從社會醫學角度分析發展自我護理模式的必要性論文

　　自我護理最早由美國著名護理理論家Orem于 1971年提出，她認為個人應對與其健康有關的自我 護理負責[1]。該理論提出后，國外十分重視護理工 作中病人的參與并做了大量研究，目前國內也有許 多針對患者自我護理的研究，這些研究從多個方面 證實了自我護理模式有利于患者的愈后和康 復[卜3]。對這些文獻進行分析，發現絕大部分研究 都是將自我護理模式運用到醫療過程中，而應用于 人群自我健康管理以及慢性病自我管理的研究較 少。在當前醫學模式、健康觀和疾病觀逐漸轉變的 形勢下，我們認為，自我護理模式應該得到更廣泛的 應用，如公共衛生領域、健康管理領域等。本文主要 從社會醫學的角度對自我護理模式更廣泛應用的必 要性進行論述。

　　1自我護理的內涵及發展

　　Orem在1971年首次提出了自理的概念，她 認為自我護理是學習來的，而且是有目標和方向的 個體活動，是一種真實存在于生活中的行為，這種行 為是通過人自身及環境因素對它的影響，不斷調整 和適應并逐漸成熟的，它對人的生活、健康和集體 產生影響[4]。Levin等[]在1979年提出，自我護理 是一個積極的認知過程，在這個過程中，病人為了提 高健康水平、阻止疾病發展、識別和參與治療而采取一系列行為。Dodd[]認為，自我護理是一個自我 觀察、癥狀感知、判斷疾病嚴重性以及選擇治療的 決定過程。Gantz認為，自我護理分為自我護理維 持和自我護理管理兩部分。自我護理維持指遵從正 確的健康行為，如合理的飲食、正確的鍛煉和遵醫 囑服藥等；自我護理管理包括：能識別自我健康微妙 的變化、評估癥狀和體征出現的重要性、正確對待 出現的癥狀和體征及監測治療的效果這一系列全面 的、復雜的過程。自我護理管理要求病人有一定的 敏銳力和感知力，它是建立在自我護理維持之上 的[7]。這個概念的提出使得自我護理更具有可操作 性。在此基礎上，WHO在1998年發布自我保健的 概念，認為這是人們為了獲得健康、預防和治療疾 病而采取的措施和行為。它包括以下幾方面的內容 與相關因素：衛生（一般衛生條件與個人衛生）、營養 (飲食種類和質量）、生活方式（體育活動和休息）、環 境、社會和經濟因素以及自我藥療。

　　從自我護理內涵的演變過程可以看出，其應用 領域早已不僅僅是醫療過程，而是更傾向于自我保 健、疾病預防和健康管理等。

　　2發展自我護理模式的必要性

　　2.1自我護理模式是新健康觀和醫學模式的發展要求1948年WHO提出了新的健康定義，即“健康 不僅僅是沒有疾病，而是生理上、心理上和社會適應 上的完好狀態”。1977年，美國醫學家Engle在生 物醫學模式的基礎上提出了 “生物-心理-社會”醫學 模式。盡管新的健康觀和新的醫學模式早已提出， 但至今尚未在護理領域深入普及。這除了有生物醫 學模式定勢較大和人們思維貫性的原因外，更重要 的是現在的護理模式自身的方法論問題還未完全確 立。新的健康觀和醫學模式在肯定生物因素作用的 同時，還強調心理、社會因素對健康和疾病的影響， 而良好的心理狀態和社會適應能力歸根到底要靠自 我調節和培養。所以，要實現護理模式的根本轉變， 必須強調發揮病人主觀能動性。這要求護理人員注 重把護理科學技術同病人的主觀能動性相結合，將 病人參與為中心的思想融進護士的護理程序、操作 程序及健康教育程序中，使病人及其家屬主動參與 健康決策和促進自我護理。

　　2.2自我護理模式是解決人口老齡化衛生需求増加的重要 途徑至2009年，我國60歲以上老年人已達到1. 67 億[8]。據中國人口信息研究中心測算，到2020年， 我國老齡化水平將達到16. 61% ;到2050年，我國 老年人口總量預計將達到4. 38億，老年人口占全國 總人口的比例將達到28. 76%，我國人口老齡化形 式非常嚴峻。人口老齡化導致衛生服務需求和疾病 費用負擔增大，我國第四次全國衛生服務調查顯示， 65歲及以上老年人慢性病患病率高達64. 5%;老年 人失能率為18.8%[9]。研究顯示，如果我國各年齡組 的兩周就診率和住院率保持不變，人口老齡化導致的 就診人數與住院人數將逐年增長，與2003年相比， 2015年就診人數和住院人數將分別增長51. 82%和 48. 24%,到2020年這兩項指標將分別為79. 60%和 77. 27%，在未來50年里，人口老齡化將導致就診人 數增長178. 12%，住院人數增長187. 19%[10]。近 年來，我國醫療保障人群覆蓋率不斷擴大，但這些制 度的制訂及實施過程中，缺少對老年人的優惠，甚至 出現老年人醫療保障的“死角”。人口老齡化導致衛 生需求增加以及老年人醫療保障制度的不健全為自 我護理模式提供了發展的空間，通過提高老年人及 其家人的護理能力，能夠降低老年人對社會衛生資 源的需求，從而可以在一定程度上減緩衛生需求的 增加。

　　2.3自我護理模式有利于慢性病規范化管理慢性病指以心血管疾病、糖尿病、腫瘤及精神異 常為代表的一組病癥。目前我國城鄉居民慢性病患 病率達 到 15 10%。 第 四 次 全 國 衛 生 服 務 調 查 顯 示，35歲以上人口高血壓患病率為9. 39%，城市更 是高達15.42%[9];012年中國慢性病監測及糖尿 病專題調查報告顯示，中國18歲及以上居民糖尿病 患病率為9. 7%，60歲以上老年人其患病率高 達19. 6%，全國約有成年糖尿病患者9 700萬人。國 家衛生部部長陳竺表示，中國人慢性病正處于井噴 狀。世界銀行也發出警示，慢性病在中國已進入高 速增長狀態[11]。嚴峻的慢性病現狀促使慢性病規 范化管理在我國衛生工作中逐漸被提上日程，衛生 部等部門印發的《關于促進基本公共衛生服務逐步 均等化的意見》，明確提出了要進行慢性病管理，并 提出了具體要求，目前慢性病管理工作在社區衛生 服務工作中已經穩步開展。但是慢性病由于發病時 間長，容易受多種危險因素及生活方式的影響，并且 需要長期而系統的治療[12]，僅靠醫務人員并不能保 證其完全規范化治療。很多研究已經顯示，把患者 納入到治療過程中，增加患者的參與性，提倡患者自 我護理和管理，對慢性病的管理具有很大的幫助，并 取得了一定成效。而患者參與正是自我護理模式的 核心內容，所以，結合我國慢性病現狀以及慢性病特 點，自我護理模式在我國慢性病防治過程中將會起 到重要作用，其有利于慢性病的規范化管理。

　　2.4自我護理模式可以緩解衛生資源不足的現狀我國衛生資源主要面臨數量不足、配置不均衡 以及整體質量有待提升的現狀[13?14]。2011年國家 衛生統計年鑒顯示，我國每千人口執業（助理）醫師 數為1. 79人，每千人口注冊護士數為1. 52人，遠低 于美國每千人口醫師數2. 7和每千人口護士數9. 8 人的水平。2010年中國城市每千人口執業（助理） 醫師數為2.97人，每千人口注冊護士數為3.09人， 而在農村則分別為1.32人和0.89人。在人口老齡 化嚴重、慢性病發病率快速升高的嚴峻形勢下，衛生 資源不足以及配置不合理，使我國衛生服務供給面 臨著巨大挑戰。另外，我國醫護比僅為0.85 = 1，遠 低于1:2的標準[15]，這說明我國護士數量存在更 嚴重的不足，而老年人護理以及慢性病管理更傾向 于依托護理人員，這進一步加重了衛生服務供給不 足的現狀。由于衛生人才的培養周期較長，所以衛 生人力資源不足這一問題近期很難得到完全解決。 與衛生人才培養相比，人群健康教育及提高患者自 護能力卻是比較容易做到的，這也符合衛生事業的 發展規律，因此我們認為，自我護理模式可有效緩解 目前我國衛生資源不足以及配置不合理的現狀。

　　3自我護理模式面臨的挑戰

　　與傳統意義的護理相比，自我護理模式對護士 和患者都有更高的要求。Orem強調護士必須接受 系統的完整教育，而不是職業訓練。護士應進行“思 考護理”，而不只是熟練地執行標準化操作。護士必 須掌握護理的藝術，具體包括掌握護理學的理論基 礎及自然科學和人文科學的理論基礎，還包括熟練 掌握社會和人際交往的技術和對機體調整的技術。 自我護理模式對醫護人員的溝通技巧也有一定要 求，否則病人未按醫護人員要求去做，醫護人員給予 病人的自我護理教育與病人真正掌握的自我護理知識將會存在較大差距[16]。另外，自我護理模式也受患 者的影響，患者的文化程度、性別及年齡等都會影響自 我護理的效果。文化程度高的病人容易接受并配合進 行自我護理，而老年人自我護理能力則較弱，這些因素 都會影響自我護理模式具體實施過程中的效果。

　　社會的進步和發展促使人們對健康的追求越來 越高，而由于人口老齡化、慢性病患病率升高以及衛 生資源的相對不足和不合理配置，使人們需要更多的 自我保健知識和自理能力來保持身心健康，提高生活 質量。這些因素使自我護理模式有了更廣泛的應用 領域，自我護理模式也成為解決這些問題的新途徑。 今后的研究應該探索如何在更廣闊的領域應用自我 護理模式，以及如何提高自我護理模式的實施效果。

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