乙肝病毒醫學檢驗論文

　　乙肝病毒攜帶者是指身體內攜帶乙肝病毒的人。下面是小編為大家整理的乙肝病毒醫學檢驗論文，供大家參考。

　　慢性乙型肝炎的臨床分析與治療

　　【摘要】 慢性乙肝病毒感染因患者感染時年齡、感染遺傳因素、飲酒、感染病毒數量、準種及機體免疫狀態等不同呈不同的臨床表現與檢測結果。非活動性乙肝表面抗原攜帶：乙肝表面抗原陽性，有或無乙肝核心抗體，乙肝病毒DNA檢測不到，活檢顯示肝臟無炎癥，一年內連續隨訪3次以上，丙氨酸氨基轉移酶均在正常范圍。慢性乙肝病毒攜帶：檢測到乙肝病毒DNA，乙肝e抗原陽性或陰性，肝功能正常，一年內連續隨訪3次以上，丙氨酸氨基轉移酶、天門冬氨酸氨基轉移酶均在正常范圍。隱匿性乙型肝炎：血清乙肝表面抗原陰性，血清或肝組織中有乙肝病毒DNA，有慢性乙型肝炎表現;肝組織活檢能檢測到乙肝病毒DNA;約20%隱匿性慢性乙型肝炎除乙肝病毒DNA陽性外，其余乙肝病毒血清學標志物均為陰性。慢性乙型肝炎：急性肝炎病程超過半年或根基肝組織病理學、體征、化驗及B超檢查綜合分析符合慢性乙型肝炎表現者。

　　【關鍵詞】 慢性乙型肝炎 臨床治療分析

　　硫普羅寧為一種新型的含巰基類化合物，在參與機體生化代謝方面具有重要作用，可以改善肝細胞功能，對抗各類肝損傷負效應。我們應用新誼藥業股份有限公司生產的硫普羅寧(凱西萊)治療慢性乙型肝炎56例，取得較為滿意的療效，現報道如下。

　　1 臨床資料

　　1.1一般資料：100例慢性乙型肝炎患者均為2005年10月～2009年10月住院患者，全部病例均HBsAg、HBeAg和/或HBV DNA陽性，且肝功能反復異常。隨機分為治療組和對照組個50例。

　　1.2治療方法：包括抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、降酶治療。慢性肝炎重度在抗炎保肝、降酶治療基礎上再應用抗病毒治療，而慢性重型肝炎只能在維護肝功能前提下應用核苷類類似物抗病毒治療，且只能選快速、高效的抗病毒藥物，如恩替卡韋、替比夫定。對照組給予丹參、維生素、肌苷、強力寧等藥物及對癥治療，治療組在對照組治療基礎上加用硫普羅寧，用法為硫普羅寧：100～200mg加入5%葡萄糖250rnl中靜脈滴注每日1次。兩組療程均為50天。

　　1.3嚴格把握抗病毒適應癥

　　一般適應癥：一、乙肝病毒DNA≥105拷貝/毫升(乙肝e抗原陰性者≥104拷貝/毫升)。二、丙氨酸氨基轉移酶≥2ULN(正常值上限)，如用干擾素治療丙氨酸氨基轉移酶≤10ULN，血清膽紅素<2ULN。三、如丙氨酸氨基轉移酶<2ULN，但肝組織學顯示諾迪爾肝炎活動指數≥4或≥G2炎癥壞死。應注意排除由藥物、酒精和其他因素所致的丙氨酸氨基轉移酶升高。

　　1.4加強病情監測和效果預測

　　目前抗病毒藥物分為干擾素與核苷(酸)類似物兩大類。

　　1.4.1干擾素：治療前應檢測肝腎功能、血常規、甲狀腺功能、血糖，并排除自身免疫性疾病、妊娠、癲癇等。治療6個月時乙肝病毒DNA定量下降時考慮更換核苷類似物或核苷酸類似物，療效好可延長治療時間。

　　1.4.2核苷(酸)類似物：應用范圍較寬，可用于慢性肝炎、重型肝炎、失代償期肝硬化，療程一般較長，且存在耐藥潛在危險。應用3～6個月時復查乙肝病毒DNA定量，若下降幅度小，可提前更換其他核苷類似物。若用阿德福韋，每半年應復查腎功能。應用核苷(酸)類似物時，前3個月應每月復查生化學指標、血清學標志、乙肝病毒DNA，此后每3個月復查一次。如達到乙肝病毒DNA定量低于最低檢出限、肝功能正常、乙肝e抗原血清轉換、乙肝e抗原陽性慢性乙型肝炎患者需鞏固1年，乙肝e抗原陰性患者應鞏固1年半，總療程至少30個月。 1.5特殊人群的慢性乙型肝炎治療

　　1.5.1合并應用化療藥物和免疫抑制劑、肝硬化患者只要乙肝病毒DNA陽性，無論丙氨酸氨基轉移酶是否升高均應抗病毒治療。用拉米夫定100毫克，每天1次，療程較長。

　　1.5.2肝移植患者最好一開始采用拉米夫定及阿德福韋聯合治療，以減少耐藥的.發生。

　　1.6觀察指標：治療前后分別抽血化驗TBiL、ALT、AST、GGT，并記錄臨床癥狀、體征變化及不良反應。

　　1.7統計學處理：所得結果應用SPSS統計軟件進行統計，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。

　　2 結果

　　2.1療效標準：療效評價完全有效：主要癥狀、體征消失，肝功能各項指標均恢復正常，HBV—DNA轉陰;部分有效：主要癥狀、體征明顯改善，肝功能各項指標比原值下降60%以上，HBV—DNA陰轉或定量下降;無效：癥狀體征無好轉或肝功能及病毒指標未達上述有效標準。顯效：治療結束后，臨床癥狀消失肝功能恢復正常;有效：臨床癥狀消失或明顯減輕，Tbit、ALT、AST、GGT下降大于治療前2/3;無效：癥狀無好轉，TBiL、ALT、AST、GGT下降小于治療前的2/3。

　　2.2兩組療效比較：療程結束后，對照組顯效11例(19.6%)，有效23例(41%)，無效16例(39%)，總有效率60.7%;治療組顯效38例(82%)，有效7例(8.9%)，無效5例(8.9%)，總有效率91.1%。治療組療效優于對照組(x2=28.9 P<0.05)。

　　2.3不良反應：治療組56例中，有1例出現輕度皮疹，3例出 料顯示硫普羅寧對慢性乙型肝炎具有較好的療效。治療后現皮膚瘙癢，經對癥處理后均能堅持治療。

　　3 討論

　　目前認為慢性乙型肝炎的發病機制，主要是由于HBV病毒感染后，在肝細胞大量復制，HBsAg、HBeAg、HBeAg等抗原刺激機體免疫系統，產生針對被感染肝細胞的免疫病理損害。由于缺乏根治病毒的有效方法，免疫病理過程持續存在�；颊卟∏檫w延不愈、反復發作，可進展為肝硬化乃至惡變為肝細胞癌。

　　硫普羅寧具有穩定肝細胞膜、調節免疫功能等作用，阻斷慢性乙型肝炎病情遷延的關鍵因素，減少肝細胞的破壞，控制肝纖維化的進展，促進患者的癥狀恢復，延緩和阻止病情進展，最終可能延緩肝硬化的發生及降低肝癌的發病率。

　　硫普羅寧為一種含游離巰基的甘氨酸衍生物，實驗證明，該藥具有降低肝細胞或線粒體.ATP酶活性，提高細胞A耶含量，恢復電子傳遞功能，改善肝細胞結構和功能，抑制肝細胞線粒體過氧化脂質體形成，保護肝細胞膜，促進肝細胞的修復和再生，參與肝細胞蛋白質、糖代謝，維持肝細胞內谷胱甘肽含量的作用，從而為本品治療各種肝病提供了理論基礎。本資料顯示硫普羅寧對慢性乙型肝炎具有較好的療效。治療后，Tbit、ALT、AST、GGT值較前明顯下降(P<0.05)，用藥安全，不良反應輕微。提示硫普羅寧能有效地穩定肝細胞膜、線粒體膜等，起到了較好的保肝護肝作用，值得在臨床推廣應用。

　　參考文獻

　　[1]唐望先，杜荔菁，張文英等.硫普羅寧對D一氨基半乳糖所致肝損害保護作用.中華肝臟病雜志，1997，5：52-53.

　　[2]陳新謙，金有豫，湯光主編.新編藥物學.第15版.人民衛生出版社，2005：473

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