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簡述PBL教學模式在醫學心理學教學中的回顧與反思論文
醫學心理學是研究心理因素在人的健康和疾病相互轉化過程中的規律的科學，隨著醫學模式從生物醫學模式向生物—心理—社會醫學模式轉變，醫學心理學越來越為人們所重視，同時其也是國家執業醫師資格考試必考科目之一，這充分體現了醫學心理學在醫學教育中的重要性。目前醫學心理學采用以教師課堂講授為主的傳統教學模式，且講授、板書和多媒體應用等都以教師為主體。而以學生為主導，讓學生積極主動思考，培養解決問題能力則是醫學院校醫學人文社會科學教學改革的重點。
以問題為基礎的學習(PBL)教學模式有利于培養學生的創新精神和實踐能力，該教學模式不但強調學生對知識的掌握，而且更注重其對知識的選擇、轉化和創造性使用，目前，已逐漸成為我國高等醫學教育改革發展的方向。近年來，有關PBL 與傳統教學模式在我國醫學教學中的對比研究的文獻較多，有很多研究者進行了具體科目的兩種方法教學效果的比較，即進行系統性的元分析，但關于PBL 與傳統教學模式在醫學心理學教學中的應用效果對比的元分析尚未有研究者進行探討，并且從以往的研究中發現，PBL 與傳統教學模式在醫學心理學教學中的應用效果結論不統一，甚至存在一定的分歧。因此，本文旨在對PBL 與傳統教學模式在醫學心理學教學中的應用效果進行Meta 分析，為醫學心理學教學改革提供科學依據。
1 資料與方法
1.1 資料
1.1.1 文獻檢索方法在中國知網期刊全文數據庫、萬方數字化期刊數據庫及其學位論文數據庫以及百度搜索引擎中，分別將PBL 教學、傳統教學、基于問題學習、醫學心理學等組成檢索詞進行聯合檢索。檢索近15 年的文獻，即2001 年1 月1 日至2015 年12 月30 日。
1.1.2 文獻納入標準(1)關于PBL 與傳統教學模式的對照研究;(2)研究目的和分組相同或相似;(3)必須檢索到全文;(4)研究課程為醫學心理學;(5)評價內容為理論考試成績。
1.1.3 文獻排除標準(1)與研究類型不一致;(2)未提供充分原始數據;(3)研究數據類型不一致;(4)重復性研究。
1.2 方法
1.2.1 文獻資料提取和質量評價符合標準的文獻按照預先設計的表格進行相關數據的提取并進行核對。納入資料用Newcastle-OttawaScale(NOS)質量評分量表進行評價。
1.2.2 統計學分析采用Cochrane 協作網提供的RevMan 5.3軟件進行數據分析。計算各研究采用95%置信區間。若各研究間不存在異質性(P>0.1，I2<50%)，可采用固定效應模型;若差異存在異質性(P<0.1，I2≥50%)，采用隨機效應模型。
2 結果
2.1 文獻檢索結果
按照檢索策略進行電子檢索，最初檢索134 篇文獻，根據文獻納入和排除標準進行篩選，摘選出16 篇文獻。進一步瀏覽全文嚴格評價后最終得到符合要求的文獻4 篇，入選文章均進行NOS 質量評分231 名臨床醫學生參與PBL 教學。由此可以看出，所研究項目總成績數據存在異質性(P<0.1，i2>50%)，故采用隨機效應模型進行分析;統計結果顯示，PBL 與傳統教學模式在理論考試總成績上的差異具有顯著性(P<0.05)。由此可見，PBL 與傳統教學模式相比，在理論教學效果上有顯著優勢。
2.3 發表性偏倚分析
出版偏倚是指由于期刊偏好發表有顯著差異的結果而導致的選擇性偏差，結果不顯著的報告往往被束之高閣，難以發表。本文出版偏倚檢查采用失安全系數和漏斗圖檢測。失安全系數(Fail-Safe Number，Nfs)用如下公式進行估計：Nfs0.05=(ΣZ/1.64)2-k;其中k 為納入研究(獨立樣本)的個數，Z 為各獨立研究的Z 值(在0.05 水平上有統計學意義)。Nfs 越大，偏倚的可能性越小。根據Rosenthal 建議，失安全系數大于5k+10(k 為研究個數)，方可認為出版偏倚得到有效控制。本研究結果顯示失安全系數為402.59，遠遠大于25(5×3+10)，表明該研究出版偏倚得到控制。同時，采用漏斗圖對納入的文獻發表偏倚進行分析，由圖2 可以看出，漏斗圖的圖形基本對稱，說明不存在發表偏倚。
3 討論
本研究結果顯示，PBL 與傳統教學模式相比，能夠有效提高醫學生學習醫學心理學的效果，且理論成績存在顯著性差異。該結論與其他醫學學科的元分析研究結論相同，何俊峰等對國內診斷學的元分析發現，PBL 教學模式中臨床醫學專業學生理論知識和技能操作掌握情況優于傳統教學方法;杜愛玲等系統分析我國PBL 與傳統教學模式在神經病學教學中的應用并探討醫學生對神經病學學習效果的影響認為，PBL 在神經病學教學效果的綜合成績及理論考核優于傳統教學法。究其原因，對于醫學心理學教學來講，PBL 與傳統教學模式相比具有以下優點：首先，醫學心理學因課程內容概念較多且較為抽象，學生易產生厭倦感，而PBL 是以問題為導向的教學模式，教師可以利用所提出的醫學心理學問題充分調動學生學習積極性，讓學生主動分析問題、解決問題，使學生由“被動學習”轉變為更為有效的“主動學習”;其次，醫學心理學是一門交叉學科，學習醫學心理學必須將醫學心理學基礎知識、基本理論與其他醫學相關學科相聯系，打破學科界限，整合多學科知識，而PBL教學模式則可以很好地通過問題將醫學心理學理論知識與其他相關學科密切結合，杜絕了以往死記硬背的學習模式;最后，醫學心理學的PBL 與傳統教學模式相比，具有更大的開放性和靈活性，它突破了課堂教學的限制，可以將學習時間從課堂延伸到課堂外，學習空間從教室輻射到圖書館，學習資料從教材延展到輔助書籍、文獻，學習方法從單一的聽課擴展到通過小組合作形式進行合作學習。
雖然，元分析發現PBL 教學模式在醫學心理學中的教學效果優于傳統教學模式，但本研究也顯示出一些不足：首先，能夠納入的元文獻僅有4 篇，參與PBL 教學的僅231 人，提示數量偏少，容易發生偏倚;其次，由于收集的文獻只有理論考試成績符合元分析研究標準，因此對實驗操作等教學效果沒有進行統計，使結論的推廣受到局限;最后，在本研究納入的文獻中，研究者未描述是否采用盲法，因此文獻的質量受到影響。總之，Meta 分析的結果是依賴于高質量和足量的文獻的研究方法，針對以上不足，未來還需要進一步研究。
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