中醫男科醫學不成氣候的性別因素研究

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　　【摘 要】 傳統社會,中醫男科往往依附于婦科或其他科別。其原因在于傳統社會的男科被內科所取代,且社會認為男人不會生病的錯覺,難以刺激男科專業化;男外女內的認知,也使求子、胎教被列于婦科來處理,男科就沒有存在的必要。這種情形,改變了中醫陰陽平衡、普世關懷、對身體的謙抑思想等觀念。

　　【關鍵詞】 中醫男科; 性別因素

　　傳統中國,相對于婦科而言,男科醫學一直不成氣候。東漢《金匱要略》的婦人三章,指出婦科醫學的獨特性,有別于其他科別。直到宋代陳自明撰寫《婦人大全良方》,婦科醫學獨立的專書出現,婦科醫學看似一步一步的“成熟”。男科醫學卻不是如此。歷史上的男科醫學,其呈現的狀態為何?是什么樣的性別因素所造成?對醫學造成什么影響?這是本文所要探討的。

　　1 傳統中國男科醫學存在的常態

　　傳統中國男科醫學存在的形態,通常有兩種。一是依附于婦科之下,另一種是依附于其他科別。男科與婦科同等獨立存在的情形很少。

　　傳統的正史史料,無論是《史記》、《漢書》或其他,多記載男子事跡,女子的歷史較不被重視,女人的歷史依附于男人之下。但有趣的是,傳統醫典中,婦科醫學被醫家重視,男科往往依附于婦科而存在。《金匱要略•婦人雜病脈證并治》謂:“婦人之病…在中盤結,繞臍寒疝;或兩脅疼痛,與臟相連;或結熱中,痛在關元,脈數無瘡,肌若魚鱗,時著男子,非止女身。”[1]《千金要方•婦人方上•妊娠諸病第四》謂:“治婦人遺尿,不知出時方……又方:胡燕窠中草,燒末,酒服半錢匕。亦治丈夫。”[2]同書《婦人方中•中風第三》“雞糞酒:主產后中風及百病,并男子中一切風,神效方。”[2]同書《婦人方中•惡露第五》謂:“治婦人血瘕……及治男子疝病。”[2] 同書《婦人方中•雜治第八》“治男女陰蝕略盡方……。”[2]《婦人良方•眾疾門•通用方序論第五》謂:“勝金丸治婦人久虛無子,產前產后一切病患。兼療男子下虛無力。”[3]

　　日本人丹波康賴撰《醫心方》一書,書中抄錄與整理傳統中國的中醫典籍,故其內容當然也反映此一現象。《醫心方》自卷二十一至卷二十四,全是專論婦科的篇章。但其卷二十一《治婦人乳瘡方第六》謂:“集驗方,婦人女子乳頭生小淺熱瘡……宜以赤龍皮湯,及天麻草湯,洗之。……諸熱瘡、黃爛、浸淫汁、癢瘡、丈夫陰蝕癢濕……恚效。”[4]該書同卷《治婦人陰瘡方第十》又云:“治男女陰蝕略盡方……”[4]。除外尚有諸多例子,在婦人病的篇章中,見到男科的疾病與診治。

　　除了依附于婦科之外,男科依附于其他科別,也是傳統醫書典籍常見的現象。《金匱要略•血痹虛勞病脈證并治》指出:“夫男子平人,脈大為勞,極虛亦為勞。”[1]又指出:“男子面色薄者,主渴及亡血,卒喘悸,脈浮者,里虛也。”[1]又如“男子脈浮弱而澀,為無子,精氣清冷。”[1] 又如《千金翼方•補益•補五臟第四》謂“腎瀝散,主五勞男子百病方。”[5]又謂:“瀉腎散,主男子諸虛不足腎氣乏方。”[2]這些男科疾病的診治,附屬于腎臟科、血液科……等而未獨立成為男科。

　　當然,歷史上亦有獨立的男科存在。現今仍存在最早的男科著作,是清季傅山的《傅青主男科》。但其論述的疾病,大部分男女均會罹患,并非純正的男科。

　　2 傳統社會男科不受重視的性別因素

　　2.1 傳統內科典籍如同大男科

　　從歷史的脈絡來看,《傷寒論》、《千金方》、《婦人良方》等醫學名著,作者都是男人,成書時代都是在父系社會。如果這些作者陷入本位主義,僅以男人的立場看事情,而未以女子的立場思考,那么這些醫書就會變成是專門為男子寫的書,女子的疾病,僅是附屬于男人的疾病來探討。因此《金匱要略》述及的中風、胸痹、黃疸、肺痿等,作者的心態可能是認為這些病是男人會發生的,所以要治療。這些篇章都是為了男人而寫作,可以解讀為“大男科”。女子也會發生這些疾病,所以附屬于“大男科”內,順便治療。但畢竟有些疾病專門發生于女子,所以醫者另列婦科篇章做為例外。但是婦科疾病的治療,有時仍可治療男子,這時醫者仍不忘提醒讀者注意,畢竟醫書專是為了男子寫作。諸如《金匱要略•婦人妊娠病脈證并治》述及以當歸貝母苦參丸治療小便不利,不忘提醒此方亦可治療男子小便不利,且要加滑石半兩。因此整部《金匱要略》如同一本大男科著作,沒有必要再另外成立男科。

　　以明朝武之望《濟陰綱目》、《濟陽綱目》二書來進一步佐證。《濟陰綱目》是女科醫書,反過來說,《濟陽綱目》理應是男科醫書。但是《濟陽綱目》并不是男科醫書,而是內科學的通論性著作,這就形成女科與內科對比的情形。女科應與男科對比,才符合對稱性。如要以某一科來取代男科,則這一科應與男科相當,才能與女科對比。因此內科就是被視為與男科相當,所以才能與女科對比。如此就導致內科等于男科的結論。既然內科等于男科,就沒有必要再另立男科。

　　類似的情形出現于《傅青主男科》。清季傅山撰寫《傅青主女科》、《傅青主男科》二書。兩本的書名是一男一女,如同《濟陰綱目》與《濟陽綱目》一般具對比性。《傅青主女科》如同《濟陰綱目》一般,是婦科醫書。而《傅青主男科》雖名為男科,但觀其內容可知,《傅青主男科》和《濟陽綱目》一樣,是一本內科學的通論性著作。因為《傅青主男科》所論述專屬于男性疾病的篇幅不多,大部分的篇幅仍是論述男女均會罹患的內科疾病。傅山將內科學直接稱為男科,顯示傳統社會醫家的認知,是將內科等同于男科,因此沒有必要另立男科。

　　2.2 群眾的認知——“男人不會生病”的錯覺

　　社會群眾中充斥著男強女弱的觀念,男人被視為不會生病。男子發生性病,難以啟齒。單從現在的社會風氣來看,就可知現在多數男子,就算生病,也喜歡表現得很強壯。2008年10月8日《京華時報》刊登《男人莫讓健康離你遠去》一文指出:“很多男人有了病經常自己苦苦撐著,不愿意告訴家人,也不愿意去醫院看病。尤其是有了生殖系統方面的疾病后,更是礙于面子而不敢去專業正規醫院就診,而是偷偷去一些小診所求治,結果往往延誤了最佳治療時機。”[6]同版的《走進男科學》也指出:“很多男性患者身體有了疾病都不愿承認自己得了病。”[7]這兩則報道,說明了現今社會群眾的刻板印象中,男人是強壯的,生病的男子是不正常的,而這個刻板印象對不健康的男子造成相當大的壓力。

　　現今男女較為平等的時代,都會產生這種現象,那么在傳統社會中,男尊女卑與男強女弱的刻板印象更強,這種錯覺更強。且這觀念不僅存在于群眾,也存在于醫學精英之中。諸如《千金要方•婦人方上•求子第一》謂:“夫婦人之別有方者,以其胎妊生產崩傷之異故也。是以婦人之病,比之男子十倍難療。經言婦人者,眾陰所集,常與濕居……然而女人嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈戀愛憎,嫉妒憂恚,染著堅牢,情不自抑,所以為病根深,療之難瘥。”[2]以這段話為基礎,透過反面的邏輯推論,得知男子沒有懷胎、生產、崩漏之病。因此男子疾病,被認定比女子易治,當然就不必再設男科。很明顯的,孫思邈以為男子沒有胎妊生產崩傷之性方面的疾病,而且男子感情穩定,不像女子那樣好妒,所以男子確實比女子健康、不易生病。群眾的認知被精英強化后,這種認知在社會上就更強烈。既然社會認為男子較不易生病,就沒有男科存在的必要了。

　　2.3 男外女內價值觀的衍生

　　男外女內的社會價值觀,可能是傳統社會不存在獨立性男科的原因之一。歷史上,男子主外,正史所記載的事跡,主角往往是男子,男子掌控國家與社會的前途。執行家內的事務,包括生子、照顧小孩,由女子負責。

　　婦科的內容,除了論述女子的雜病與生產之外,其重點在于強調女人如何求子、保護胎兒、胎教的方式。生理上,胎兒在女子體內,因此求子、保護胎兒、胎教等任務,較貼近女子。而在社會上,男外女內的觀念更強化了這些任務歸屬于女子,因為這些任務主要在室內進行即可。婦科論述的重點在于求子、保護胎兒、胎教,如果男科也要存在,理論上其論述的重點也應當在于求子、保護胎兒、胎教。然而這些任務卻被社會視為是婦女的任務,被劃歸于婦科,而不歸于男科,如此一來,男科也就沒有必要存在了。

　　3 男科不獨立與中醫理論認知的改變

　　中醫理論強調陰陽平衡與對稱。如從婦科的角度觀之,婦科早已獨立,婦人的身體長期受到關心。基于平衡與對稱原理,男科亦應獨立,男子性方面的問題也應當受到關心。而歷史的呈現,并非如此。孫思邈認為婦女基于具有性方面的疾病,而比男子十倍難療,忽視男子也有性器官,男子的性器官疾病如同女子難以治療。這些均反映陰陽平衡與對稱的原理已經改變。

　　同樣的,傳統社會的醫者將內科等同于男科,也是與陰陽平衡的觀念抵觸。如果內科等同于男科,則男科包含男性病與男女都會發生的疾病,然而婦科卻僅是女性病。男科包含的范圍大,女科的范圍小,范圍的大小不相當。

　　再者,中醫強調普世關懷、救世濟人的精神。張仲景《傷寒雜病論序》謂中醫的目的在“上以療君親之疾,下以救貧賤之厄,中以保身長全,以養其身。”[8]中醫的關懷,不受階級限制,當然也應當不受男女的限制。然而傳統社會婦科形成專科,受到醫界重視;反之男科一直附屬于其他科別,受關心的程度不如婦科。這反映中醫對人普世關懷的精神被改變了,救世濟人的精神未必全面落實。

　　第三,中醫本來強調對人的謙抑思想也被改變了。中醫本強調人應當謙卑,人是配合宇宙萬物的秩序而生存的。人的身體是有弱點的,只要不服從天道,就容易生病。然而前述中醫未獨立的原因之一,在于群眾有男人不會生病的錯覺。傳統社會的醫師,應當依據自己的專業性,落實中醫對人的謙抑性思想,承認男子的身體也有弱點,男人也會生病,包含性方面的疾病,而讓男科與婦科存在于同等的地位。然而傳統社會多數的醫師未必有如此的認知,反映中醫對人的謙抑性思想已改變。

　　4 現今男科的形態與男科獨立性的反思

　　現今男科的獨立性已強化,但并非全面性。雖有中醫男科學的專著、中醫男科學的雜志,然而大學、碩博士招生的專業,通常沒有中醫男科學一門。某些醫院設有男科,但并非普及。沒有設置男科,則當男子發生性器官方面的疾病時,就求助于泌尿科了。

　　基于陰陽平衡與對稱法則,婦科已獨立,男科當然應當獨立。男人也會生病,男人同樣有性器官,男人的平均壽命更是比女人低,因此男人的身體更應該受到醫學關心。泌尿系統雖與生殖系統有關,但畢竟是兩回事。如果一名男子罹患隱睪癥,但泌尿系統正常無病,卻去泌尿科就診,顯得不合邏輯。

　　再者,前引《千金要方》指婦人是眾陰所集,常與濕居。則反面推論,應該也會有“男人,眾陽所集,常與火居”的原理。事實上,男人也確實常罹患與暑熱相關之疾。男子在外時常應酬,飲酒的機會多,促進體質的濕熱。在男外女內的空間規范下,男人的職業場合時常在火熱的環境之中,諸如戰場、礦坑、煉鋼廠……。因此男人理應容易生與“火”相關的疾病,這時就應仰賴獨立性的男科醫學來關照男子的身體健康。

　　前指出男外女內的觀念下,求子胎教被歸屬于女子的任務,因此有必要成立婦科來特別關照。然而現在男外女內的法則已經逐漸打破,求子、保護胎兒或胎教等任務,不應僅歸屬于女子;男子生理異常,也可能不孕。男子的言行也應當合宜,以培養母體內胎兒的良好氣質。妊娠時,丈夫應當善待孕婦以保護胎兒。所以原屬于婦女的任務,當然也同歸屬男子。因此現今的男科應等同婦科,強化獨立性。

　　當然從另一性別的角度觀之,男科也未必一定要獨立。過去縱使沒有獨立性的男科,男子性方面的疾病,仍然可受到診治。如果男科獨立后,醫療的效果沒有比以前更好的話,男科獨立的意義就喪失了。再者,中醫強調“整體觀”的概念,此概念近似于西方學說“完形”的概念。完形學說主張部分的整合不等于全部。過度強調小區塊,將小區塊籠統的組合,并不能還原整體的面貌。將醫學過度分科,而無法將各科做有機的(系統的)結合,則人整體上的健康是否能被保護,不免令人懷疑。因此從這個角度觀之,男科未必要獨立。

　　5 結論

　　以上由傳統醫學典籍說明中醫男科的形態,通常是附屬于婦科或其他科別。男科之所以不獨立,可能原因在于父系社會下,醫學著作本就是為了男子的身體健康而寫作,獨立性的男科沒有必要存在。而傳統至今,群眾有“男人不會生病”的錯覺,難以刺激醫學精英將男科更加專業化。而男外女內的價值觀,也使得與生產相關的問題歸屬于婦科即可,沒必要另設立男科。從正反兩面觀察,都可發現獨立性的男科沒有必要存在于傳統社會。

　　男科不獨立存在,反映中醫所強調的陰陽平衡對稱的精神、中醫普世關懷與救世濟人的精神、中醫主張人的謙抑思想,未全然落實。因此從這角度觀之,中醫男科當然應當獨立。特別是男人平均壽命低于女子,男子的健康更應受到關照。但是如果男科獨立,亦應當顧及整體觀,與其他科別系統的連接,否則其獨立就降低意義了。

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