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先天性心臟病患兒術后不良情緒的心理護理
先天性心臟病患兒術后不良情緒的心理護理
【摘要】 目的 探討先天性心臟病(先心病)患兒術后出現的各種情緒反應，并根據不同年齡患兒的心理特征采取不同的心理護理方法和技巧，促進患兒康復。
方法 觀察分析650例不同年齡段先心病患兒術后出現的各種情緒變化，并采取心理護理和心理支持措施。
結果 患兒均不同程度出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，通過對患兒的心理護理和心理支持，648例患兒痊愈出院，死亡2例。
結論 先心病患兒術后出現各種不良情緒反應，直接影響患兒術后的恢復。
在做好專科護理的同時應加強患兒的心理護理，使他們能最大程度地配合各項治療和護理工作，促進患兒早日康復。
【關鍵詞】 先天性心臟病;情緒反應;心理護理
小兒先天性心臟病(先心病)術后均需入住ICU一至數天不等，待病情平穩后方可返回普通病房由家屬陪護。
由于經歷手術創傷、術后陌生的環境及與父母分離等因素的影響，使患兒出ICU返回普通病房后均不同程度出現焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒，導致術后并發癥發生機率增加，直接影響到患兒術后的恢復。
現將我科對不同年齡段患兒術后出現不良情緒反應的觀察以及所采取的護理措施總結報告如下。
1 臨床資料
我科2008年1～10月收治先心病患兒650例，其中男365例，女285例。
<1歲者258例，1～3歲者185例，4～6歲者122例，>6歲者85例。
在ICU監護時間 1～12 d，平均 2 d。
650例先心病患兒經手術治療和精心護理，648例患兒痊愈出院，2例因術后并發癥死亡。
2 患兒術后不良情緒反應
2.1 焦慮 1～3歲的患兒出現分離性焦慮[1]，表現為煩躁、哭鬧不止，不能離開父母，只要父母離開床邊就哭鬧。
4～6歲的患兒也會出現分離性焦慮，但表現溫和，如悄悄哭泣、難以入睡;6歲以上的學齡兒童因為手術與學校及同學分離，耽誤了上學，擔心學習跟不上，一部分患兒擔心手術后不能像正常孩子那樣參加一些運動。
2.2 恐懼、緊張 部分患兒見到穿工作服的醫生、護士便哭鬧，直到醫生、護士離開;還有部分患兒表現為易做噩夢，驚醒后大哭大鬧;部分患兒表現為拔除導尿管后不能自主排尿;痰液堵塞時不敢咳嗽;臥床時不敢翻身;病情允許的情況下，也不敢下床活動。
這些現象在>3歲患兒尤其年長患兒身上表現明顯。
2.3 抑郁 患兒出現退行性行為[1]，表現為不配合治療，對父母及親屬視而不見，對他們的話不理不睬，表情淡漠，對必須回答的問題，如：喝水、吃飯、排尿等往往用點頭或搖頭作為回答，這在3～6歲患兒中多見。
3 護理措施
3.1 一般護理 心臟手術患兒大多留置導尿管至出ICU前拔除，因而回到病房后由于緊張、怕痛而不敢排尿導致尿潴留，這些患兒往往年齡較大，我們耐心地和他們交流，表揚他們表現勇敢，告訴他們手術非常成功，第1次排尿會有點痛，但只要排出來，后面就能正常排尿。
同時，配合下腹部熱敷、按摩、聽流水聲、吹口哨等方法，效果顯著。
對于痰液較多的患兒，鼓勵他們雙手捂住切口用力咳痰，以減少吸痰帶來的不適;對于必須吸痰的患兒也事先做好工作，告訴他們吸痰后會比較舒適，以取得患兒的配合。
鼓勵患兒在病情允許的情況下下床活動，以增加食欲，促進康復。
對于表現抑郁的患兒，請家長給他們買一些喜歡的玩具，講一些愛聽的故事，以分散他們對手術刺激的注意力。
對于術后煩躁、哭鬧不止而又不易溝通的嬰幼兒，必要時可根據醫囑給予鎮靜劑，防止發生缺氧甚至心力衰竭。
3.2 根據心理特征實施心理護理 在患兒入院后未進行治療前，根據患兒不同年齡的心理特征采取不同的溝通技巧。
如：<1歲的患兒主要的心理特點是需要親人，特別是母親陪伴，害怕陌生人，有明顯的皮膚饑餓感[2]，護士經常到病床邊逗一逗、抱一抱他們，使患兒感覺親切;1～3歲的患兒往往有恐懼感，尤其在醫院做過治療的患兒懼怕醫護人員，對于這部分患兒一定要有耐心，用他們能夠接受的語言、語調和方式進行交流，不要大聲說話或呵斥，最大限度地消除患兒的恐懼心理;4～6歲的患兒有一定的理解能力和初步的判斷能力，護士可利用一切機會與他們多接觸，和他們一起做游戲、講故事等，使他們建立對護士的好感和信任感以后，可以帶他們探訪術后恢復期的孩子，給他們講解手術的重要性，并教會他們咳痰及床上排便的方法。
避免一些家長采用欺瞞孩子的方式，不給孩子講清實情增加他們術后緊張、恐懼和抑郁的情緒，不能配合治療而影響術后的恢復。
對于>6歲的患兒，由于他們已有較強的理解力和正確的判斷力，可與之正面講清道理，直接教會他們配合治療的方法。
但這部分孩子比較有思想，往往易出現緊張、焦慮情緒，護士應多與他們交流，耐心回答他們提出的問題，取得患兒的信任，堅定他們戰勝疾病的信心。
3.3 及時表揚和鼓勵 在做好治療和護理工作的同時，注意給患兒及時的表揚和鼓勵。
不管患兒是緊張、恐懼還是抑郁、焦慮，表揚和鼓勵都會取得一定的效果。
因為他們除了需要無微不至的關懷之外，還需要心理支持。
心理支持能很好地解決患兒住院過程中出現的各種負性情緒及心理問題，起到藥物起不到的作用[3]。
心理支持對各類患兒均有良好的正面作用，尤其對緊張、恐懼的患兒效果突出[4]。
可以把已經下地活動的恢復期患兒當作例子，來鼓勵其他患兒的信心，使他們更好地配合治療。
先心病患兒的術后護理，除了做好專科護理外，也需要心理護理和心理支持。
需要根據不同年齡患兒的心理特征采取不同的護理措施，掌握有效的護理技巧，傾注更多愛心，使患兒能在最大程度上配合治療和護理工作、減少術后并發癥，促進患兒早日康復。
【參考文獻】
1 崔焱，主編.兒科心理學.第3版.北京：人民衛生出版社，2005.63?65.
2 汪勇，郭紅英，呂振虎，主編.護理心理學.西安：陜西人民出版社，2001.285?304.
3 朱赟慧，江秋英，黃桂雅，等.心理支持對腫瘤病人行頸內靜脈置管的臨床應用78例.中國實用護理雜志，2004，20 (12A)：63?64.
4 陳愛華.心理護理療效評價與影響因素探討.實用護理雜志，2001，17 (5)：41?42.
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