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淺談中醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究分析論文
中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含著豐富的心理學(xué)思想，是古代心理學(xué)知識(shí)與醫(yī)學(xué)知識(shí)相結(jié)合的產(chǎn)物,文章主要探討中醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的現(xiàn)實(shí)意義與理論基礎(chǔ),中醫(yī)學(xué)中心理學(xué)概念的表述及心理與發(fā)病、診斷、治療、養(yǎng)生的關(guān)系。
心理學(xué)是研究心理現(xiàn)象發(fā)生、發(fā)展、和活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)，是一門邊緣科學(xué)。而醫(yī)學(xué)心理學(xué)則是一門將醫(yī)學(xué)和心理學(xué)相互結(jié)合、相互滲透、相互交叉的新興學(xué)科,它將心理學(xué)的理論知識(shí)和實(shí)驗(yàn)技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，探索和解決醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問題，主要研究心理因素對(duì)健康的影響以及在各類疾病的發(fā)生、變化過程中的規(guī)律，從而發(fā)揮防病治病及養(yǎng)生保健的作用.中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含著豐富的心理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思想內(nèi)容，非常值得我們探討和研究。
1探討中醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)心理學(xué)的現(xiàn)實(shí)意義及理論基礎(chǔ)
隨著社會(huì)的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì)文明程度的提高，個(gè)人與社會(huì)的聯(lián)系日益密切，社會(huì)交往日益頻繁，競(jìng)爭(zhēng)更為激烈,生活節(jié)奏越來越快，這些都會(huì)產(chǎn)生社會(huì)、心理及體制代謝、免疫等因素所致的心理病癥，慢性綜合性疾病急劇增多，致使人類疾病譜發(fā)生了重大變化。原來一些威脅人類健康的致病微生物所引起的疾病，由于廣泛地使用預(yù)防接種、殺菌滅蟲和抗生素等，雖使許多疾病得到有效的控制，但隨之而來的副作用卻造成很多慢性綜合性幾疾病.如美國和歐洲的一些國家調(diào)查資料表明:門診患者中的求診原因與社會(huì)、心理因素有關(guān)的高達(dá)65%—76%，其中35%的患者與情志反映有關(guān)，即使由于軀體不適而來就診的患者中，也有15%與情志問題有關(guān)，疾病構(gòu)成譜的這一極大改變,使現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)遇到了前所未有的新難題，根本無法進(jìn)行有效的治療,而在這方面中醫(yī)學(xué)卻具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。中醫(yī)學(xué)一直把人體作為一個(gè)具有多層次結(jié)構(gòu)的有機(jī)整體來認(rèn)識(shí)，在這個(gè)有機(jī)整體系統(tǒng)中,各組成部分和功能是相互協(xié)調(diào),不可分割的,體現(xiàn)出形神間相互聯(lián)系、辨證統(tǒng)一的關(guān)系,從而構(gòu)成了中醫(yī)學(xué)的形神整體觀:所謂的形神整體觀，是這樣來解釋的,形是指有形物質(zhì)、機(jī)體、肉體;神是指運(yùn)動(dòng)生命機(jī)能、精神、形神關(guān)系就是指物質(zhì)與運(yùn)動(dòng)、機(jī)體與生命機(jī)能、肉體與精神的相互依賴關(guān)系.明代著名醫(yī)家張景岳在其所著的《類經(jīng)》中總結(jié)說:"形者神之體，神者形之用.無神則形不可活,無形則神無以生."可以看出形與神俱，相互聯(lián)系、相互辯證統(tǒng)一的關(guān)系,是生命活動(dòng)賴以正常進(jìn)行的基礎(chǔ)，這正是從中醫(yī)角度談心理學(xué)的理論基礎(chǔ).
2中醫(yī)學(xué)對(duì)心理概念的表述
心理學(xué)研究?jī)?nèi)容主要包括人的心理活動(dòng)過程和個(gè)性心理特征兩方面。（1）心理活動(dòng)過程指人的認(rèn)知、情感和意志活動(dòng)過程,個(gè)性心理特征則包括人的能力、氣質(zhì)、興趣和積極性等.這在中醫(yī)學(xué)中都?xì)w屬于神的范疇，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，僅在《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)神的論述就有150處之多，比較經(jīng)典的如《靈樞·本神》的論述，"故生之來謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來謂之魂,并精而出人者謂之魄,所以任物者謂之心，心有所憶謂之意,意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠(yuǎn)慕謂之慮,因慮而處物謂之智"，這段論述可以概括為是中醫(yī)心理思想的綱領(lǐng).在這里，《內(nèi)經(jīng)》將心理活動(dòng)的神分為神、魂、魄、意、志、思、慮、智，這些都可以看作是對(duì)人的認(rèn)知過程和意志過程的表述.而對(duì)于人的情感活動(dòng)，中醫(yī)則主要以"五志"的概念來加以描述，并與臟腑功能活動(dòng)聯(lián)系起來，在《素問·陰陽臟象大論》中有:"人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂恐.至于與心理活動(dòng)關(guān)系最密切的臟腑，研究工作者尚未成定論.因?yàn)橐环矫嬖凇端貑枴れ`蘭秘典論》中有"心者，君主之官也，神明出焉"的明確論述，而對(duì)于另外一個(gè)重要器官一大腦與心理活動(dòng)的關(guān)系，還未探討清楚.在《素問·脈要精微大論》中有”頭者精明之府"的論述.實(shí)際上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，心與大腦之間是相互影響、相互依存、相輔相成的，心臟相當(dāng)于一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)血液循環(huán),為大腦提供物質(zhì)基礎(chǔ)，而同時(shí)心臟自身的功能活動(dòng)也受到大腦的調(diào)節(jié).在實(shí)驗(yàn)研究中，又有人通過對(duì)腦電圖的長(zhǎng)期觀察分析,發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)部存在著一個(gè)優(yōu)化耦合系數(shù).心臟確實(shí)參加了腦的思維工作，而且心腦以最佳頻率耦合的形式參加了思維.這就客觀的證實(shí)了心腦耦合機(jī)制是人類意識(shí)思維活動(dòng)最佳狀態(tài)的重要條件，為心功能的研究提供了一個(gè)新的途徑。（2）人格是心理學(xué)研究的重要內(nèi)容,包括個(gè)性傾向和個(gè)性心理特征兩方面，主要表現(xiàn)為人在對(duì)人、對(duì)事、對(duì)物等方面的態(tài)度、趨向等等。而體質(zhì)主要指遺傳稟賦、生理素質(zhì)等方面的個(gè)體差異。中醫(yī)學(xué)中有很多篇文章討論了人格問題，而且多結(jié)合人的體質(zhì)進(jìn)行，充分體現(xiàn)了形神一體的辯證觀。但就其分類方法,筆者以為可歸納為以下幾個(gè)方面:①按陰陽多少分類。如在《靈樞·通天》中,有陰陽五態(tài)人的人格類型,將人分為太陰之人,少陰之人,太陽之人,少陽之人，陰陽平和之人五種。②按五行屬性分類。《靈樞·陰陽二十五人》篇中把人按五行分類，然后以五音類比，再分五種亞型，于是共得出二十五種類型。正如張介賓所言此以木火土金水五行之人，而復(fù)各分左右上下，是于各形之中，而又悉其太少之義耳，總皆發(fā)明稟賦之異，而示人以變化之不同也。《類經(jīng)》雛體型肥瘦分類。如《靈樞·逆順肥瘦》篇將人分為肥人、瘦人、肥瘦適中之人三型。而《靈樞·衛(wèi)氣失常》篇又將肥瘦分為膏型、脂型、肉型三種。④按稟性勇怯分類。如《靈樞·論勇》篇將人分為勇士和怯士。
可見，中醫(yī)學(xué)中對(duì)人格體質(zhì)分類的論述，內(nèi)容是十分豐富的，我們把它同現(xiàn)代心理學(xué)的研究方法比較后，有了驚人的發(fā)現(xiàn)。英國心理學(xué)家艾森克的人格維度圖是很重要的人格理論，它融合了古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說和人格的內(nèi)外向?qū)W說，集中體現(xiàn)在他的人格維度圖中。中醫(yī)學(xué)關(guān)于人格體質(zhì)學(xué)說的內(nèi)容主要在《靈樞·通天》和《靈樞·二十五種人》兩篇中。我們把這兩篇內(nèi)容填寫在愛克森的人格維度圖中，結(jié)果發(fā)現(xiàn)有很大程度的吻合之處,而且二者關(guān)于心理特征的描述也非常接近。中醫(yī)學(xué)將消極、沉靜、向內(nèi)的人格歸為陰，將積極、活躍、向外的人格歸為陽。在填寫中我們會(huì)發(fā)現(xiàn)，陽形人的心理特征（以下括號(hào)外為維度圖的描述語言，括號(hào)內(nèi)為《內(nèi)經(jīng)》的描述語言），如樂觀的、積極的(“志發(fā)在四野”），易于沖動(dòng)的（“舉措不顧是非”），多言善談的（“虛說”、“好言大事”)等等全部都分布在以外傾維度為中心的領(lǐng)域。反之’陰形人的心理特征，安靜的，沉默的(“安安然”、“纖纖然”）,被動(dòng)的(“善附人”）,不善交際的（“潔潔然”），悲觀的(“多憂”)等等全部都分布在以內(nèi)傾維度為中心的領(lǐng)域。
由4上論述可以看出，中醫(yī)學(xué)對(duì)心理活動(dòng)及個(gè)性心理的描述與現(xiàn)代心理學(xué)有不謀而合之處，體現(xiàn)了中醫(yī)特色，對(duì)中醫(yī)臨床有重要的指導(dǎo)意義。
3心理與發(fā)病
3.1情志變化與發(fā)病：中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,情志活動(dòng)與人的臟腑氣血二者兼有密切聯(lián)系，當(dāng)臟腑氣血功能活動(dòng)失調(diào)時(shí)必然導(dǎo)致情志的異常。如在《靈樞·本神》五神臟的理論，即“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用,五臟不安；實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利……”反之，情志活動(dòng)的異常又會(huì)對(duì)臟腑氣血構(gòu)成影響而產(chǎn)生疾病。如《靈樞·百病始生》篇說喜怒不節(jié)則傷藏，藏傷則病起于陰也。”在《素問·舉痛論》中具體描述了情志變化對(duì)臟腑功能活動(dòng)的影響，即所謂的九氣為病論:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，日則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結(jié)。”
而現(xiàn)代精神神經(jīng)免疫學(xué)也認(rèn)為，人體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng),并不是各自獨(dú)立的發(fā)揮作用，而是形成緊密的信息傳遞系統(tǒng)，相互調(diào)節(jié),這在流行病學(xué)研究中已經(jīng)得到驗(yàn)證。如失望、悲觀的情緒，作用于大腦海馬狀突起部分，能刺激人體的垂體-腎上腺-皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò)，引起皮質(zhì)醇類等多種調(diào)節(jié)人體新陳代謝所必需的激素，因腎上腺受刺激而超量分泌。如果這種超量分泌過于頻繁和時(shí)間過長(zhǎng)，免疫能力就會(huì)下降，從而發(fā)生疾病。
另外臨床工作者們也發(fā)現(xiàn)，某些慢性病人確有一些常見而有固定的心理變化特點(diǎn)。如肺結(jié)核病人常有很高興的興奮點(diǎn)或欣快的表現(xiàn)，心臟病人則有恐懼、焦慮、孤寂等不良的心理狀態(tài)等等。
3.2社會(huì)因素與發(fā)病:現(xiàn)代心理學(xué)認(rèn)為，社會(huì)因素是心身疾病發(fā)病的一個(gè)重要因素。這在中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》時(shí)代就有所認(rèn)識(shí)，其中社會(huì)因素不僅包括社會(huì)地位和和生活條件變化，如《素問·疏五過論》中的“必問嘗貴后賤，雖不重邪，病從內(nèi)生，名曰脫營(yíng)。嘗富后貧，名曰失精,五氣留戀,病有所并”、“飲食居處，暴樂暴苦,始樂后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮”、“故貴脫勢(shì)，雖不中邪，精神內(nèi)傷，身必?cái)⊥觥Ｊ几缓筘?雖不傷邪，皮焦筋屈，痿蹩為攣”等等，說明社會(huì)地位和生活條件的變化常常回憶起情志變化，從而導(dǎo)致疾病的產(chǎn)生。另外，社會(huì)因素還包括人際關(guān)系的協(xié)調(diào)與否，如中醫(yī)所倡導(dǎo)的“上合于天，下合于地，中合于人事”。
4心理與診斷治療與養(yǎng)生
4.1診斷:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人的心理與生理、病理都有密切關(guān)系。患者的人格特征不同，因此人在生病時(shí)就必然會(huì)不同程度的反映出各種心理狀態(tài)，了解這些人格特征和心理狀態(tài)，就有利于對(duì)疾病做出正確診斷。中醫(yī)學(xué)在論述有關(guān)疾病癥候時(shí)，體現(xiàn)了較為濃厚的中醫(yī)心理診斷特色,提示醫(yī)家在具體的望聞問切四診中，要把握好心理診斷，將有利于分析病情，得出真確結(jié)論。
望診，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“神有余則笑不休，神不足則悲”，故觀察人的情志變化可以了解腎氣的盛衰。聞診，中醫(yī)學(xué)中有“二陽一陰發(fā)病，主驚駭背痛，善噫善欠”的條文，說明聲音可以反映心神病變。問診,是心理學(xué)中最為重要和直接的方法，在《內(nèi)經(jīng)》中就明確指出：“凡欲診病者,必問飲食居處，暴樂暴苦，始樂后苦。”切診在心理診斷中也有一定的意義，因?yàn)樾睦淼淖兓梢苑从吃诿}象上，即“凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為之變也”。
4.2治療:心理治療,是運(yùn)用心理學(xué)的理論與技術(shù)，治療病人的心理障礙，達(dá)到緩解治愈疾病的目的，主要通過醫(yī)生的言行情態(tài)等影響患者的情感、性格、舉止，以改變患者的神情行為,從而使之恢復(fù)正常。在現(xiàn)代心理學(xué)的發(fā)展過程中,形成了種類繁多的心理治療方法，比較常用的有:催眠療法、暗示療法、精神分析療法、認(rèn)知領(lǐng)悟療法、系統(tǒng)脫敏療法、暴露療法、厭惡療法、理性情緒療法、疏導(dǎo)心理療法、精神支持療法、患者中心療法、森田療法等等。然而，中醫(yī)學(xué)中有關(guān)心理治療的內(nèi)容也是很多的，縱觀《內(nèi)經(jīng)》及歷代醫(yī)家所論，按其作用特點(diǎn)的不同可歸納為以下6種方法。①順意法：所謂順意法,就是指順心、滿足患者的某些意愿以解決治病心理的一種療法。《內(nèi)經(jīng)》指出數(shù)問其情，以從其意。”“伺之所欲。”明代虞摶在《醫(yī)學(xué)正傳》中以乳巖年治療為例指出：“須情思如意，則可愈。”由于“意有未遂，所求不得”是導(dǎo)致形神病變的常見原因，也是促使病癥發(fā)展的重要因素，因此，順從滿足患者的某些意愿是調(diào)治這類身心疾病的求本之治，也是中醫(yī)精神情志治療學(xué)中的重要療法。②消除心因法：所謂消除心因法，是指根據(jù)患者各自特點(diǎn),采用不同的手段和方法以消除致病心因的精神情志療法。意愿未遂也是眾多境遇人事治病因素的一種，可用消除心因的順志法進(jìn)行解決。此法可歸納為兩種：（1）釋卻心因法。是指運(yùn)用各種各樣的方式和方法,包括:語言、行為、藥物等，使患者在有意無意間，自然的釋脫致病的境遇人事因素。（2）語言疏導(dǎo)法。是指運(yùn)用語言，對(duì)患者進(jìn)行開通疏導(dǎo)，善誘說理，以消除其致病心因，糾正其不良精神情志活動(dòng)而達(dá)到治愈或緩解病癥的一類情志療法。《靈樞·師傳》曰：“告之以其敗，語之以其善，導(dǎo)致以其兩便，開之以其所苦，雖有無道之人，惡有不聽者乎？”:《東醫(yī)寶鑒》曰：“欲治其疾，先調(diào)其心，以正其心,乃資于道,使病者盡去心中疑慮思想，一切妄念，一切不平…能如是，則藥未到口，病已忘矣。”這些不僅概括了語言疏導(dǎo)法的基本含義，而且闡明了語言疏導(dǎo)的基本目的。③轉(zhuǎn)移心意法：所謂轉(zhuǎn)移心意法，是指醫(yī)生借用某種方式和方法轉(zhuǎn)移或分散患者的注意力，從而消解或驅(qū)除病理性和精神剌激的一種精神情志療法，它包括兩種方法：（1）轉(zhuǎn)移注意法:是指醫(yī)生有意思的轉(zhuǎn)移患者的病理性注意力，以消除或減弱這一相對(duì)穩(wěn)定的情感刺激灶，從而達(dá)到治療效果的情致療法。（2）分心移情法：是指醫(yī)生通過戲娛、音樂等手段或設(shè)法培養(yǎng)患者某種興趣、愛好，以分散患者注意力，調(diào)節(jié)其心境情志，使之閑情逸致,從而促進(jìn)形神疾患康復(fù)的一種情志療法。正如清代名醫(yī)吳師機(jī)在《理論駢文》中所說:“七情之病也，看花解悶，聽曲消愁,有勝于服藥者矣。”④意示療法：所謂意示法是指，醫(yī)生運(yùn)用語言、行為等手段，采取含蓄間接的方法,對(duì)病人的心理狀態(tài)施加影響，使患者無意匯總接受某種暗示，因此而獲得療效的方法，它包括兩種方法：（1）語言示意;（2）借物示意。⑤以情勝情法：所謂以情勝情法是指，醫(yī)生運(yùn)用各種手段和方法,有意識(shí)誘發(fā)和激起患者某種新的、暫時(shí)性的劇烈情志反應(yīng)，以抵消或抑制、解除患者原有的病理性的情感活動(dòng)的療法。它包括陰陽相勝療法和五行相勝療法。（1）陰陽相勝療法：根據(jù)陰陽學(xué)說的理論人的情志活動(dòng)可分為陰陽兩極，順人意愿者為陽，忤其需求者為陰；（2）五行相勝療法：是指中醫(yī)學(xué)認(rèn)為情志之間有五行的屬性，根據(jù)五行生克制化的理論，以一種情志抑制另一種情志的療法。如朱丹溪治癲癇為例指出：“怒傷肝者，為癇為癲,以憂勝之，以恐解之。”此乃進(jìn)一步發(fā)展了五行制約法。⑥激情法：是指有意識(shí)的誘發(fā)患者之激情，利用隨激情而出現(xiàn)的強(qiáng)烈行為反應(yīng)，以糾正和改善原先的病理狀態(tài),從而達(dá)到治療的目的的療法。
4.3心理與養(yǎng)生:中醫(yī)學(xué)關(guān)于心理養(yǎng)生反應(yīng)為一種“防治并重，以防為主，形神俱養(yǎng)，以神為主的”整體辯證觀。正如《素問·上古天真論》指出：“恬淡虛無，真氣從之……是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦……”此即強(qiáng)調(diào)了精神調(diào)養(yǎng)的重要性。對(duì)防病療病養(yǎng)生均有特殊意義。
5結(jié)語
由以上的論述可以看出中醫(yī)學(xué)中蘊(yùn)含著豐富的心理學(xué)思想，從心理學(xué)的概念,心理學(xué)的研究方法，心理疾病的發(fā)生和心理疾病的預(yù)防與治療都有較為詳盡的記載，基本形成了一個(gè)完整的知識(shí)體系，為近代中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展奠定了堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，中醫(yī)所探討的人不是一個(gè)單純具有自然屬性的人，而是形神合一的人，置人于自然社會(huì)環(huán)境的變化之中來考慮其機(jī)能狀態(tài),并結(jié)合環(huán)境的變化來進(jìn)行診斷治療預(yù)防等一系列醫(yī)學(xué)活動(dòng)，后世將中醫(yī)學(xué)這種醫(yī)學(xué)原則稱作是天地人三才醫(yī)學(xué)模式，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提出的社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式基本是一致的，總之,深人研究中醫(yī)學(xué)中的心理醫(yī)學(xué)知識(shí)，對(duì)促進(jìn)現(xiàn)代心理醫(yī)學(xué)的發(fā)展有很強(qiáng)的借鑒意義，有助于提高對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所提出的社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式的認(rèn)識(shí),從而促進(jìn)身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展,加快中醫(yī)心理學(xué)的發(fā)展.社會(huì)-心理-生物醫(yī)學(xué)模式。
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