中醫學內科論文

時間：2022-10-08 05:54:49 中醫學畢業論文我要投稿

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中醫學內科論文

　　中醫內科學心衰病的提出是中醫學合理適當地融入現代醫學，是現代中醫發展的結晶。下面是中醫學內科論文，歡迎參考！

中醫學內科論文

　　摘要：中醫內科學心衰病的提出是中醫學合理適當地融入現代醫學，是現代中醫發展的結晶。國醫大師鄧鐵濤教授的“五診十綱”理念彌補四診八綱的局限，使中西醫病證相對應，開創現代中醫教學新思維與新方法，在心衰病的教學中尤為體現。本文將從五診十綱提出的背景與在心衰病教學中的應用兩方面進行闡述。

　　關鍵詞：五診十綱；中醫內科學；心衰病；教學法

　　隨著現代醫學的突飛猛進和社會進步帶來的變化，如何改革中醫內科學的教學，使現代醫學與之無縫銜接，滿足社會發展需求，力求培養出傳承創新的專業人才是不斷探索的話題。國醫大師鄧鐵濤教授在結合現代醫學優勢的基礎上，提出現代中醫“望、聞、問、切、查”五診；再結合上古圣人“治未病”、“養生”和現代預防醫學的思想，形成“陰陽、表里、寒熱、虛實、已未”十綱的診治[1]，以四診八綱為辨證基礎，洋為中用，豐富了中醫辨病辨證體系，拓寬中醫內科學的教學思維模式。而心衰病是中醫內科學新提出和規范的疾病，四診八綱在心衰病的教學中難以概括全面，特別在病名上，容易與中醫內科學上的喘證、水腫病等相混淆，導致病位不明確，治療效果欠佳，將理化儀器檢查與辨已病未病融入，更能體現現代中醫辨病辨證的完整性與嚴謹性。

　　1“五診”與“十綱”的提出順應醫學發展的趨勢

　　隨著醫學的不斷發展與進步，診斷明確與否擺在舉足輕重的地位，傳統中醫對疾病的診斷單靠望聞問切四診已經不能滿足現代人對疾病診斷的要求，容易造成醫療的疏漏，在辨病明確的基礎上辨證論治即“辨病為先，辨證為次”的現代中醫臨床思維模式[2]才是現代中醫的特色，例如惡性腫瘤辨病不明確，如何辨證也是徒勞。如何以傳統四診為支撐點，拓展中醫診斷的新方法，國醫大師鄧鐵濤教授提出“望、聞、問、切、查”五診，即運用現代醫學的新技術來發揚中醫，把西醫學的體格檢查與理化影像作為中醫四診辨病的延伸，如聽診器協助診斷咳嗽病，心電圖協助診斷心悸病。國醫大師干祖望教授提出150年前的中醫診斷依據，只能依靠望、聞、問、切捕捉得來。現在有了條件，應該再加上一個檢查的查診，發展為五診[3]。八綱辨證是中醫辨證論治的準繩，是臨床上廣泛運用的基本辨證方法。而國醫大師干祖望教授經過長期臨床實踐和探索，提倡陰陽為總綱，包含萬事萬物互相對立的兩面，統帥寒熱、表里、虛實六目，綱統領目而不是并列關系，“寒熱、表里、虛實、標本、體用”為十綱[4]；夏克平學者以道家經典《老子》有無辨證觀和《黃帝內經》治未病思想為理論基礎，認為八綱僅適用于有癥狀體征的已病，而健康、亞健康、潛病、前病、傳變則屬于未病之無證，辨證應先辨“有無”，“有無”為十綱辨證的綱領[5]；鄧鐵濤教授根據上工治未病的思想，結合中醫養生與現代預防醫學，提出陰陽為萬物之綱紀，地位不可動搖，在表里、寒熱、虛實辨證的基礎上辨別已病與未病，極大地促進中醫辨證論治的發展，為中醫內科學的教學與臨床起到承前啟后的作用。

　　2“五診十綱”為心衰病教學中提供創新思維與方法

　　2.1規范病名明確診斷心衰病是以心悸、氣喘、肢體水腫為主癥的一種病證。古籍雖有心衰病的相關論述，但鮮有提及心衰病病名。《素問逆調論》云“夫不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。”《金匱要略水氣病脈證并治》云“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”大部分醫家通過四診合參以“心水、心悸、喘證、支飲、水腫”等病名來描述心衰病。直至西晉王叔和《脈經》“心衰則伏，肝微則沉，故令脈伏而沉。”首次提出心衰病。而心悸、喘證、水腫等只是心衰病的一種主癥，并不能系統概括心衰病，如心衰病是心系疾病的最終轉歸，而心悸病是心臟體用受損的表現；喘證以肺系疾病為主，水腫病關鍵在腎臟，關系其余四臟，氣喘、水腫是心衰病的主癥之一，不能混為一談。在無法明確診斷情況下，五診中的查診起到重要的輔助作用，通過B型腦利鈉肽、N-末端原腦利鈉肽或者超聲心電圖協助四診合參，便能排除鑒別診斷，準確辨病從而規范病名。2.2拓寬病因便于理解心衰病病因，與外邪侵襲，飲食不節，情志失調，勞逸過度，年老久病，稟賦異常有關。如何理解飲食不節、情志失調，勞逸過度引起嚴重的心衰病，用中醫理論闡釋比較抽象，難以被學生接受，五診十綱的引入使得病因淺顯易懂。在未病方面，通過查診發現乙型溶血性鏈球菌感染導致風濕熱或者病毒引起的重癥急性心肌炎，與外感風濕熱、疫毒之邪侵襲而發病相符；飲食不節制易患高血壓病和糖尿病，長期不控制導致高血壓性心臟病、糖尿病性心臟病；吸煙、酗酒容易導致酒精性心肌病，與嗜食肥甘厚膩，損傷脾胃，痰熱內蘊，痹阻心脈吻合；隨著年齡的增長，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、心律失常、老年性心臟瓣膜病等幾率也隨之上升，契合年老久病，心腎虧虛，發為心衰；為求證稟賦異常的病因，可以運用基因檢測手段篩選罹患某種心臟疾病的.概率，如家族性擴張型心肌病、肥厚型心肌病等。在已病方面，精神神經因素如過度緊張焦慮，與過度體力活動容易引發血流動力學變化，妊娠分娩加重心臟負荷而誘發心衰，與中醫學的情志失調，勞逸過度不謀而合。2.3辨別已未防病傳變《素問至真要大論》云：“謹守病機，各司其屬。有則求之，無則求之。虛則責之，實則責之。疏其血氣，令其調達，而致和平。”所言“有”為已病，指有一定癥狀體征的顯形病證；“無”為未病，指無癥狀體征的隱性病患。“有者求之，無者求之”明確臨床辨證要辨別已未[6]。心衰病已病辨證上病位以心為本，五臟相關；病性屬本虛標實，氣虛為主，兼夾陰虛、陽虛，標實有痰濁、血瘀、水飲；病情發展分為急性慢性。鄧鐵濤教授強調心衰病病機為“五臟皆致心衰，非獨心也”，“本虛標實，以心陽虧虛為本，瘀血水停為標“，治療上主張“陰陽分治，以溫補陽氣為上”，代表方為暖心方（紅參、熟附子、薏苡仁、橘紅）與養心方（生曬參、麥冬、法半夏、茯苓、三七）[7]。而未病辨證上包括兩方面：一為對未病之個體的早期預防養生：對于先天稟賦異常的未病個體，可以通過基因檢測手段進行篩查，如擴張型心肌病、肥厚型心肌病等家族遺傳病，同時進行良好生活方式如積極運動、健康飲食、控制煙酒、限鹽與脂肪等的干預；對于亞健康的未病個體，可以通過氣候、環境、飲食、運動、人體體質等方面進行調攝，從而減少疾病的發生；二為指導無癥狀體征之病體的用藥調攝。心衰病是各種心臟疾病的最終轉歸和其他臟腑疾病的危重階段，如冠心病、心臟瓣膜病、高血壓病等，通過五診中的“查”診，如心電圖、冠脈造影、超聲心動圖、血壓計等輔助，早期診斷早期治療，防止向心衰病進展，做到“未病先防，既病防變。”在心衰病早期治療方面，陳可冀院士認為，氣虛血瘀型病人多見于心衰早期，病位主要在心肺，方宜用加味保元湯（人參、黃芪、甘草、肉桂、丹參、川芎、赤芍等）[8]。四診八綱是中醫辨病辨證的基礎，核心地位不可動搖。在望聞問切中加入查診，在八綱中引入已未，絕不是中醫西化，而是在繼承發揚傳統中醫的基礎上順應時代的發展，利用現代醫學為中醫學服務，互輔互補，相得益彰，促進中西醫醫學的交流。

　　參考文獻

　　[1]吳偉，王創暢.“五診十綱”中醫臨床新思維探討[J].中醫雜志，2014，55（6）:455-457.

　　[2]吳偉，卿立金.“辨病為先，辨證為次”：現代中醫臨床思維模式的思考[J].中醫雜志，2010，51（12）：1061-1063.

　　[3]干祖望.干祖望醫書三種[M].濟南：山東科學技術出版社，2002.

　　[4]王東方.立十綱理論，重臨床實用-老中醫干祖望教授學術思想研究[J].吉林中醫藥雜志，2005，25（1）：10-11.

　　[5]夏克平，王化猛.論有無辨證的確立[J].中醫藥臨床雜志，2010，22（12）:1100-1103.

　　[6]夏克平，夏俊東.論五診十綱診斷體系的確立及其臨床必要性[J].中醫研究，2012，25（1）：9-11.

　　[7]李南夷.鄧鐵濤教授治療心衰的思路與方法[J].新中醫，1995，2（10）：6-8.

　　[8]李立志.陳可冀治療充血性心力衰竭經驗[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2006，2（4）：136-138.

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