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慢性阻塞性肺疾病患病危險因素分析論文
目的 分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）的危險因素。 方法 選取浙江省金華市婺城區洋埠醫院和廣東藥學院附屬第一醫院就診的45～70歲的COPD患者209人（男 168例，女 41例）作為研究對象，按性別和年齡（±2歲）1∶1配對，從當地人群中選取209例非COPD作為對照， 采用自制的流行病學調查表格進行調查，并進行肺功能檢測。結果 吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時期經常咳嗽和兒童時期有時候咳嗽是COPD患病的危險因素，其OR值分別為2.60(1.50～4.52)、1.94(1.12～3.37)、1.87(1.13～3.10) 、6.53(1.71～24.89) 和2.47(1.08～5.65)。結論 吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時期經常咳嗽是COPD患病的危險因素。慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo?nary diseases，COPD）是常見的呼吸道疾病，亞洲COPD區域工作組估計我國30歲以上的人群COPD患病率為6.2%［1］，鐘南山［2］等報道我國七省市40歲以上人群的COPD患病率為8.2%，COPD已經成為社會的主要疾病負擔之一。本研究選取浙江省金華市婺城區洋埠醫院和廣東藥學院附屬第一醫院就診的45～70歲的COPD患者209例，并按性別和年齡（±2歲）1∶1配對，從患者當地人群中選取209例非COPD作為對照，探討該地區COPD的危險因素，為該地區的COPD人群防治提供依據。
1 對象與方法
1.1 調查對象 浙江省金華市婺城區洋埠醫院和廣東藥學院附屬第一醫院就診的45～70歲的COPD患者209例 （支氣管舒張試驗后FEV1/FVC<0.70且支氣管舒張試驗陰性），按性別和年齡1∶1配對，從當地人群中選取209例非COPD作為對照。
1.2 調查方法 參照我國流行病調查表［3］制定調查表格進行調查，并進行肺功能測試（采用意大利COSMED Quark PFT4型肺功能儀），調查表格內容包括一般資料、呼吸道相關癥狀、可能的危險因素。調查員統一培訓后按問卷對受試者進行調查，肺通氣功能檢測由專職的呼吸專科醫師和技術員進行。
1.3 COPD診斷標準 支氣管擴張試驗后FEV1/FVC<0.70,且⊿FEV1≤12%擴張前FEV1,或⊿FEV1≤200 mL。
1.4 統計學處理 采用SPSS10.0軟件包進行統計分析，危險因素分析采用條件Logistic回歸前向逐步法，以P< 0.05為差異有顯著性。
2 結果
2.1 一般特征 共有效調查418人(COPD和非COPD各為209例)，其中男性336人，女性82人；平均年齡（60.89±7.47）歲。
2.2 COPD危險因素 COPD組中，吸煙者、有呼吸病家族史（父母或兄弟姐妹中有1人患有慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘或COPD）、兒童時期咳嗽者（以患者自我回憶14歲以前至少因咳嗽住院1次及以上為兒童時期咳嗽，3次及以上為經常咳嗽，1～2次為有時候咳嗽）的比例高于對照組（χ2分別為8.545、9.673、16.619；P分別為0.003、0.002、<0.001，表1）。而文化程度低者、有職業粉塵煙霧暴露和被動吸煙COPD與對照組比較差異無顯著性，見表1。
對上述可能的COPD的危險因素進行多因素條件Logistic逐步回歸分析，結果顯示，吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史、兒童時期經常咳嗽和兒童時期有時候咳嗽是COPD患病的危險因素，其OR值分別為2.60(1.50～4.52)、1.94(1.12～3.37)、1.87(1.13～3.10)、 6.53(1.71～24.89) 和2.47(1.08～5.65)，見表2。
表1 COPD危險因素的單因素分析（略）
Tab.1 Single factor analysis of risk factors for COPDn
表2 COPD危險因素的多因素Logistic回歸分析（略）
Tab.2 The logistic regression analysis of the multiple risk factors for COPD
3 討論
COPD是常見的慢性呼吸系疾病，患病人數多，病死率高，嚴重危害民眾的身體健康，已經成為我國城市第4位、農村第3位的死因［2］。我國七省市的COPD流行病調查發現各地40歲以上人群的COPD患病率存在較大的差異，例如上海城市COPD患病率為3.9%，而重慶城市為13.7%，其原因可能是危險因素的暴露率的地區差異所致［2］。因此探討本地區的COPD危險因素對該地區COPD防治具有重要的意義。
與眾多研究的結果一樣，本研究顯示吸煙是本地區最主要的COPD危險因素。74.2%的COPD患者吸煙，而只有60.8%的非COPD者吸煙。吸煙是COPD已經明確的病因，并且吸煙支數越多，患COPD的危險性越大。即使在無呼吸癥狀或非COPD人群中，現吸煙者的肺功能FEV1值低，不吸煙者FEV1值高 ［4］。縱向研究也顯示FEV1的下降與累積吸煙量相關［5］。戒煙被認為是目前防治COPD惡化進展的唯一經濟有效的措施，戒煙能使吸煙者肺功能下降的速率減慢。
但是目前大多數研究顯示，大約15%～20%的吸煙者發展為COPD，約1/4～1/5的COPD患者從不吸煙［2,6］。本研究顯示有呼吸疾病家族史者患COPD的危險性為無呼吸疾病家族史者的1.87倍，這可能與基因遺傳和共同的行為習慣或生活環境污染有關［7］。本研究還顯示，COPD與兒童時期經常咳嗽有關，這可能與兒童時期經常咳嗽者的氣道反應性比較高，因而呼吸道比較容易受到有害煙霧粉塵等危險因素的損害，從而導致COPD的發生和發展有關［8］。此外被動吸煙在COPD發病中的作用一直沒有得到明確的結論，本調查也未顯示出被動吸煙者與COPD患病率有統計學聯系，可能與被動吸煙的量衡量困難有關。
一些研究［9］顯示，社會經濟地位低是COPD的危險因素。本研究也顯示文化程度低者，患COPD的危險性高，這可能是因為文化程度低常常是社會經濟地位低的反映，文化程度低者，生活條件差，使用污染燃料的機會多，對衛生保健的知識少，因而接觸危險因素的機會多，患COPD的危險性大。
職業接觸粉塵煙霧被認為是COPD的另一個重要的原因，本研究并未顯示出統計學差異，可能與“健康工人效益”有關，即職業接觸粉塵煙霧者的基礎身體素質常常較好的原因。
吸煙、文化程度低、有呼吸疾病家族史和有兒童時期咳嗽(包括經常咳嗽和有時候咳嗽)是COPD患病的危險因素，為COPD的防治提供了依據。
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