、變形菌屬鮑氏不動桿菌、大腸埃希菌等。由于當前醫務人員洗手依從性較低，所以應該不斷的加強對吸收措施和衛生知識的培訓，需要加強對手衛生的監督和管理，從而提高醫務人員對吸收的依從性，避免交叉性感染。

　　1 手衛生知識

　　1.1 手衛生依從性概念和洗手指證

　　手衛生依從性是指醫務人員在日常工作中需要堅持的洗手次數，同時對于洗手的步驟、時間、和范圍都進行詳細的規定。在醫學上手衛生是指是指醫務人員洗手、衛生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手的指證是在接觸到每個患者的過程中，從一個位置到達另一個位置時，如果存在傳染病菌的可能性就應該進行清潔;如果醫護人員接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口的過程中也同時接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等就要進行手部清潔;醫護人員脫隔離衣前后，摘手套后;進行無菌操作過程中，在對清潔無菌物品進行清理之前，接觸病人和其物品前后等等都要進行手部清潔。

　　1.2 現階段醫護人員對于手部衛生的執行情況

　　雖然通過手部清潔可以清楚手部的一些細菌，但是醫護人員對于手衛生的執行情況卻不樂觀。根據我院手衛生的情況，醫護人員德爾依從性只有40%。因此，不斷的提高洗手的依從性是預防感染，控制感染的重要手段，能夠保障患者和醫護人員的安全。

　　2 對洗手依從性產生影響的因素

　　2.1 醫護人員個人重視程度

　　在日常的醫務監督和檢查中對于洗手的依從性是不樂觀的，大多數醫務人員都十分重視操作后的洗手，卻忽視操作前的洗手;更多的重視確保自己洗手，而沒有及時注意患者的洗手。在接觸病人及進行相關操作后手衛生執行率明顯高于之前。

　　2.2 當前醫院的洗手設施不完善

　　當前大多數醫院的洗手設備仍然是手觸式水龍頭。但是根據相關的報道，對病房手擰式水龍頭進行微生物檢測，合格率僅為28%。固體肥皂也無法一直保持干燥清潔，容易引發多次污染。目前大多數的科室沒有洗手液，也沒有配備速干吸收消毒產品。相關研究顯示，49.1%使用中的肥皂細菌含量超標，這就說明如果保存不當，肥皂會引發病毒傳播。

　　2.3 手衛生技術掌握較差

　　雖然已經實施了六步洗手法的培訓，在每一個洗手的設備旁邊也張貼了宣傳海報，但是真正實施的人員很少。研究顯示，只有70.4%的醫務人員掌握六步洗手法，而在洗手之后使用公用的工作服和毛巾擦拭的人員大約有56.2%。還有研究顯示，操作后洗手率為44.6%，其中有效的洗手率僅為23.21%[4]。

　　2.4 醫院感染管理機構管理措施不足，實際效果不到位

　　醫院感染管理部門沒有及時的對醫務人員的洗手制度進行管理和培訓，更沒有進行有效的監督和指導，這也客觀上降低了醫務人員依從性。

　　2.5 醫院在手衛生方面投入人力資源不足

　　醫務人員工作任務繁重是洗手依從性降低的主因。1978年衛生部頒布的《綜合醫院組織編制原則(試行草案)》規定的床位與病房護理人員比例為1∶0.4的標準。當時在2004年衛生部對全國400家醫院的人員調查情況檢查，發現這一比例僅為1∶0.33。護理人員的編制嚴重不足，工作量巨大，洗手時間少，次數少都是因為顧不上吸收。

　　3 關于加強醫護人員洗手依從性的對策

　　3.1 要增強手衛生培訓

　　定期對醫護人員進行手衛生的培訓，特別是要重視上崗人員的培訓。

　　3.2 醫院要不斷完善手衛生設施

　　根據實際情況對相關的設備和使用物品進行配備，大大提高醫務人員洗手依從性。

　　3.3 要制定有效的控制制度，增強相關的管理

　　醫院的管理者應該要清楚對醫務人員洗手依從性的影響因素，不定期的對醫務人員進行手衛生的教育，制定明確的衛生制度。將手衛生制度作為業績考核指標，定期考核。

　　3.4 在完善洗手設施后，還應該繼續進行相關的培訓

　　有報道指出，在床邊進行皮膚消毒、擦手，應該換做感應水龍頭，增強衛生教育，加強巡視和監督，通過這些措施將手衛生從40%提升至70%，同時避免了階段性的反彈。

　　3.5 醫院要合理的對相關的衛生監督人員配置

　　醫院應按照衛生部床位編制要求，對醫護人員進行合理的安排，減少醫護人員工作量，提高醫護人員的洗手依從性。

　　4 小結

　　保持手衛生，避免醫院感染是個永恒的主題，通過不同的研究表明，提高手衛生可以明顯的降低醫院感染發生的概率，所以我們應該通過不斷的努力，采取各種有效的方式來提高醫務人員的手衛生依從性，預防控制醫院感染的發生。但是目前醫務人員的手衛生規范的貫徹還是存在很多的困難，例如醫護人員和患者的比例嚴重失衡，產生的費用沒有明確的分配，患者對醫務人員的洗手認識不同等等，只有國家，社會，醫療機構，醫務人員共同努力，才能不斷的解決這些問題。手衛生是醫務人員的基本操作，保持手衛生不是選擇性的，是強迫性的。只有醫務人員重視并規范手衛生保持，才能減少醫院的感染，調高醫療安全性。對于醫護人員而言，這也是能力、專業、敬業的一個標志。

　　參考文獻：

　　[1] 楊亞靜. 醫務人員手衛生依從性的影響因素與干預措施[J]. 中國民康醫學. 2010(19)

　　[2] 李宏,陳立新,楊穎,范丹丹,孟曉琳. 影響醫護人員手衛生執行的相關因素及對策[J]. 中國傷殘醫學. 2011(06)

　　[3] 董明駒,史莉,楊富強,宋濤. 醫務人員洗手依從性管理與醫院感染[J]. 中華醫院感染學雜志. 2011(03)

　　[4] 楊曉君. 醫務人員手衛生依從性調查[J]. 中華醫院感染學雜志. 2011(09)

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