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中醫(yī)婦科腹診
中醫(yī)婦科腹診【1】
【摘要】目的：探討中醫(yī)婦科腹部診斷的方法及意義，方法：對(duì)多年臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，并結(jié)合傳統(tǒng)中醫(yī)腹診方法，當(dāng)代中醫(yī)的新發(fā)展、研究成果，總結(jié)歸納，以其促進(jìn)中醫(yī)婦科臨床診斷的發(fā)展。
結(jié)論：作為中醫(yī)的重要部分，中醫(yī)婦科腹診是一種傳統(tǒng)的診斷方法，源于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、并在隨后的《傷寒論》與《金匱要略》中有所發(fā)展，逐漸形成，腹診的內(nèi)容豐富，辯證思想貫穿其中，從而為其臨床應(yīng)用打下的堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使得中醫(yī)婦科腹診成為中醫(yī)臨床診斷中的重要分支，在結(jié)合當(dāng)代的腹部探查方法，使得診斷技巧更佳豐富，大大降低了誤診率，促進(jìn)了治愈率的提高。
【關(guān)鍵詞】中醫(yī)婦科病 腹診 四診
中醫(yī)診斷是我國勞動(dòng)人民智慧的結(jié)晶，中醫(yī)腹診是中醫(yī)診斷的一個(gè)分支，但隨著醫(yī)療水平的提高，各種器械輔助檢測(cè)使得內(nèi)診廣泛應(yīng)用，傳統(tǒng)的腹診在臨床上越來越少，本文就臨床腹診經(jīng)驗(yàn)，文獻(xiàn)、歷史資料、展開討論，淺談腹診在婦科臨床上的應(yīng)用。
1 腹診在中醫(yī)婦科應(yīng)用中的臨床意義
腹診主要作為一種臨床手段，用于中醫(yī)臨床上的辨證，最早出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》等古老的醫(yī)學(xué)專著之中，《內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于腹診的記載是后來腹診發(fā)展的起源，《傷寒論》則是將腹診與辨證進(jìn)行了完美的結(jié)合，并將其運(yùn)用在對(duì)治病機(jī)理的分析，臨床辨證，預(yù)后判斷中，形成了初步較完整的腹診理論體系，對(duì)腹診的發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，中醫(yī)婦科腹診作為中醫(yī)腹診中的重要部分。
但在近年看來，已經(jīng)被傳統(tǒng)的內(nèi)診取代，滯后了診斷技術(shù)的發(fā)展，使得中醫(yī)婦科腹診已經(jīng)逐漸走向狹窄，偏離了傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展方向，并且不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的方向，現(xiàn)代中醫(yī)腹診包括較為廣泛，不應(yīng)當(dāng)只局限在腹腔，還包括了胸腔的望聞問切。
若腹診只單單指腹部的診斷，或只是內(nèi)診中某一項(xiàng)檢查，那是對(duì)腹診的狹隘理解。
現(xiàn)代腹診主要包括胸腹以及五臟六腑的城廓，因此中醫(yī)腹診是包括了胸腹部?jī)?nèi)所有臟器的，即使只是從臨床上對(duì)腹診進(jìn)行狹隘的理解，即指的是胸腹部的切診，這一塊內(nèi)容也是非常豐富的。
五臟六腑當(dāng)中就有三臟五腑是位于腹部?jī)?nèi)的，十二經(jīng)脈當(dāng)中，只有足太陽膀胱經(jīng)脈不是循行于腹部當(dāng)中，而女性生殖系統(tǒng)中的主要器官均是在腹部?jī)?nèi)，因此，若出現(xiàn)婦科疾病的癥狀、體征，就會(huì)表現(xiàn)在腹部?jī)?nèi)，中醫(yī)腹診是中醫(yī)四診在胸腹部診斷中的具體應(yīng)用，因此，中醫(yī)婦科腹診在內(nèi)科診斷中具有廣闊的視野，能從全局出發(fā)，提高了確診的概率。
2 中醫(yī)婦科腹診的具體應(yīng)用
腹部在醫(yī)學(xué)上，泛指胃脘下至恥骨毛際的部位，中國中醫(yī)研究院，對(duì)腹診中的腹部進(jìn)行了如下定義：腹部是指包括胸區(qū)、心區(qū)、左脅部、右脅部、左脅下、右脅下、臍部、小腹、左小腹、右少腹、心下十一個(gè)區(qū)域。
其中在中醫(yī)婦科腹診中主要檢測(cè)的區(qū)域是上腹、臍腹、少腹、小腹等區(qū)域，應(yīng)廣泛的包括望聞問切四診。
2.1 腹診的概念:腹部診斷即腹診，腹診的定義主要有兩種，一種主要是指對(duì)胸腹部的按診、觸診，應(yīng)屬于中醫(yī)四診中的切診范疇，即被臨床上普遍理解的腹診，清代醫(yī)學(xué)家俞根初這樣描述：“胸腹為五臟六腑之宮城，陰陽氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑如何，則莫如按胸腹，名曰腹診。”而另一種腹診則是指中醫(yī)的望、聞、問、切四診在胸腹部診斷中的綜合運(yùn)用，即廣義的腹診，這一觀點(diǎn)主要在日本漢方界多見，不僅僅是對(duì)胸腹部的觸診，還注意觀察胸腹部的整體形態(tài)變化，塌陷或膨隆，腹白線的異常等，也受到我國很多學(xué)者的支持，包括王邦言等人在內(nèi)。
2.2 腹診的基本內(nèi)容和方法:腹診的主要內(nèi)容包括了胸腹診、虛里診、臍診及腹部穴位診斷四個(gè)方面，胸腹部的診斷則是指對(duì)胸腹外在形態(tài)、顏色、溫度、緊張度、脹氣度、疼痛、痞硬、急結(jié)等癥象診察，屬于腹診的一部分;而虛里診則是指，對(duì)非實(shí)物虛里的位置、脈搏、音量、色澤、等多角度的診斷，屬于腹診中的核心內(nèi)容。
臍診則是對(duì)臍形態(tài)、周圍氣血運(yùn)行的狀態(tài)的診斷;通過腹部周圍穴位的診斷而判斷內(nèi)部臟器的病理變化。
具體的將包括：望診、聞診、問診、切診。
2.2.1 望診:望診主要是通過對(duì)腹部形狀、色澤、潤枯等外在的變化來判斷內(nèi)部器官的形態(tài)和狀態(tài)，即望診主要是醫(yī)生運(yùn)用視覺對(duì)胸腹部的形態(tài)、色澤、心尖搏動(dòng)、腹形、臍部改變及腹部動(dòng)悸等情況進(jìn)行有目的地觀察，了解人體胸腹體表的正常和異常狀態(tài)及臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血津液的生理功能和病理變化，為臨床辨證提供客觀依據(jù)，一般來說，腹部色澤暗淡、腹部形態(tài)塌陷、多可以歸屬于虛證;反之若腹部的顏色光亮，腹形飽滿圓潤，那多可歸為實(shí)癥;具體在臨床上的應(yīng)用如下，若患者腹部皮膚松弛、干枯色黃、疑為氣血虧虛或胎兒不正常，也可能胎死腹中;又若當(dāng)患者妊娠時(shí)，腹部過大，可能為羊水過多。
2.2.2 聞診:聞診指的是，醫(yī)生運(yùn)用聽覺去了解胸腹部的情況，主要可以依據(jù)聽診來診查腹部的聲響去了解內(nèi)在病變的方法，必要時(shí)也可借助聽診器輔助診斷。
診察內(nèi)容：包括臟腑自然發(fā)出的聲音和叩診或按壓胸腹時(shí)所出現(xiàn)的音響，(如患者形體素肥,今見消瘦,腸鳴漉漉,多為痰飲作祟;腹中鳴響,噯氣時(shí)作,多為肝郁氣逆;食后腹脹,搖腹聲作,多屬中氣下陷,常伴陰吹正喧，前者如呼吸咳喘、嘔吐呃逆、噯氣、太息等)，按壓音則主要依據(jù)不同部位扣壓后所反映出來的鼓音、實(shí)音、濁音具體情況，來判斷內(nèi)在臟腑組織的脹氣、腫塊、水飲、瘀血等不同病變情況;此外,腹部聽診還可以檢測(cè)胎兒在體內(nèi)的發(fā)育的狀況等。
2.2.3 問診:問診是指醫(yī)生通過詢問病人或陪診家屬，以對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過程進(jìn)行初步了解、判斷現(xiàn)在癥狀和其他與疾病相關(guān)的情況，是輔助診察疾病的方法之一
2.2.4 切診:所謂切診是指，醫(yī)生用手去按壓、切壓患者腹部的多個(gè)部位，通過反饋的信息進(jìn)行綜合判斷腹證的一種診斷方法，切診在腹診中占有主導(dǎo)地位，因此是診斷的主要手段之一，在《腹證奇覽》一書中將按壓法分為覆手按壓法、三指探按法，一直沿用至今，成為婦科腹診中主要的診斷手段，主要通過醫(yī)生用自己的手掌、手指去切觸腹壁、以探查內(nèi)部腹壁的堅(jiān)硬、溫寒、以及其他積壓疼痛情況來確診。
傳統(tǒng)上講，若腹中按壓出積塊，需要細(xì)心診察腫塊小大、形狀、硬度、活動(dòng)度及喜按拒按等情況以辨識(shí)其良惡性質(zhì)。
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中醫(yī)腹診溯源【2】
【摘要】腹診是中醫(yī)四診特色的診法之一，在《內(nèi)經(jīng)》中即有腹診相關(guān)的描述。
隨后《難經(jīng)》在五臟病證的判斷以及五積的診斷方面均運(yùn)用腹診的方法。
《傷寒雜病論》充分展示了腹診的精髓，多處運(yùn)用腹診進(jìn)行外感和內(nèi)傷雜病的辨證。
宋元后因各種原因?qū)е赂乖\衰退，脈診興起，形成后世重脈診輕腹診的局面。
【關(guān)鍵詞】腹診;歷史沿革
腹診是―種具有特色的診斷方法，它屬于中醫(yī)望聞問切四診中切診的范疇。
目前臨床的腹診的應(yīng)用不夠廣泛，這與其理論探索性研究較少有關(guān)。
現(xiàn)對(duì)腹診的起源和發(fā)展進(jìn)行初步探索，希冀對(duì)腹診的研究有所裨益。
1首見于《內(nèi)經(jīng)》
中醫(yī)關(guān)于腹診的最早記載，首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。
《靈樞・水脹篇》曰“水與膚脹、鼓脹……何以別之?曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。”從本段文字可知古代醫(yī)家通過腹部的征象可以鑒別水腫、腹脹與鼓脹。
《靈樞・水脹篇》曰“腸蕈何如?……寒氣客于腸外，與衛(wèi)氣相搏，氣不得營，因有所系，癖而內(nèi)著，惡氣乃起，息肉乃生，其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲。按之則堅(jiān)，推之則移，月事以時(shí)下。”說明運(yùn)用腹診可以診斷腹部的腫物特點(diǎn)。
《素問・舉痛論》運(yùn)用腹診方法分析了腹部疼痛的不同性質(zhì)和部位。
如“……寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)急引故病，按之則血?dú)馍ⅲ拾粗粗?hellip;…寒氣客于俠背之脈則深，按之不能及，故按之無益也……寒氣客于沖脈，沖脈起于關(guān)元，隨腹直上，寒氣客則脈不通，脈不通則氣因之，故喘動(dòng)應(yīng)呼矣。
寒氣客于背俞之脈，則脈泣，脈泣則血虛，血虛則痛，其俞注于心，故相引而痛……按之則熱氣至，熱氣至則痛止矣……寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡(luò)陰器系于肝。
寒氣客于脈中，則血泣脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。
厥氣客于陰股，寒氣上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股……寒氣客于小腸膜原之間，絡(luò)血之中，血泣不得注于大經(jīng)，血?dú)饣舨坏眯校仕尬舳煞e矣。
寒氣客于五臟，厥逆上泄，陰氣竭，陽氣未入，故卒然痛死，不知人，氣復(fù)反則生矣……寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
寒氣客于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣。
熱氣留于小腸，腸中痛，癉熱焦渴則堅(jiān)干不得出，故痛而閉不通矣。”
2繼承于《難經(jīng)》
《難經(jīng)・第十六難》曰：“肝脈……其內(nèi)證：臍左有動(dòng)氣，按之牢若痛”;“心脈……其內(nèi)證：臍上有動(dòng)氣，按之牢若痛”;“脾脈……其內(nèi)證：當(dāng)臍有動(dòng)氣，按之牢若痛”;肺脈……其內(nèi)證：臍右有動(dòng)氣，按之牢若痛”;“腎脈……其內(nèi)證;臍下有動(dòng)氣，按之牢若痛”。
通過按壓臍周判斷五臟的病證，將臟腑、經(jīng)脈與腹診密切結(jié)合，對(duì)辨證有重要意義。
《難經(jīng)》還明確指出實(shí)質(zhì)臟器(五臟)和空腔器官(六腑)病變的各自特點(diǎn)和內(nèi)臟增生腫大的診察方法等。
如“第五十五難”：“病有積有聚，何以別之?然：積者，陰氣也;聚者，陽氣也。
故陰沉而伏，陽浮而動(dòng)。
氣之所積名曰積，氣之所聚名曰聚。
故積者，五臟所生;聚者，六腑所成也。
積者，陰氣也，其始發(fā)有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處;聚者，陽氣也，其始發(fā)無根本，上下無所留止，其痛無常處，……”。
又如“第五十六難”：“……然：肝之積，名曰肥氣，在左脅下，如復(fù)杯，有頭足。
久不愈，令人發(fā)咳逆， �瘧，連歲不已。
……心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至心下，久不愈，令人病煩心。
……脾之積，名曰痞氣，在胃脘，腹大如盤。
久不愈、令人四肢不收，發(fā)黃疸，飲食不為肌膚。
……肺之積，名曰息賁，在右脅下，腹大如杯。
久不已，令人灑淅寒熱，喘咳，發(fā)肺壅……腎之積，名曰奔豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀，或上或下無時(shí)。
久不己，令人喘逆，骨痿少氣。……”
3發(fā)揚(yáng)于《傷寒雜病論》
漢張仲景著《傷寒雜病論》(公元219年)(后分為《傷寒論》和《金匱要略》兩書)的問世，標(biāo)志著中醫(yī)在理法方藥諸方面都有了全面進(jìn)步，同時(shí)，在腹診方法上區(qū)有了很大的進(jìn)展。
該書辨證的論述了腹部不同部位及表里(肌表和內(nèi)臟)的腹診方法，并和臨床證候及其它診斷方法(如脈診等)相結(jié)合進(jìn)行客觀地綜合分析做為辨證的根據(jù)。
通過腹診確定腹部疾患的病因、病機(jī)、病理、病位，作為論治的實(shí)踐認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)，因而，有證(即指腹證)，有方，而使臨床選方用藥的準(zhǔn)確性大為提高。
亦即是說《傷寒論》和《金匱要賂》使腹證與處方論治結(jié)合得更加密切，成為中醫(yī)“辨證”的一個(gè)不可分割的組成部分。
《傷寒論》與《金匱要略》兩書論及的腹診內(nèi)容很多，據(jù)統(tǒng)計(jì)約有141條，凡重要腹證均有論述。
如胸滿，胸中窒，胸脅苦滿，脅下偏痛發(fā)熱，心動(dòng)悸，心下悸，心下痞，心下痞硬，心下痞堅(jiān)，心下逆滿、氣上沖胸，腹中寒氣，雷鳴切痛，胸脅逆滿，腹?jié)M，腹中寒，腹中痛，腹脹如水狀，少腹?jié)M，少腹腫痞，少腹?jié)M如敦狀，臍下悸，少腹里急，少腹拘急，腹皮急等等。
對(duì)上述之胸腹證候《傷寒論》或《金匱要略》均有一條或數(shù)條的記述。
例如：
“胸脅苦滿”一條：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”《傷寒論・辨少陽病脈證并治》
“腹中寒，上沖”一條：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之。”《金匱要略・腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十》
由于篇幅有限，《傷寒論》和《金匱要略》兩書關(guān)于腹診的條文僅舉以上兩條。
4衰退于宋元
自漢代以后的歷代醫(yī)著中，對(duì)腹診內(nèi)容雖亦都有所論述，或見專篇，但未見有腹診的專著。
特別是宋、元以后，由于封建習(xí)俗的影響，醫(yī)者不便檢察患者的腹部，患者也不愿脫衣露體，深恐有傷大雅。
在這種思想影響下，切診則側(cè)重于向脈學(xué)方面發(fā)展，故脈學(xué)名目繁多。
對(duì)于腹診也就很少應(yīng)用了。
久而久之，腹診在中國不僅沒有得到應(yīng)有的繼承，相反地，漸漸被醫(yī)者棄而不用了。
綜上所述，中醫(yī)診斷應(yīng)是望聞問切四診合參，在切診之中就包括脈診與腹診。
在我國中醫(yī)界由于多年形成重視脈診，忽視腹診的思想占主導(dǎo)，使得中醫(yī)腹診方法雖發(fā)源較早，但傳承不利，以至于不能在臨床廣泛應(yīng)用。
通過中醫(yī)四診辨體質(zhì)【3】
摘要：辨體，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論，通過辨析個(gè)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)等方面的特點(diǎn)，結(jié)合體質(zhì)的分類依據(jù)，以辨別體質(zhì)類型，根據(jù)體質(zhì)的類型可以進(jìn)一步制定防治原則，選擇相應(yīng)的養(yǎng)生、預(yù)防和治療的手段方法。
而如何通過四診收集到的資料辨別體質(zhì)類型狀態(tài)是實(shí)現(xiàn)這一過程的關(guān)鍵，本文通過對(duì)望、聞、問、切四診中與辨別體質(zhì)相關(guān)的要素進(jìn)行分析，說明如何通過四診辨別體質(zhì)。
關(guān)鍵詞：辨體;四診;體質(zhì)類型
中醫(yī)診法學(xué)是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，研究診斷疾病的基礎(chǔ)理論、基本方法和基本技能的一門學(xué)科，是中醫(yī)醫(yī)療實(shí)踐的重要環(huán)節(jié)。
其特征是以望、聞、問、切等宏觀診察為核心，結(jié)合現(xiàn)代科學(xué)手段的微觀診療為補(bǔ)充，全面搜集病情資料，為進(jìn)一步辨證診病提供依據(jù)。
在中醫(yī)診斷的過程中，不僅僅需要辨證，往往同時(shí)要對(duì)患者的體質(zhì)進(jìn)行一些判別，這樣將會(huì)更加有助于遣方用藥，如張仲景對(duì)咽、淋、瘡、血、汗等諸家提出不宜采用汗法就是充分考慮到體質(zhì)的緣故，所以在四診時(shí)，通過搜集到的資料來判斷體質(zhì)類型，也是中醫(yī)臨床需要掌握的一種方法。
1、通過望診辨別體質(zhì)
望診包括望神、色、形體、姿態(tài)、局部望診和舌診，要在望診中搜集判定體質(zhì)的資料，首先要清楚體質(zhì)在望診中能夠表現(xiàn)出來的內(nèi)容。
王氏嘲認(rèn)為，體質(zhì)是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的特質(zhì)。
也就是說，四診中所收集到的包括形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)容有助于判斷一個(gè)人長(zhǎng)期的體質(zhì)類型，其中望診中通過望形體往往可以初步判定一個(gè)人屬于什么體質(zhì)，大量的臨床研究也證實(shí)了這一點(diǎn)，如朱秉臣等在分析了包括肥胖、瘦削、勻稱、壯實(shí)、虛弱五種體型在內(nèi)的1075例老年人體型與體質(zhì)關(guān)系時(shí)發(fā)現(xiàn)：體型與體質(zhì)類型具有內(nèi)在的關(guān)系，尤以老年人表現(xiàn)突出。
如壯實(shí)及勻稱體型在同一年齡組中較其他體型的老年人健康，正常體質(zhì)較多，而且異常體質(zhì)兼挾證較少，表明形體壯實(shí)者陰陽少偏勝偏衰，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí)、氣血旺盛、形充而皮膚拘急，脈有力而肌肉發(fā)達(dá)，壽命較長(zhǎng)，雖病亦是預(yù)后良好。
相反，若形體衰弱者，內(nèi)臟亦脆弱，氣血不足，體弱多病，脈弱小，肌肉萎縮，顴骨萎小，壽命較短，發(fā)病則預(yù)后較差，這種情況尤多見于虛弱體型、肥胖體型及瘦削體型;另外，何裕民等在調(diào)查了1257例體型與體質(zhì)的關(guān)系時(shí)亦發(fā)現(xiàn)，不同體型人群的體質(zhì)分布，具有顯著的差異，勻稱型中正常體質(zhì)者所占的比例最高，達(dá)38.7%，肥胖型中屬正常質(zhì)的也較瘦削型為多;陽虛型體質(zhì)以肥胖型比例最高，占22.5%，而陰虛型體質(zhì)則以瘦削型比例最高，占36.1%;陰陽兩虛也以瘦削型比例最大，陰虛質(zhì)和陰陽兩虛質(zhì)在肥胖型與勻稱型之間無明顯差異;痰濕體質(zhì)以肥胖型最多，達(dá)14.7%，而在瘦削型與勻稱型之間無明顯差異;瘀滯質(zhì)在多體型之間亦無明顯差異。
從兼挾類型來看，挾痰濕者以肥胖體型最多，占35.9%，兼挾瘀滯者以瘦削體型最多，占15.7%，二者均明顯高于其它體型，從以上可以看出，如能在望診過程中運(yùn)用好對(duì)體質(zhì)的觀察，初步辨別患者平素體質(zhì)類型，對(duì)預(yù)測(cè)證的類型及轉(zhuǎn)歸和治療將大有裨益。
在局部望診時(shí)，頭面部的望診也可用于判斷體質(zhì)類型，因?yàn)槿说奈骞偌跋嗝沧鳛橄喟槿说囊簧奶卣鱽碚f，其形成與體質(zhì)的狀態(tài)密切相關(guān)，運(yùn)用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的觀點(diǎn)進(jìn)行分析，人的體型相貌的生成，是由父母先天遺傳和后天環(huán)境相互作用的結(jié)果，這種先天和后天的影響導(dǎo)致了一個(gè)人的體質(zhì)形成并使其表現(xiàn)于外，成為臨床判定體質(zhì)的依據(jù)。
日本醫(yī)生Ⅲ依據(jù)臉形、瞳孔間距、面色等將相貌分為以下五種：結(jié)核型(臉細(xì)長(zhǎng)，下巴瘦而窄，兩瞳孔間隔近，易患肺結(jié)核);腎臟型(臉窄而長(zhǎng)，瞳孔間距寬，易患腎炎);潰瘍型(介于上兩型之間，瞳孔間距不寬不窄，眼窩下陷明顯，易患潰瘍病);惡性貧血型(臉大而寬，下部更寬，下巴尖，瞳孔間隔異常寬，人中較短，多數(shù)面色不好);膽囊型(臉窄而圓，下巴稍圓，瞳孔間隔窄，易患膽結(jié)石與腎臟系統(tǒng)疾病)。
對(duì)于神、色、舌部的望診，由于在疾病的狀態(tài)下，受當(dāng)時(shí)情況的影響較為明顯，往往是以體質(zhì)為背景通過當(dāng)時(shí)的證候顯現(xiàn)出來，單獨(dú)診察很難辨別體質(zhì)類型，需要與體型等相結(jié)合進(jìn)行分析。
2、通過聞診辨別體質(zhì)
聞診包括聽聲音和聞氣味，聽聲音包括發(fā)聲、語言、呼吸、咳嗽、嘔吐、呃逆，噯氣、太息、噴嚏、腸鳴等10個(gè)方面的內(nèi)容，其中有助于辨別體質(zhì)的主要有語言和太息兩個(gè)方面。
語言更多的情況下是一個(gè)人心理的反映，一個(gè)人在長(zhǎng)期的生活過程中形成了特定的性格和一定的心理狀態(tài)，往往不是一時(shí)的疾病所能改變的，在臨床上也常可以看到同一病癥之人，其語言表達(dá)所反映的心理狀態(tài)多不相同，這就是因?yàn)轶w質(zhì)狀態(tài)的不同影響了生理功能進(jìn)而形成相對(duì)穩(wěn)定的心理狀態(tài)，所以通過語言表達(dá)常可以用于體質(zhì)判定的證據(jù)，如氣虛體質(zhì)、陽虛體質(zhì)的人常常少氣懶言，而濕熱體質(zhì)、正常體質(zhì)的人話語就比前兩種體質(zhì)的人多，表達(dá)能力也稍強(qiáng)。
同樣，太息在氣郁體質(zhì)者中出現(xiàn)的頻率明顯高于其他體質(zhì)類型，因此臨證時(shí)通過對(duì)語言表達(dá)和太息等的分析，有助于體質(zhì)的歸類。
3、通過問診辨別體質(zhì)
問診的內(nèi)容主要包括問一般情況、問起病、問現(xiàn)病史、問家族史及生活史，問一般情況時(shí)，年齡和性別常常作為辨別體質(zhì)類型的要素，因?yàn)槔夏耆伺c兒童常易出現(xiàn)氣虛體質(zhì)，問起病過程中病情的演變，對(duì)于分析證是如何在體質(zhì)的背景下發(fā)生、發(fā)展非常重要，例如氣郁體質(zhì)的人，感受邪氣，常會(huì)使肝氣升發(fā)太過或肝氣橫逆而出現(xiàn)易怒，頭目脹痛，胸悶肝失疏泄等癥狀，而痰濕體質(zhì)的人，性格多較開朗，遇到事情常哈哈一笑而過，與氣郁體質(zhì)者感受同種邪氣時(shí)常常因?yàn)橐着c體內(nèi)痰濕之邪相合，而表現(xiàn)出與其截然不同的發(fā)展過程，通過對(duì)這些情況的詢問，能夠抓住影響疾病發(fā)展的體質(zhì)背景，治療起來就更有把握。
問診中對(duì)既往病史、家族史和生活史的詢問主要是從先后天兩方面看體質(zhì)的形成及可能受到的影響，王琦教授認(rèn)為，先天稟賦不僅決定著個(gè)體體質(zhì)的形成，而且還決定著個(gè)體對(duì)某些疾病的易患傾向。
其中，詢問家族史就可以把握個(gè)體易患某種病的傾向，如父母皆是過敏體質(zhì)，子代為過敏體質(zhì)的幾率為70%，單獨(dú)父親為過敏體質(zhì)，子代為過敏體質(zhì)的幾率為50%,單獨(dú)母親為過敏體質(zhì)，子代為過敏體質(zhì)的幾率為30%。
通過對(duì)既往史和生活史的詢問，可以了解后天因素對(duì)體質(zhì)改變的影響，如久居某地之人，常會(huì)因?yàn)楫?dāng)?shù)靥囟ǖ牡赜蝻L(fēng)俗飲食習(xí)慣等形成某種特殊的體質(zhì)，《素問・異法方宜論》即有這樣的認(rèn)識(shí)“東方之域，天地之所始生也，魚鹽之地，海濱傍水……其民皆黑色疏理，其病皆為癰瘍”，說明了體質(zhì)類型的總體分布與生活的地理氣候環(huán)境有關(guān)聯(lián)，對(duì)于飲食方面，《素問・生氣通天論》認(rèn)為：“味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑”，說明了飲食偏嗜對(duì)體質(zhì)形成的影響。
對(duì)于勞逸起居，職業(yè)特點(diǎn)等同樣會(huì)影響體質(zhì)，如經(jīng)常熬夜的人就容易導(dǎo)致陰虛體質(zhì)的形成，所以對(duì)這幾方面的詢問對(duì)把握體質(zhì)類型狀況亦有幫助。
4、通過切診辨別體質(zhì)
切診包括脈診和按診，就脈診來說，雖然在疾病狀態(tài)下很難說脈象是因?yàn)槠剿伢w質(zhì)造成還是當(dāng)時(shí)之“證”造成，但綜合望聞問診，亦可通過脈象看體質(zhì)。
正如《景岳全書》曰：“持脈之道，須明常變，凡眾人之脈，有素大素小，素陰素陽者，此其賦自先天，各成一局也。”清・周學(xué)海《脈義簡(jiǎn)摩》日：“人之稟賦各不相同，而脈應(yīng)之，如血?dú)鈩伲瑒t脈盛;血?dú)馑ィ瑒t脈衰。血?dú)鉄釀t脈數(shù);血?dú)夂畡t脈遲;血?dú)馕t脈微，血?dú)馄絼t脈和。長(zhǎng)人脈長(zhǎng)，短人脈短……肥人脈沉，瘦人脈浮。”
所以不同的體質(zhì)，有不同的脈象，在對(duì)一個(gè)人的體質(zhì)有了初步的映象后，對(duì)其應(yīng)該出現(xiàn)的正常脈象就應(yīng)當(dāng)心中有數(shù)，如一個(gè)體型肥胖的人，望診其面色白而光亮，問診知其平日嗜食肥甘厚味，口中發(fā)黏膩，肢體沉重不爽，其舌苔厚膩，此時(shí)可初步判斷為痰濕體質(zhì)，痰濕體質(zhì)的人，大多出現(xiàn)濡脈或滑脈，此時(shí)診察時(shí)就要考慮體質(zhì)對(duì)證形成的影響，要透過這些脈象分析其病機(jī)，此時(shí)的辨治，才能更加準(zhǔn)確。
從構(gòu)成體質(zhì)的要素――心理狀態(tài)來講，它與脈象也有聯(lián)系，清・周學(xué)海《脈義簡(jiǎn)摩》“浮沉有得之稟賦者，趾高氣揚(yáng)脈多浮，鎮(zhèn)靜沉潛脈多沉”，“性急人脈急，性緩人脈緩”就說明了這一點(diǎn)，所以通過脈象把握心理狀態(tài)，進(jìn)而推測(cè)體質(zhì)是一個(gè)可行的途徑。
以上通過四診中的一些內(nèi)容，說明了如何搜集資料去判定一個(gè)人的體質(zhì)類型，同辨證的道理一樣，通過四診辨體質(zhì)也需要四診合參，綜合分析才可能準(zhǔn)確地判斷出體質(zhì)狀態(tài)，對(duì)體質(zhì)狀態(tài)有了一個(gè)準(zhǔn)確的認(rèn)識(shí)，不僅對(duì)于病機(jī)的本質(zhì)有更準(zhǔn)確的了解，而且對(duì)于其病癥的轉(zhuǎn)歸，也可以有一個(gè)大致的預(yù)測(cè)，同時(shí)在治療用藥時(shí)，充分考慮其體質(zhì)類型的特點(diǎn)，將更有助于治療。
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