臨床醫學本科畢業生擇業基層的問題思考論文

時間：2022-10-12 18:25:08 醫學分類醫學畢業論文我要投稿

相關推薦

　　摘要：大學生就業是一個需要全社會共同關注的話題，而基層就業是醫學生重要的就業途徑，其就業質量關系到個人職業發展，也關系到醫療衛生事業的長遠發展。因此，提高醫學生基層就業質量已成為醫學院校就業工作的重點。近年來醫學院校畢業生基層就業狀況并不樂觀，到基層就業是醫學�？飘厴I生的主流選擇，并從3個方面提出實現高職高專院校臨床醫學專業畢業生基層就業質量提高的途徑。

臨床醫學本科畢業生擇業基層的問題思考論文

　　關鍵詞：基層就業；就業質量；臨床醫學專業；畢業生

　　十二屆全國人大會議已勝利召開，民生問題更加成為社會的主題�；鶎俞t療衛生是民生之重。隨著新型農村合作醫療的推進，臨床醫學本科畢業生擇業基層將成為一項雙贏的舉措。一方面解決了日趨嚴峻的大學生就業難問題，一方面給基層醫療改革注入優質血液。然而，理論上的可行要在現實的推廣上得以檢驗，仍有一定的差距。國家自2005年后紛紛出臺各項政策引導學生面向基層就業，據《廣東省普通高校畢業生就業工作白皮書》資料顯示，醫學類本科畢業生近幾年基層就業呈逐年上升趨勢。但我們也清晰地看到，非經濟發達地區的基層仍是“重災區”，乏人問津。如何使擇業基層成為學生就業的常規渠道，雖非主流，但非不得已而為之的下策?本課題組對汕頭大學醫學院(以下簡稱“我�！�)2009~2011年臨床醫學本科生就業基層的現狀進行了分析，從中尋找積極的因素。同時對我校2007、2008級臨床醫學本科學生的擇業意識及求學動機等方面進行調查，以期更全面地剖析制約或促進畢業生擇業基層的因素。

　　1 臨床醫學本科畢業生擇業基層的現狀

　　基層是一個非常廣泛的范疇，并不單指鄉鎮農村，城市的社區也是基層。根據教育部高校學生司2006年認定的基層就業范圍，醫學類基層就業應包括:縣級醫院、鄉鎮醫院、農村衛生院和城市的社區衛生中心等。

　　1.1 基層就業呈逐年下降趨勢

　　我校2009~2011年基層就業比例分別是:25.97%、23.29%、21.30%，這與《廣東省普通高校畢業生就業工作白皮書》統計的我省醫學類基層就業情況有些出入。我校為一本院校，推行精品教育，學生的就業定位較高。近些年，廣東省推行事業單位人事制度改革，本科生公開招考制度，有利于優秀的學生流向高級別、熱門的醫院。醫學教育的高投入，理應有高產出。服務基層固然是好，但基層明顯不是一本畢業生的攻堅要地，基層就業意識明顯減弱。

　　1.2 擇業基層以男性為主

　　在擇業基層的畢業生中，男性占到70%。中國傳統文化對女性的社會角色定位是傳承后代、相夫教子和追求家庭幸福，加之男尊女卑的思想，多數女性希望自己的“另一半”比自己強、后代能在較好的環境中成長。而且，女大學生畢業后馬上就要面對婚育的問題，基層的鍛煉、更別說扎根基層都顯得有些力不從心。而男性則好男兒志在四方，時代熱血青年骨子里就有一股創業的沖勁，只要政策與條件允許，還是有人甘當“拓荒�！�。擇業基層，艱苦創業，成就一番事業，不失為人生的別樣收獲。

　　1.3 生源有基層背景是擇業基層的關鍵因素

　　在選擇到基層就業的畢業生中，85%來自鄉鎮。我國長期以來城鄉二元體制發展格局，造成廣大鄉鎮地區在經濟、社會、文化方面全面滯后于城市的發展[1]。城市里的孩子飽受都市文化熏陶，雖深知都市生存的壓力，房價、物價高企，大醫院難進、沒編、臨聘、下社區或改行均有可能，但他們就是不愿放棄這都市里的生活，“都市人”的情結非常深重。而生長于鄉鎮的學生，對基層醫療機構的服務能力及其百姓的疾苦有著切身的體會感受，也許學醫的初衷就在于為家鄉父老解除病痛，在現時“進”大醫院“擠破門”的背景下，回自己家鄉，開辟一方天地，不失為務實的職業選擇。

　　1.4 地區經濟發展情況決定了學生深入基層的程度

　　筆者發現，學生們選擇的基層單位絕大多數分布在珠三角地區。該地區的鄉鎮衛生院，本科生能夠接受，而非珠三角地區底線則是縣級單位。珠三角地區經濟較為發達，即使是基層單位，待遇也還過得去。而經濟非發達地區的基層單位，有的工資、補貼都很難保障。福利待遇是學生們就業時非�？粗氐囊粋€問題�，F在的大學生都是交費上學，甚至是貸款上學，家庭舉債培養一個大學生，到頭來就業了，連自身的生存都成問題，還要家庭接濟，作為子女的多少有些心不甘，情不愿。而父母都有一個較為特定的心理期待，希望孩子長大后能生活得更好，光宗耀祖。家庭的責任，父母的期盼削弱了學生前往經濟非發達地區基層創業的熱情�，F實的無奈，使大學生容易喪失理想而退縮[2]，物質指揮了行動。

　　2 臨床醫學本科生基層就業意識的調查

　　對我院臨床醫學本科2007、2008級學生整體發放問卷調查，采用無記名的形式。問卷調查的題目是課題組成員在大量查閱有關醫學生就業形勢分析、國家引導和鼓勵大學生面向基層就業政策和基層醫療現狀文獻的基礎上，并進行醫學生、醫生個別訪談，以醫學生真實的就業環境為背景，以基層醫療人才生存發展問題為著力點而設計的，內容涉及求學動機、擇業意向、擇業影響因素等。共發放問卷157份，回收有效問卷141份，有效回收率為89.8%，全部數據使用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析。

　　2.1 求學動機的偏差削弱學生基層就業意愿

　　求學的初衷、成才的動機將在很大程度上影響學生擇業的去向。在問及學醫的動機時，只有31.9%的同學選擇“救死扶傷”，而認為“學就本領好就業”的高達52.5%。這說明了學生們的求學動機帶有很明顯的功利性，偏離了醫學的目的。醫學技術成了謀生的手段，學生畢業擇業時自然會挑福利好、工作環境好、發展前景好的單位。從基層干起，磨練成才的客觀需求，難以成為學生的主觀意愿。“吃苦在前，享樂在后”、“回報社會，造福人民”的社會主義核心價值觀有待提升。

　　2.2 擇業價值取向的功利無視基層崗位的存在

　　調查顯示，畢業生在擇業時考慮的因素中前3項依次為:經濟收入(28.4%)、個人發展機會(26.2%)、工作與興趣、愛好的吻合度(19.9%)�？梢�，生存與發展是學生擇業時最為關心的。這說明學生在擇業過程中更多地考慮自身的需要，而對社會的實際需求缺乏考慮。這也印證了筆者對學生擇業意向的調查結果:41.8%的學生選擇了考研;21.3%學生選擇城市大中醫院;17.7%的學生選擇一般醫院;10.6%的學生選擇去基層工作�？佳惺桥R床醫學本科生應對嚴峻就業形勢的有效折中法，選擇考研存在應對大醫院招考需要、回避基層單位的嫌疑。城市大中醫院仍是學生們的青睞，只有少部分同學愿意考慮基層單位，總體上我院學生的擇業意向仍偏高，與就業形勢不大吻合。

　　2.3 基層成為就業的退路

　　大學年年擴招，已從精英教育過渡為大眾化教育。嚴峻的就業形勢，委實給學生們增加了無形的心理壓力。當進一步詢問為何選擇基層，更多是回答找不到理想的崗位(73.3%)。學生主觀上不愿服務于基層，如果有其他合適的崗位可以選擇，則不會考慮基層�；鶎映闪瞬坏靡讯鵀橹硕笃浯蔚穆淠_點，自然難以站穩。如果是帶著就業的落差感服務于基層，就別提扎根基層了。

　　2.4 健全的保障機制是擇業基層的關鍵

　　在學生的主觀意識里，基層就等同于落后。學生擇業基層最顧慮的就是一個生存和發展的問題，福利待遇、職稱晉升、人才流動是最在乎的，應答率均超過50%。這說明了國家要決心解決基層醫學人才匱乏的問題，推進人才的對接，就必須和學生的擇業觀吻合，制定實質性的扶持政策，健全保障機制，促進到基層就業學生的個人成長，關注他們的未來。下大力氣引進人才，還要重點培養引來的人才。

　　3 建議

　　3.1 找準思想引導切入點，提升學生基層就業意識

　　我國當代大學生生活在改革開放的偉大時代，在各種思想文化相互激蕩的環境中成長，理想信念較為模糊，價值取向趨于功利，社會責任感淡漠。輕視理論思維、理論學習，造成認知方式偏重直觀化，注重自身感受和體驗，對泛泛的空談、不切實際的宣傳不易接受[3]，你講奉獻，他講索取。但這新生的一代，自我意識、價值感、成就感很強，被尊重、被需要的愿望非常強烈。

　　鼓勵和引導學生到基層就業，學校應該以新醫改為契機，多舉措幫助學生了解基層醫療服務日新月異的局面，通過組織走訪基層、醫療扶貧、邀請就業于基層的醫學畢業生現身說法等鮮活的事例，從人才在基層受重視、被肯定、造福一方百姓、充分實現人生價值等方面切入學生的思想，引起學生情感上的共鳴，激活學生靈魂深處的正氣和使命感[4]。正如贛南醫學院2006級“訂單式”培養生賴小云所說:“也許在有些人眼里衛生院工作是微不足道的，但這里卻是保障老百姓生命健康的最好防線�！薄半m然農村的條件艱苦些，但身為醫生，能為農民送去實實在在的健康，體會到他們發自肺腑的感激，再苦再累也是值得的�！比缃瘢M南18個縣市區的農民，一出家門就可以享受到貼心的醫療服務。“訂單生”成了老百姓心目中的“貼心人”甚至是“恩人”�！坝唵紊绷蜗轱w說:“一個病人能這樣信任你，我覺得自己的付出得到了認可，很欣慰。雖然農村的條件艱苦，工作量大，但這里有需要我的人，給了我實現價值的舞臺，我要盡量提高自己的醫務水平，希望能為更多的人服務[5]。”

　　3.2 改善基層醫療現狀，提升崗位吸引力

　　隨著新型農村合作醫療項目的繼續推進，基層醫療機構的患者量明顯增多，經營狀況明顯改善。衛生部統計信息中心2013年1月4日發布的全國2012年1~11月醫療衛生機構信息顯示，基層醫療衛生機構診療人次為35.3億人次，同比提高9.0%。我國2012年衛生工作要點之一就是攻關基層醫改，完善多渠道補償機制，落實政府投入政策，推行一般診療費制度，加大人事分配制度改革力度，落實績效工資制度[6]等�；鶎俞t療機構正迎來發展的春天。然而，基層衛生的發展仍然不盡如人意。如，基本藥物制度在基層并未實現原有的政策設計和目的[7];職業風險過大，沒有分擔機制;工作強度加大，沒有休息時間;業務水平提升慢等問題。業務水平難提升是阻礙學生服務基層的癥結之一。

　　醫學人才的培養有一個“傳、幫、帶”的過程。一個剛畢業的學生進入臨床，如果沒有上級醫生的帶領，工作是較難開展的。實事求是地講，我校學生在實習階段真正用心去實習的不多，有的忙于考研，有的忙于找工作，還有畢業考、同學會等，臨床能力是比較弱的。大醫院有住院醫師規范化培訓，基層卻難找富有經驗的上級醫生來帶領這班“新丁”。雖然各地一直在落實“城市醫院對口支援鄉鎮衛生院”和“城市醫務人員在晉升職稱之前必須在鄉鎮衛生院服務若干時間”兩項政策，但好多都是走過場的。其實，在城市的醫療資源中有一支寶貴的隊伍，就是退休的城市醫務人員。目前，我國采用的退休年齡，對于一個醫務工作者來講，是經驗最豐富的時候。讓他們從工作崗位上退下來，賦閑家中，其實是一種資源的浪費。在人口老齡化，國民身體素質不斷增強的現實情況下，這個退休年齡是完全有可能繼續工作的。事實上，他們中的一小部分人還在繼續工作，有的原單位返聘，有的被其他機構聘請。在當前基層醫療力量非常薄弱的背景下，政府應該把這一塊兒醫療資源動用起來，統籌規劃，積極引導，出臺優惠政策，邀請退休醫療骨干到基層支援醫療事業。支援方式可以是長期駐扎、定期會診或巡回醫療。退休醫療骨干回村支援工作，將有效彌補基層人才不足和斷層的局面[8]，為年輕醫生提供了“足不出戶”的“進修”機會，大大地提升基層醫療服務水平，給基層醫療機構的生存和發展提供了強有力的保障。這樣，年輕人在基層才不至于被閑置，同樣有所為，有所作為，從而增強服務于基層的決心，安心于基層創業，終將成就一番事業。

　　3.3 定向訂單式培養鄉鎮臨床醫生，確保基層衛生人才的輸出

　　美國杰斐遜醫學院于1974年開始進行了一項稱為Physician Shortage Area Program(PSAP)的項目，招收來自農村的學生并面向農村衛生進行培養。項目結果證明通過這種方式培養出來的人員也更愿意留在農村工作。近幾年，我國一些省市嘗試為農村衛生機構訂單式培養臨床醫生，得到當地百??的充分肯定。如贛南醫學院從2006年開始嘗試訂單式定向培養農村醫療衛生人才工作，2010年又開始探索五年制免費定向本科生的培養，爭取為基層培養“學得實、下得去、用得上、干得好、留得住”的高層次應用型人才，走出醫學教育的新路子。這種“下單培養，預簽就業，畢業后直接到預簽單位服務”的人才培養模式，較其他基層服務項目(如“三支一扶”)的優勢就在于這些學生早就做好服務基層的思想準備，下去后工作踏實，少抱怨，當地老百姓評價也高。關于“訂單式”培養，政府除了出臺各項優惠政策減輕學生上學負擔，明確以后的職業發展方向外，生源有基層背景非常關鍵。因為人生性就有著天然的屬地情節，高素質人才本土化有利于隊伍的穩定�？紤]到一本院校學生就業定位較高，而且學生就業時有一種盲目的從眾安慰心里，建議在經濟非發達地區、山區縣定向招收具有農村戶籍的高中畢業生，委托二本醫學院校進行培養，真正做到從源頭保障基層衛生人才培養計劃的實施。衛生部門需與教育部門通力合作，根據實際情況適當降低錄取分數線，畢業時確保派回定向地，避免人才的流失。在課程設置上應側重基層的全科、急救、轉診、婦幼、預防保健等方向，最好是獨立辦班，確保優質實用型基層衛生人才的產出。

　　3.4 激勵政策規范化，創造學生崗位成長可能性

　　人類在追求一個盡善盡美的未來目標時，決不應忽視使現實社會在盡可能合理和協調的狀態中發展[9]。基層生存與發展的條件均無法與城市等同。因此，政府要為基層醫療人員創設各種有利條件以保障其作為一名醫務工作者，社會應當給予的關愛和尊重，實現生存到生活的高度統一。當代大學生是在沐浴國家改革開放經濟發展成果春風下成長起來的新一代，務實且重利。激勵學生基層就業的政策要規范化，具有可操作性，而不是空泛的口號政策。要讓學生切實感受到在基層鍛煉也能成長成才，消除就業的落差感。除了福利待遇是生存的根本之外，作為醫學人才，業務提升是關鍵。定期的學習、進修不可少，職稱的晉升要扶持，職業規劃更要明確。政府對人才的激勵要有流動機制和遠景規劃，要為人才的發展提供一個有制度保障、有利于未來發展的上升通道[10]，讓基層的服務者有機會上調到高一級的醫院工作。如福建省的《關于招聘臨床醫學專業本專科畢業生為鄉鎮衛生院培養臨床醫師實施方案的通知》(閩衛科教[2009]18號)，提供了一系列優惠政策，除考研加分、學費代償等之外，還有未來職業發展規劃。自2016年起，福建省縣級以上醫療衛生事業單位公開招聘時，將拿出一定比例的崗位專門面向參加該項目期滿考核合格的人員。我們當然希望基層的服務者變成基層的工作者，扎根基層，但也要營造寬松的人才流動環境，免去學生“下了基層，出不來”的后顧之憂，基層才不至于讓人望而生畏。

　　參考文獻：

　　[1]陳明雄，郭勁霞，鄒自征，等.醫學高等�？茖W校辦學特點與定位研究[J].衛生職業教育，2014，32（3）：5-6.

　　[2]李伯和，王鳳枝，高素萍.“1+2m”人才培養模式對臨床醫學�？飘厴I生基層就業的導向作用[J].中國科教創新導刊，2012（29）：118，120.

　　[3]周靜，劉樂舟.大學生基層就業意識的現狀分析和對策研究[J].科教導刊，2015（1）：20-21.

　　[4]潘日鳴，曾曉峰.大學生基層就業困難的原因分析及對策研究[J].當代教育論壇，2007（10）：78-80.

　　[5]楊瓊.醫學院校畢業生服務基層及其對策研究[D].長沙：湖南大學，2014.

　　[6]張天韌.基層就業大有可為———醫學畢業生基層就業的必然性分析[J].牡丹江醫學院學報，2011，32（4）：94-95.

　　[7]鄭曉飛.高校大學生就業質量提高方法初探[J].山西師范大學學報：社會科學版，2014（41）：202-203.

　　[8]黨志平.高質量就業背景下高校畢業生基層就業質量提升模式研究[J].現代教育科學，2014（6）：155-158.

　　[9]曹威.醫學生基層就業工作體系的構建[J].西北醫學教育，2009，17（4）：790-792.

【臨床醫學本科畢業生擇業基層的問題思考論文】相關文章：

小學教育教學管理問題的思考論文11-19