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探究雜病從脾論治
下面是一篇小編精心準(zhǔn)備的探究雜病從脾論治的論文，歡迎各位中醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的同學(xué)閱讀哦!
摘要：脾為后天之本，氣血生化之源。人體中若脾陽(yáng)不足，或脾陰不充，或水濕困脾，致脾氣運(yùn)化失職，脾胃升降失調(diào)，則氣血生化乏源，水濕轉(zhuǎn)輸失職，必將諸疾蜂起，百病叢生。故調(diào)治脾土一法為歷代醫(yī)家長(zhǎng)期研究的課題，有些學(xué)者甚至提出“治脾可安五臟”、“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”等論點(diǎn)。尤其慢性雜病內(nèi)外、上下皆病，癥情復(fù)雜，難以論治時(shí)，當(dāng)遵《內(nèi)經(jīng)》“上下交損，當(dāng)取其中”之旨，從脾論治，往往可收到較好療效，現(xiàn)將本人臨床所得，雜病治脾驗(yàn)案簡(jiǎn)介如下，以資佐證。
關(guān)鍵詞： 雜病;從脾論治
1 木舌
患者王某，男，43歲。2007年1月18日初診。主訴：舌強(qiáng)，言語蹇澀兩月余。兩月前突然舌強(qiáng)語蹇，在某醫(yī)院中西藥、針灸諸法施治無效，病情逐漸加重，兩側(cè)頰部有緊束感，舌不能伸出口外，言語不清，飲食難進(jìn)，神情緊張而來就診。視其舌強(qiáng)硬如木，勉強(qiáng)外伸只能抵至門齒，兩頰部肌肉僵硬，張口艱難，口涎外溢，身體汗出。舌質(zhì)淡暗，苔白滑且膩，脈弦滑有力。證屬風(fēng)痰挾脾經(jīng)之濕濁上竄太陰之脈，痹阻舌本。治當(dāng)清滌脾經(jīng)之濕濁，佐以祛風(fēng)通絡(luò)之品。處方：茯苓16 g，竹茹20 g，石菖蒲、絲瓜絡(luò)、連翹、秦艽各10 g，僵蠶、鉤藤各15 g，瓜蔞皮30 g，全蝎5 g，膽星6 g ，防風(fēng)8 g，芒硝3 g(沖服)。5劑。二診：5 d后舌體稍靈，汗出止。原方加桑枝15 g，增通絡(luò)之力。5劑。三診：舌體伸縮靈活，言語流利，飲食正常，兩頰部仍欠舒展。原方去鉤藤、芒硝、防風(fēng)、連翹，加太子參、陳皮各10 g，苡仁30 g。以健脾益氣，化痰緩急。5劑后諸癥消失。
2 酒渣鼻
患者李某，男，46歲。2005年9月6日初診。主訴：鼻端腫痛流脂反復(fù)發(fā)作1年余。患者1年余前酗酒后，翌日即感鼻尖微痛，有粟粒狀皮疹數(shù)個(gè)，未予注意。數(shù)日后皮疹破潰溢脂，并向鼻翼漫延，鼻端腫大，微赤、微癢。曾用西藥外搽、內(nèi)服，開始有效，病情反復(fù)1年余。轉(zhuǎn)診中醫(yī)。給予清熱解毒、涼血活血、清瀉肺熱及去腐生肌等方藥調(diào)治，病情無明顯好轉(zhuǎn)，而來就診。患者形體矮胖，面容虛浮萎黃，鼻尖高聳微赤，流脂，鼻翼糜爛，腸鳴。飲食尚可，二便正常，舌質(zhì)淡潤(rùn)邊有齒印，苔白滑，脈濡，鼻雖為肺竅，但與脾土有關(guān)，按鼻之五臟分候，鼻尖屬脾土。脈證和參，酒后脾土受傷，運(yùn)化失司，濕濁酒毒內(nèi)蘊(yùn)，上漬鼻端。故用清熱解毒、清泄肺熱及涼血活血等藥無效而且更傷中氣。擬健脾化濕佐以解除酒毒之品。處方：炒白術(shù)、茯苓、苡仁各30 g，葛根25 g，茵陳、澤瀉各18 g，藿香10 g，蔻仁、干姜各6 g。5劑。二診：藥后腫消大半，流脂消失，效果出乎意料。舌脈同前，守原方去藿香，加陳皮10 g，繼服5劑。三診：諸癥日漸消退，面轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。二診方去蔻仁、茵陳，加黨參15 g，服10劑善后。
3 眼瞼下垂
患者王某，男，32歲。2005年4月15日初診。主訴：兩眼上瞼下垂，無力睜開1月余。1個(gè)月前感覺全身無力，少氣懶言，漸至兩眼上瞼下垂，無力睜開，視物需抬首觀望或用手推開上瞼，晨輕夜重，神疲，面色無華，舌淡苔薄，脈虛弱。為脾氣虛陷，清陽(yáng)不升之證。治宜健脾益氣，升舉清陽(yáng)，擬大劑升陷湯加減：黃芪50 g，黨參20 g，炒白術(shù)18 g，防風(fēng)、桔梗、炙甘草各6 g。10劑。二診：眼瞼下垂明顯好轉(zhuǎn)，精神大振，因湯劑不便，改服補(bǔ)中益氣丸，治愈。
4 口瘡
患者李某，女，28歲，2006年7月13日初診。主訴：唇舌潰瘍反復(fù)發(fā)作，疼痛不已半年余。患者下唇內(nèi)側(cè)及舌邊共有黃豆大小的潰瘍6處，疼痛不已，常反復(fù)發(fā)作，妨礙飲食。經(jīng)期超前、量多，經(jīng)后口內(nèi)潰瘍疼痛加劇。經(jīng)中藥清熱降火，養(yǎng)陰解毒之品內(nèi)服、外敷，及口服西藥維生素B2等治療半年未愈。伴納差、神疲、頭昏、口干不欲飲，面色少華，兩顴嬌艷，大便時(shí)溏時(shí)結(jié)，小便色黃，舌質(zhì)淡紅，少苔，脈細(xì)濡虛數(shù)。此為脾陰久虧[1]、濕熱乘虛內(nèi)蘊(yùn)、虛不勝邪之證。治以養(yǎng)脾陰為主，兼利脾經(jīng)之濕熱。處方：懷山藥、鮮茅根、苡仁各30 g，太子參15 g，百合、鮮生地、滑石各18 g，麥冬10 g，甘草3 g，通草6 g，荷葉一角。6劑。二診：服上方后，口內(nèi)疼痛大減，潰瘍變小、變淺。守原方繼服5劑。三診：適值經(jīng)期，經(jīng)量不多，飲食稍增，潰瘍基本愈合。守原方去滑石、減苡仁為10 g，加炒白術(shù)10 g，再繼服10劑，治愈。
5 體會(huì)與探討
培土補(bǔ)脾，當(dāng)分陰虛與陽(yáng)虛[2]。脾雖為陰土，但亦有陰陽(yáng)之分，不可因其惡濕喜燥，便認(rèn)為脾臟只有氣陽(yáng)之不足，而無營(yíng)陰之虧虛。脾陽(yáng)不足向?yàn)槿藗兯匾暎㈥幪潛p則常被人們忽略。心、肝、肺、腎皆陰陽(yáng)互用，脾臟何獨(dú)能例外。上述口瘡案例，即是脾陰先虧，繼則濕熱內(nèi)蘊(yùn)之例。眼瞼下垂案例，其病機(jī)系脾氣下陷，清陽(yáng)不升。用張錫純之升陷湯加減，其效顯著可證。故培補(bǔ)脾土?xí)r，定要分清是氣陽(yáng)不足，還是營(yíng)陰虧損。復(fù)運(yùn)脾土，應(yīng)辨本虛標(biāo)實(shí)之先后。健脾時(shí)要先分清是本先虛而后標(biāo)實(shí)，還是先標(biāo)實(shí)而后本虛。本文酒渣鼻案例，為素體脾虛濕重，酗酒之后，脾氣更傷，水濕之邪難以運(yùn)化。脾虛為本為因，水濕內(nèi)漬上泛為標(biāo)為果，治以大劑培補(bǔ)脾土之白術(shù)為君，淡滲利濕之茯苓、澤瀉、苡仁為臣，佐藿香、蔻仁之芳香醒脾化濁，更以苦寒之茵陳清泄久蘊(yùn)之濕熱，辛熱之干姜溫補(bǔ)不足之脾陽(yáng)，葛根解酒毒，且能升脾土之清氣。諸藥合用，故收速效。而木舌案例則為脾經(jīng)素伏濕濁，復(fù)因挾風(fēng)痰上竄太陰之絡(luò)，阻痹舌本所致之舌強(qiáng)語蹇，為標(biāo)實(shí)之邪困遏脾土，脾失化濕瀉濁之力，故首以清泄脾經(jīng)之濕濁，兼逐風(fēng)痰，以解脫脾土之困遏。二診時(shí)邪去大半，脾有復(fù)運(yùn)之機(jī)，濕濁有消退之望，故增健脾益氣之品以加強(qiáng)運(yùn)化濕濁之力。兩案雖均屬脾為濕困，失轉(zhuǎn)輸運(yùn)化之職，但酒渣鼻案例為本虛致實(shí)，治以補(bǔ)虛為主，木舌案例為標(biāo)實(shí)致虛，治以祛邪為主。不可不辨。
脾胃用藥，宜倡輕靈活潑脾居中州，職司運(yùn)化，以陰陽(yáng)協(xié)調(diào)，升清降濁為順。選方用藥要輕靈活潑，補(bǔ)不可滋膩壅滯，泄不能峻猛克伐，應(yīng)使脾得運(yùn)為貴。眼瞼下垂案例之重劑黨參、黃芪、白術(shù)、甘草，雖有甘溫致滿之嫌，但佐以流動(dòng)升提之防風(fēng)、桔梗，不但能載藥上行，還能使補(bǔ)藥無滯中礙膈之弊。口瘡案例在選用滋養(yǎng)脾陰藥時(shí)，皆以滋而不膩，養(yǎng)而能潤(rùn)之品為宜，在清利濕熱時(shí)又要考慮到脾陰不足的一面，故應(yīng)清不可苦寒，利不可峻猛，以脾陰得滋，濕熱能去為度。
參考文獻(xiàn)
[1]方藥中，鄧鐵濤.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社，1986.264.
[2]毛炯,貝叔英,陳德珍,等.脾陰虛的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)雜志,1991,32(5)：50.
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